一、醫(yī)案是什么

醫(yī)案又稱脈案、診籍、方案、病案，如“大師診籍”、“名醫(yī)查房”。

醫(yī)案是中醫(yī)獨有的交流、切磋、傳承、傳播臨證經(jīng)驗的傳統(tǒng)文體，是沉積中醫(yī)學(xué)術(shù)的重要載體，如《名醫(yī)類案》《清代名醫(yī)醫(yī)案精華》《臨證指南醫(yī)案》《柳寶詒醫(yī)案》《經(jīng)方實驗錄》等。

《經(jīng)方實驗錄》

醫(yī)案是中醫(yī)記載、分析和評議具有典型性和學(xué)術(shù)價值的個案的辨證論治的一種論文形式，具有顯著的中醫(yī)藥特色，在中醫(yī)臨床交流中應(yīng)用廣泛。

二、醫(yī)案有何用

醫(yī)案是歷代醫(yī)家臨床經(jīng)驗的記錄和闡發(fā)，歷經(jīng)數(shù)千年而不衰，是中醫(yī)藥學(xué)術(shù)傳承獨特而不可或缺的文獻(xiàn)，是中醫(yī)后學(xué)的入門捷徑和指南金針，具有宣明往范，昭示來學(xué)的強大生命力。

學(xué)習(xí)研究醫(yī)案——繼承中發(fā)揚

整理撰寫醫(yī)案——整理中提高

深化經(jīng)典指導(dǎo)，總結(jié)各家學(xué)說；

活躍臨證思辨，提高臨床療效；

傳承中醫(yī)學(xué)術(shù)，提升文化素養(yǎng)。

醫(yī)案最能體現(xiàn)《褚氏遺書》說法：博涉知病、多診識脈、屢用達(dá)藥

周學(xué)海：宋后醫(yī)書唯案最好看，不似注釋古書多穿鑿也。

徐靈胎：凡述醫(yī)案，必?fù)翊蟛〖耙呻y癥，人所不能治者數(shù)則，以立法度，以啟心思，為后學(xué)之津梁。

章太炎：中醫(yī)之成績，醫(yī)案最著。欲求前人之經(jīng)驗心得，醫(yī)案最有線索可尋，循此鉆研，事半功倍。

張山雷：多讀醫(yī)案，絕勝于隨侍名醫(yī)，直不啻聚古今之良醫(yī)而相與晤對一堂，從上下其議論，何快加之。

唯醫(yī)案則恒隨見癥為遷移，活潑無方，具有應(yīng)變無窮之妙。

秦伯未：合病理治療于一，而融會貫通，卓然成一家言，為后世法者，厥惟醫(yī)案。

何任：歷代醫(yī)案，大多講醫(yī)理透徹，或宗經(jīng)旨，或述新意，辨證精當(dāng)，立方嚴(yán)謹(jǐn)，應(yīng)補應(yīng)瀉，宜升宜降，均從病機(jī)。而且有用經(jīng)方，有用時方。各家方案，學(xué)術(shù)流派，多方經(jīng)驗，均能有所采集?；騽t重劑，峻猛堪鑒；或則小劑，輕靈可取。驗方驗藥，頗能詳備。而運用成方之化裁，亦往往從醫(yī)案中得之。故讀醫(yī)案確是學(xué)醫(yī)者必不可少的。

三、如何撰醫(yī)案

1.了解醫(yī)案模式

傳統(tǒng)式——曲折難寫

現(xiàn)代式——平鋪直敘

傳統(tǒng)式醫(yī)案寫作格式：常見3種

吳鞠通中風(fēng)案：左肢拘攣，舌厚而語謇不能言，上有白苔，滴水不能下咽，飲水則嗆，此中風(fēng)挾痰之實證。前醫(yī)誤與膩藥補陰，故隧道俱塞，先與開肺。

