近日，Medscape更新這樣一則病例：急性胸痛患者心電圖呈ST段抬高，其他檢查均正常，如何診斷？一起來看一下吧~

病例介紹

患者女性，50歲，因急性劇烈胸痛20分鐘而至急診室。自述從睡夢中痛醒，既往曾出現(xiàn)過類似的胸痛現(xiàn)象，通常發(fā)生在晚上，但并未如此嚴(yán)重。

心肺檢查未能提供相關(guān)信息。心電圖示V₁、V₂、V₃、V₄導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，實(shí)驗(yàn)室檢查示心肌標(biāo)記物在正常范圍。血管造影結(jié)果顯示無病理學(xué)跡象。

以下哪項(xiàng)是最可能的診斷？

A 前壁心肌梗死

B 前間壁心肌梗死

C 不穩(wěn)定型心絞痛

D 變異型心絞痛

E 軀體癥狀障礙

解析

答案：D

變異型心絞痛是一種由周期性心絞痛（心源性胸痛）組成的綜合征，多發(fā)生在休息時(shí)，由血管痙攣引起。血管痙攣是由血管壁平滑肌組織收縮引起的冠狀動(dòng)脈狹窄所致，而不是直接由動(dòng)脈粥樣硬化（脂肪斑塊積聚和動(dòng)脈硬化）引起。

臨床表現(xiàn)

多發(fā)生于休息和一般日常活動(dòng)時(shí)，與心肌耗氧量增加無明顯關(guān)系。胸部不適通常非常嚴(yán)重，變異型心絞痛的發(fā)作常呈周期性。

輔助檢查

心電圖可表現(xiàn)為彌漫性ST段抬高，心肌標(biāo)記物水平通常正常。其診斷標(biāo)準(zhǔn)是進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影。

血管造影較少發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性痙攣。變異型心絞痛根據(jù)發(fā)作時(shí)心電圖上ST段短暫性抬高即可診斷，如果未能獲得發(fā)作時(shí)的心電圖，而臨床又懷疑此病，可行激發(fā)試驗(yàn)以協(xié)助診斷。臨床常用的激發(fā)試驗(yàn)包括麥角新堿、甲基麥角新堿、乙酰膽堿和過度通氣激發(fā)試驗(yàn)。由于患者在睡眠時(shí)具有較高的迷走神經(jīng)張力，特征性癥狀多發(fā)生于夜間，因此患者血清中乙酰膽堿水平增加。