黃褐厚膩苔清化漫筆黃褐厚膩之苔，臨床時(shí)有所見(jiàn)，因其病理每主痰熱內(nèi)蘊(yùn)，是以病多實(shí)而不虛。

事不宜急緩則圓 2018-04-10

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三十年臨證經(jīng)驗(yàn)集述作類
黃褐厚膩苔清化漫筆
黃褐厚膩之苔，臨床時(shí)有所見(jiàn)，因其病理每主痰熱內(nèi)蘊(yùn)，是以病多實(shí)而不虛。故醫(yī)家見(jiàn)之，參合脈象癥情，如無(wú)抵牾，每用清熱化痰法清之滌之，甚則兼通腑氣以導(dǎo) 之。隨癥立方，每獲良效。但濕性纏綿，常常粘滯難化。余于臨證中反復(fù)推求，因思痰熱日久，必?fù)p津液，雖云痰由濕成，而其阻塞隧道，致津液不能敷布，遂使局部干結(jié)而痰濕之粘著愈緊。一旦潤(rùn)之，則粘著易去。又且涼性化痰之品，不能作清熱之藥使用，既是痰濕與熱相結(jié)，必選適當(dāng)之清熱藥物為佐。虛則甘寒，實(shí)則苦寒，隨癥采用。蓋痰由熱煎濕濁而成，熱若不解，則痰必堅(jiān)凝。余后于臨證中見(jiàn)頑固之黃褐苔，每參潤(rùn)燥泄熱于化痰諸品之中，常獲應(yīng)手之效。略舉三例，以見(jiàn)一斑。
   離休干部王某，患食道癌一左關(guān)脈獨(dú)大而有力，右脈小，舌淡中裂，苔厚膩黃黑，且見(jiàn)斑剝。即于對(duì)癥之抗癌方中加瓜蔞、郁金、竹茹、竹瀝之屬。服六帖，舌苔依然。轉(zhuǎn)方時(shí)參入沙參、石斛、瓜萎、石決明、菊花、竹茹、山梔等品，僅服三劑而舌苔全化，呈現(xiàn)舌質(zhì)紅潤(rùn)而苔薄明凈。患者甚為興奮，謂其一生曾有兩次黃黑厚膩苔。一次在三十余歲時(shí)，患肝炎，服中藥數(shù)日帖，舌苔始終未退。后請(qǐng)祖?zhèn)髅t(yī)張先生診治，服數(shù)十帖而苔化凈，肝炎亦愈。此次之黑苔已有兩年余，當(dāng)時(shí)尚未知有癌癥，而今竟于數(shù)帖之間解盡，王老屢屢稱奇。隨后轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，不意竟刀下而亡，殊可扼腕。
   中年女士王某，患右肺下葉后基底段癌腫，伴阻塞性炎癥及隆突。并已轉(zhuǎn)移至第九胸椎，體表可見(jiàn)雞蛋大腫物，略高于皮膚，下肢痿軟癱瘓。脈小滑，舌心灰黑厚膩。即于對(duì)癥之抗癌方中。合入四妙丸方，服兩帖后，大便自泄四次，色黑而穢惡不堪，奇臭難聞，第三日自止。就此胃納大開(kāi)，第九胸椎腫脹處平復(fù)。舌淡紅，苔轉(zhuǎn)薄白明凈。
   余還曾見(jiàn)到一例，亦是肺癌患者，為原發(fā)性周圍型右上肺鱗癌，已轉(zhuǎn)移至右上胸第四肋。年邁古稀體質(zhì)衰弱，舌質(zhì)淡，苔粘膩，中心一條黃黑色。患者肝郁脾虛，參入生津及苦寒藥則納呆乏力，精神困頓。只能于對(duì)癥方中酌加甘寒化痰清熱之品，緩緩圖治。一月余苔始漸化，然濁苔一去，郁熱顯露。舌色通紅無(wú)苔，速與養(yǎng)陰生津，兼制癌毒。竟得一時(shí)諸癥消退，病情好轉(zhuǎn)。
   以上三例均為黃黑厚膩之苔，曹炳章所著之《彩圖辨舌指南》云：“凡舌苔黃中帶黑而浮滑而粘膩者，太陰濕熱內(nèi)結(jié)，宜利濕清熱?！北本┲嗅t(yī)學(xué)院之《中醫(yī)舌診》 “黃邊黑膩苔”條亦云：“舌的邊尖部分都是黃色苔，惟舌的中心部則苔呈灰黑色，是濕熱內(nèi)蘊(yùn)的征象”。就臨床所見(jiàn)之黃色粘膩苔，中帶灰黑色，多為濕熱內(nèi)結(jié)之象，以上三例亦符合這一診斷。然一、三兩例是病久津虧熱結(jié)，濕熱雖存而津干無(wú)以潤(rùn)澤，已成粘著難化之勢(shì)。津不潤(rùn)，熱亦不去，故治療時(shí)亦不得不采取變通方法，先以生津潤(rùn)燥，兼參清熱除濕法則藥到病除，而收事半功倍之效。譬猶污泥粘壁而尚濕潤(rùn)，則一剝即可去之。如漸及半干，剝之不易，強(qiáng)剝之則易損傷墻面，此時(shí)若以水潤(rùn)之，待其潤(rùn)透，則自然剝之甚易。物理與病理，每有相通之處，是以格物可以致知也。此乃辨證與治法中之變法，正醫(yī)家所宜用心之地。淺識(shí)如是，不敢自秘也。

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