先病機(jī)、病證，后治法、處方

尤在涇內(nèi)傷案：腎精不足，肝火乘之，故有筋攣、骨痿，耳竅、二陰氣出等癥。夫肝火宜瀉，腎精宜閉，于一方之中，兼補之法庶幾合理，然非旦夕所能奏功也。

診斷、癥狀、病機(jī)、治法、用藥等夾敘

金子久咳嗽案：向患之咳，近來發(fā)。晨起痰先濃后薄，定是脾胃濕痰；早起便常薄而溏，亦是脾胃濕熱。脾不健，濕不化，上蒸于胃為痰，下注于腸為瀉。脈濡細(xì)而滑，舌薄黃而膩。治法健脾理胃，借以捜濕化痰。

2.多讀名家醫(yī)案

古代名家醫(yī)案、近代名家醫(yī)案、現(xiàn)代名家醫(yī)案

3.試著為案加按

曹尊山翁四乃郎，年近三十，胸膈不寬，胃口隱隱作痛，嗽不絕聲，痰多，頰赤，至午后則發(fā)熱咽干。歙之名醫(yī)，皆以虛怯難療。近則食少而脹，肉削神疲，已逾三月矣。予為診之，左手軟弱，右寸關(guān)滑數(shù)，不似真損之脈，形雖瘦而色不夭。予曰：諸醫(yī)云何？伊謂：諸公以久咳痰多為肺損，食少肉削為脾損，頰赤發(fā)熱咽干為腎損，且以胃口脹痛，必至嘔血死，不知猶有可救否？予細(xì)詢起病之由，所嗜之物，伊云：前曾食過牛肉二次，后半月即病，因以手按其胃脘則痛甚。予恍然曰：子病得之食毒牛肉，肉積不化，故胃口脹痛，積久成熱，而咳嗽、潮熱諸病生焉。子不記憶，醫(yī)不詳問，妄言虛勞，是謂實實，以至釀成大患，尪羸至死，尚不覺悟，予今為子逐積，則諸病可已。遂以小承氣湯加牛骨灰、山查炭下之。次日黎明，其兄叩門告予曰：昨藥真神丹也，服后腹作陣痛甚厲，頃欲大便，所下皆紫黑穢腐，胸膈寬快，熱嗽頓減矣。再與平劑調(diào)養(yǎng)，未浹旬，人已脫然，故藥惟期對癥，如以匙勘鑰，其效之神速如此。

按：前賢云“大實有羸狀，至虛有盛候”，講的是臨床辨證并非按部就班式那么簡單，除寒熱真假外，虛實同樣有真假。從本案患者的癥狀看，病象極似虛勞。汪氏診之，“左手軟弱，右寸關(guān)滑數(shù)，不似真損之脈，形雖瘦而色不夭”，細(xì)問病由，辨為“食毒牛肉，肉積不化，故胃口脹痛，積久成熱，而咳嗽、潮熱諸病生焉”，予“逐積，則諸病可已”。《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治》云：“脈數(shù)而滑者，實也，此有宿食，下之愈，宜大承氣湯。”今雖有食積，但形體偏弱，故汪氏改用經(jīng)方小承氣湯消積導(dǎo)滯，“遂以小承氣湯加牛骨灰、山查炭下之”。積去脾運，諸癥向愈。汪氏的確是善辨疑難重癥、善用經(jīng)方的高手。

盧。有形血液，從破傷而損，神氣無以擁護(hù)。當(dāng)此冬令藏陽，陽微畏寒，奇脈少津，乏氣貫布，行步欹斜，健忘若憒。何一非精氣內(nèi)奪之征。將交大雪，純陰無陽，冬至一陽來復(fù)也。見此離散之態(tài)，平素不受暖補，是氣元長旺，今乃精衰氣竭之象，又不拘乎此例也。

人參、鹿茸、歸身、炒杞子、茯苓、沙苑。

按：此案健忘若憒的治療，其理法方藥，雖寥寥數(shù)語，卻深含中醫(yī)奧義。筆者理解，一是整體觀。有形血液損傷，神氣則無以擁立，體現(xiàn)形神合一理念，神依形立，神為形主，形為根基，神為主導(dǎo)。血液是神氣的物質(zhì)基礎(chǔ)，兩者相輔相成，為此案滋補精血以長養(yǎng)神氣作了極佳的鋪墊?；颊哒刀睿瑢⒔淮笱?，純陰無陽，但又暗藏陽氣，冬至一陽來復(fù)。病情精氣內(nèi)奪，治本當(dāng)滋補精氣，然順應(yīng)天時，當(dāng)陽中求陰。葉天士的診治分析體現(xiàn)天人相應(yīng)理念。二是辯證觀。無論是有形血液與無形神氣的互生關(guān)系，還是冬令純陰，卻一陽始生的陰陽互相轉(zhuǎn)化，抑或是陽中求陰、陰中求陽的治療變通，都反映了中醫(yī)靈活精深的辯證法思想。

患者精血衰竭，健忘若憒，一般來說，治療當(dāng)以滋補精血為主，不可專事溫壯。而今冬令，暗藏陽氣，一陽即將來復(fù)，應(yīng)及時順應(yīng)大自然的陽氣生長，進(jìn)行溫補，以陽中求陰，在溫壯陽氣的進(jìn)程中，促進(jìn)精血的化生長養(yǎng)。故葉氏言“又不拘乎此例也”。這也是此案“精氣內(nèi)奪”之征，而又用溫陽的道理。葉氏處方，更見功底。人參、 鹿茸溫補陽氣，歸身、炒杞子滋養(yǎng)精血，茯苓、沙苑健中理氣。區(qū)區(qū)六味中藥，陰陽并調(diào)，心腎同補，氣血兼理，不忘和中，以達(dá)到溫補陽氣，滋養(yǎng)精血而止健忘的目的。葉天士不愧為一代中醫(yī)大家。

4.取材來源臨床

每個醫(yī)案植根于臨床實踐的土壤，真實有據(jù)的記述，并加以分析提煉，或評議提升。

關(guān)于醫(yī)案與病歷：病歷包括門診病歷、住院病歷、會診病歷，兩者緊密關(guān)聯(lián)又有明顯區(qū)別

關(guān)聯(lián)：病歷作基礎(chǔ)，是原料；醫(yī)案已加工，有提升。

區(qū)別：病歷——醫(yī)療文書，負(fù)法律責(zé)任，即時紀(jì)錄，全面，程式化，無按語

醫(yī)案——學(xué)術(shù)論文，負(fù)道德責(zé)任，整理提煉，有重點，靈活，有按語

5.醫(yī)案寫作體例

現(xiàn)代式醫(yī)案：案體（正文）  案體、按語  文題、案體、按語   文題、提要、案體、按語

文題開門見山：可以是西醫(yī)病名、中醫(yī)病名、證型，或適當(dāng)展開。

提要簡明扼要：簡要介紹病情經(jīng)過、辨證認(rèn)識、處方用藥，要突出重點、特點和亮點。

案體信息豐滿：包括一般資料、診斷、病史、癥狀、體征、診療經(jīng)過、病機(jī)分析、辨證、治法、處方、醫(yī)囑等。

注意采集信息要點，如就診時間、性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)、居處環(huán)境、發(fā)病時令、既往病史、家族史、用藥史、主訴、陽性指標(biāo)、中西醫(yī)診斷、首診、再診變化調(diào)整、證型、治法、主方、用藥、特殊用法、煎服方法、飲食起居注意事項等。

按語有的放矢：按語是出彩部分，也是難寫之處。要解釋評議關(guān)鍵之點，必須有的放矢，畫龍點睛，恰如其分?？梢C案體中的相關(guān)資料，強調(diào)特異性和新思維，避免夸大其辭及平庸的方藥分析。辨異同，明常變，有總結(jié)，有歸納，使之一目了然，學(xué)以致用。

按語內(nèi)容舉要：辨證論治，指出亮點； 理法方藥，闡釋重點；引經(jīng)據(jù)典，解析疑點；學(xué)術(shù)經(jīng)驗，凝煉特點。

?？漆t(yī)案體現(xiàn)特色：如急診科、骨傷科、針灸科、皮膚科、推拿科、婦科、兒科、精神科、五官科、口腔科等的醫(yī)案，撰寫要體現(xiàn)專科特色。

章某某，男，21歲，工人，浙江上虞人。2009年4月29日就診?；颊呋家倚筒《拘愿窝祝ㄏ路Q乙肝）1年余，肝功能反復(fù)異常，時覺右上腹脹痛，已服用抗乙肝病毒西藥，察舌淡胖邊紅，脈弦細(xì)。中醫(yī)診斷：病為脅痛，證屬濕熱毒邪侵犯肝臟，毒灼肝陰，脾運失健。治法：清熱利濕，解毒護(hù)肝。方用蠶矢湯加減，服藥2周，脅痛消失，服藥8周后，肝功能轉(zhuǎn)為正常，乙肝病毒定量有所減少。本病辨證，濕熱毒邪仍是主因，毒留肝經(jīng)，久之傷及肝陰，波及脾胃，脾運失健，治療時當(dāng)一手清解濕熱毒邪，一手健脾柔肝扶正，剿扶并用，靈活應(yīng)對，持久用藥。

患者發(fā)現(xiàn)乙肝已1年有余，乙肝三系檢查：乙肝表面抗原（HBsAg）陽性、乙肝e抗原（HBeAg）陽性、乙肝核心抗體（HBcAg）陽性，乙肝病毒DNA（BHV-DNA）定量值較高，肝功能異常，尤其是丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）始終在70至100間波動。自乙肝發(fā)現(xiàn)始，即予抗乙肝病毒西藥阿德福韋酯片治療，每日10mg，每日1次，口服，迄今服藥亦1年多。近來神疲，右上腹脹痛不適，經(jīng)友人介紹，來我處服用中藥治療。

初診：2009年4月29日。診見：面色萎黃，自覺右上腹肝區(qū)脹而隱痛，勞累后明顯，時有一過性刺痛，神疲乏力，口微苦，納食尚可，大便偏軟，夜寐偏晚，舌質(zhì)淡胖，邊紅，苔薄膩，脈弦細(xì)。實驗室檢查示：乙肝三系大三陽（HBsAg+、HBeAg+、HBcAg+），HBV-DNA定量9.1×107cps/ml,肝功能ALT84U/L,余正常。B超檢查示：肝、膽、胰、脾未見明顯異常。西醫(yī)診斷為慢性乙型病毒性肝炎。病為脅痛，此為濕熱毒邪浸淫血分，疫毒留滯肝經(jīng)，氣滯血絡(luò)不和所致，法當(dāng)清熱利濕，解毒護(hù)肝，理氣止痛，方擬蠶矢湯加減治之。處方：晚蠶砂（包）30克，生薏苡仁30克，卷柏10克，陳木瓜15克，炒黃連6克，吳茱萸3克，制半夏10克，通草5克，板藍(lán)根30克，綿茵陳15克，虎杖30克，垂盆草30克，炒赤芍15克，炒白芍15克，生甘草10克，延胡索15克，川楝子10克，醋柴胡10克。每日1劑。加入清水煎煮2次，上下午各服1次，飯后1小時后服用。囑適當(dāng)休息，夜寐早睡，心情放松?？共《疚魉幚^續(xù)服用。14劑。

復(fù)診：2009年5月13日。藥后脅肋部隱痛消失，然胃脘及兩肋時感脹滿不適，食后尤甚，納食欠佳，聞食油膩有惡心感，神疲乏力，舌胖嫩紅。濕熱毒邪未清，肝郁久則犯脾，脾失健運，濕阻氣滯，肝脾不和，今肝氣略舒，中焦氣機(jī)仍不利，胃氣不降。繼續(xù)清熱利濕解毒，加健脾助運之品，以上方為主增損。處方：晚蠶砂（包）30克，生薏苡仁30克，卷柏10克，制半夏10克，通草5克，板藍(lán)根30克，垂盆草30克，蒲公英30克，陳木瓜15克，炒白術(shù)15克，炒蒼術(shù)15克，炒白芍15克，茯苓20克，紫蘇梗10克，旋覆花（包）30克，老滑石15克，神曲30克，炒麥芽15克。每日1劑。水煎溫服。14劑。

三診：2009年5月27日。訴藥后脘腹脹滿有所減輕，惡心消失，時覺手足稍麻，肢膝疲軟，舌脈同上。實驗室檢查示：HBV-DNA定量6.01×105cps/ml，肝功能ALT62U/L、γ-谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶（GGT）29U/L、堿性磷酸酶（ALP）94U/L、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）32U/L。從實驗室檢查結(jié)果看，病毒感染有所控制，ALT有所下降；從患者癥狀看，似疫毒劫灼肝陰，而肝血不足。治療仍需清熱利濕解毒，兼顧柔肝養(yǎng)血，健脾益氣，擬甘露消毒丹合當(dāng)歸芍藥散加減。處方：綿茵陳15克，老滑石15克，石菖蒲15克，川貝母6克，通草5克，連翹10克，白豆蔻5克，藿香10克，炒當(dāng)歸15克，陳木瓜15克，川芎10克，炒白芍15克，澤蘭15克，炒白術(shù)15克，澤瀉12克，五味子5克，葉下珠15克，田基黃30克，太子參30克。每日1劑。水煎溫服。14劑。

四診：2009年6月11日。藥后自覺無特別不適，精神尚可，時脘脹，舌苔薄。以上方為主，加扶正活血之藥：炙綿芪30克，太子參30克，炒白術(shù)30克，茯苓30克，炒當(dāng)歸12克，炙鱉甲12克，縮砂仁5克，郁金12克，茜草15克，丹參20克，炒薏苡仁30克，大青葉30克，半枝蓮30克，葉下珠15克，虎杖30克，八月札15克，枸杞子30克。每日1劑。水煎溫服。14劑。藥后實驗室檢查示：BHV-DNA定量9.86×104cps/ml，肝功能ALT45U/L、GGT27U/L、ALP98U/L、AST28U/L，已在正常范圍。

按：本案慢性乙肝患者，病毒感染嚴(yán)重，肝功能反復(fù)異常，病情纏綿難愈，治療較為棘手。一旦停用抗病毒西藥，病毒容易反跳。筆者體會，此類患者在使用抗病毒藥物的同時，加用中藥辨證治療，對控制病情，改善肝功能具有較好療效。本病濕熱毒邪雖是致病因素，然“邪之所湊，其氣必虛”，何況病程較長，肝逆犯脾，脾失健運，肝體陰用陽，毒蘊血分，肝血易傷，久則可致氣滯血瘀。故治療大法是清熱利濕解毒貫串其中，同時需健脾益氣、柔肝養(yǎng)血，適時理氣解郁，或活血通絡(luò)，做到剿扶并用，解毒護(hù)肝。著名肝病專家關(guān)幼波在長期的臨床實踐中，治療慢性乙肝積累有豐富經(jīng)驗，他說：開始治療此類病人時，曾受西醫(yī)病原學(xué)的影響，企圖以清熱解毒藥物中尋找能使澳抗陰轉(zhuǎn)的藥物，但是效果并不理想。以后，仍然按照中醫(yī)基本理論，從整體觀念出發(fā)，辨證分析，逐步發(fā)現(xiàn)澳抗陽性患者（特別是長期持續(xù)陽性），谷丙轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高的患者，大部分屬于正氣已虛，而余邪未盡。所以，治療應(yīng)以扶正為主，兼祛隱伏血分的濕熱毒邪。我院名老中醫(yī)潘澄濂先生曾教導(dǎo)我說：遷延性或慢性活動性肝炎的谷丙轉(zhuǎn)氨酶及γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶的異常，往往反復(fù)波動惹人顧慮，對此，如見以脾困為主的肝脾失調(diào)證，常規(guī)方中加蒼術(shù)、山藥、萸肉以調(diào)整肝脾功能，則酶可逐漸下降；如見以肝郁瘀凝化熱為主的陰虛證，常規(guī)方中加麥冬、杞子、丹皮、茜草以養(yǎng)血活血而降酶。并一直告誡：降谷丙轉(zhuǎn)氨酶，不能執(zhí)一方一藥而不變。筆者認(rèn)為前賢的辨治和用藥經(jīng)驗非?？少F。

本案初診中的蠶矢湯（蠶砂、薏苡仁、大豆黃卷、木瓜、黃連、制半夏、黃芩、通草、焦山梔、陳吳萸）源自《霍亂論》，原主治濕熱內(nèi)蘊，霍亂吐瀉。今用治慢性乙肝，取其清熱利濕解毒之功。三診中的甘露消毒丹（滑石、茵陳、黃芩、石菖蒲、川貝母、木通、藿香、射干、連翹、薄荷、白豆蔻）方出《溫?zé)峤?jīng)緯》，原主治濕熱時疫?，F(xiàn)用治慢性乙肝，借其利濕化濁、清熱解毒之力。又當(dāng)歸芍藥散（當(dāng)歸、川芎、芍藥、茯苓、白術(shù)、澤瀉）源自《金匱要略》，原主治懷妊腹中絞痛，今用于慢性乙肝治療，因當(dāng)歸、川芎、芍藥養(yǎng)血活血，茯苓、白術(shù)、澤瀉助運利濕，共奏柔肝健脾之效。

余某，男，54歲。2000年5月23日初診。大便溏薄l年余。近1周來每天便次增多，有時便如水樣，夾有未消化之食物殘渣，用黃連素、氟哌酸之類，藥后瀉止，然稍食油膩，泄瀉復(fù)作，西醫(yī)診斷為功能性消化不良。診見：大便溏薄，喜食肥甘，面色萎黃，精神疲憊，胃納不佳，口中粘膩，晨起惡心，胃脘略脹不舒，舌偏黯、苔滑潤，脈弦。此為脾胃虛弱，食積滯留，治以健運疏導(dǎo)法。處方：炒黨參、焦白術(shù)各20g，茯苓、山藥、炒薏苡仁、焦白扁豆、焦山楂各30g，芡實、炒谷芽、炒麥芽各15g，化橘紅、姜半夏、紫蘇梗、沉香曲各10g，白豆蔻5g。每天l劑，水煎溫服。7劑后，便如水樣已止，納食轉(zhuǎn)馨，惡心未作，仍有胃脘不舒，夜寐欠安，舌苔薄膩，上方去黨參、茯苓、焦山楂、沉香曲，加砂仁5g，茯神30g，炒酸棗仁、大腹皮各15g，煨肉豆蔻10g,再進(jìn)7劑,諸癥好轉(zhuǎn)。繼續(xù)服藥半月,以資鞏固。隨訪1年余，身體健康。

按：久瀉脾虛，食滯積停，治擬疏導(dǎo)，而不用攻逐消散，意在疏達(dá)導(dǎo)通，補不留滯，攻不傷正，以和緩之力，祛其積弊，正所謂“輕可去實”， 避免犯“虛虛實實”之戒。本案處方以資生丸為主，意在健運消積。疏達(dá)用藥，筆者習(xí)用紫蘇梗、大腹皮、炒枳殼三味，以寬中行氣；導(dǎo)通用藥，則選焦三仙，或保和丸包煎，以消食導(dǎo)滯。疏導(dǎo)之法，以通為補，緩中見功，實乃止瀉良策。

胡某，男，38歲。足心發(fā)熱2月余?；颊呓鼇碓谧愕子咳ㄌ幱袩岣?夜晚尤甚,常把雙足伸到被子之外,伴全身酸脹不適,神疲力乏，心煩夢多，納可，大便偏軟。曾經(jīng)西醫(yī)內(nèi)外科檢查,無陽性體征,生化全套檢查正常。閱前醫(yī)之中藥治療，多針對陰虛火旺立法,或養(yǎng)肝陰,或滋腎水,然未能取效。細(xì)問之,尚時有鼻息灼熱之感。察舌嫩紅，苔薄黃，脈弦?guī)Щ７斡蟹鼰?，肺氣失宣，肺病及腎，腎經(jīng)不暢，氣郁化火。治擬清肺熱,宣肺氣,解郁熱。處方:炙麻黃5g，連翹10g，赤小豆15g，杏仁10g，蘇梗10g，桔梗10g，絲瓜絡(luò)15g，忍冬藤30g，橘紅5g，橘絡(luò)5g，蟬衣5g，片姜黃10g，僵蠶10g，制大黃8g。每日1劑,水煎分2次溫服。7劑。藥后鼻息灼熱未作，全身酸脹減輕，感覺輕松許多，足心熱感也有改善，上方去桔梗,加懷牛膝30g,再進(jìn)7劑。藥后足心熱大減，全身舒坦，似重新做人一般。之后服用中藥2周，諸癥消失。

按：本案患者足心熱，心煩惱，體疲乏，舌嫩紅，斷為陰虛火旺，無可厚非。既然滋陰乏效，當(dāng)另尋途徑。經(jīng)過仔細(xì)問診，得知患者有時從鼻中呼出的氣息有溫?zé)岣校?lián)想到其全身酸脹不適，而肺在竅為鼻，在體合皮，肺主宣發(fā)，主一身之肌腠皮毛。病在足心涌泉，是腎經(jīng)起端，又肺腎密切相關(guān)，涌泉之熱是否可由肺病引致，由此浮現(xiàn)出肺有伏熱的思索?？甲闵訇幠I經(jīng)，起于足小趾下，斜行于足心涌泉穴，沿下肢內(nèi)側(cè)后緣上行，人脊內(nèi)長強穴，屬腎絡(luò)膀胱，而其直行者，從腎上行，穿過肝和膈肌，進(jìn)人肺中。從經(jīng)脈運行而言，肺腎直接相連；從兩臟功能而言，肺腎生理上互助，病理上則俱傷。肺有伏熱,肺氣失卻宣降,影響及腎,使腎經(jīng)氣血運行不暢,久郁化火,而成涌泉有熱。故藥用桔梗、蘇梗、橘紅、橘絡(luò)、絲瓜絡(luò)、忍冬藤清宣肺中伏熱，兼通經(jīng)絡(luò)氣血；麻黃連翹赤小豆湯宣肺氣，清肺熱，利小便；姜黃、僵蠶、蟬衣、大黃四味即升降散，清解肺熱，舒暢氣機(jī)，后加牛膝取載藥下行之意。

6.醫(yī)案寫作要點

要選擇有價值的驗案，如急癥、罕見病、疑難病、救誤案，或辨證有新思路，治法、用藥獨到的典型病例。

病情敘述清楚，理法方藥嚴(yán)謹(jǐn)，因癥前后聯(lián)貫照應(yīng)。

臨床資料要詳盡，項目要完整，有中醫(yī)特色的項目如舌脈、證型等不能漏掉。

醫(yī)案題目可靈活多樣，不拘一格，以開門見山直接點明的多。

按語要切中肯綮，文字要簡潔明了，要體現(xiàn)中醫(yī)辨治特色。

四、如何寫醫(yī)話

1.醫(yī)話是論文中的散文

醫(yī)話也是有中醫(yī)特色的論文形式，應(yīng)用廣泛，醫(yī)生也喜歡閱讀。醫(yī)話是筆記、雜談、隨筆等短文形式寫成的臨床體會、研究心得，可以說是中醫(yī)臨床論文中的散文小品，如《干祖望醫(yī)話》等。

醫(yī)話的取材十分廣泛，可以涉及到中醫(yī)藥學(xué)的所有領(lǐng)域，醫(yī)理、察病、辨證、闡方、述藥、課徒、醫(yī)史、典故、人物等都可以成為醫(yī)話的題材。

2.醫(yī)話寫作分類

醫(yī)話的類型，有人分為兩類，一類是篇幅較短，一得之見，片羽吉光，彌足珍貴；一類是篇幅較長，主題集中，內(nèi)容深刻，見解獨特。

從醫(yī)話題材或內(nèi)容看，一般可分為4種，即心得類醫(yī)話，如“漫話干姜”；札記類醫(yī)話，如“診余隨筆”；考證類醫(yī)話，如“四支者諸陽之本也新識”；爭鳴類醫(yī)話，如“五臟皆令咳辨”。

3.醫(yī)話寫作要點

選題要小，必須有感而發(fā)，必須有自己的切身體會或獨到見解。

文字簡練，語氣親切，結(jié)構(gòu)自由，文風(fēng)素雅。

開門見山，不拉雜，不宜設(shè)小標(biāo)題，不宜分段太多，不設(shè)前言結(jié)語。

命題簡潔含蓄。

醫(yī)話中亦有病案舉例，內(nèi)容簡略，適當(dāng)取舍。