方一：當(dāng)歸貝母苦參丸加味：

方藥：當(dāng)歸15克，貝母10克，苦參12克，薏苡仁15克，敗醬草15克，滑石10克，蒲黃（另包）10克，天花粉12克，冬瓜仁15克。

加減：如伴大便不暢可加大黃6克，荊芥10克。如尿道口有滴白者加射干12克。濕熱較盛者酌加馬鞭草15克，白花蛇舌草15克，虎杖10克。

用法：每日1劑，水煎服，分早晚2次服。

功效：化濕濁、利精竅。

案例：鄧某，男，22歲，海南?？谌?。尿頻、夜尿多3年余，伴腰膝酸痛，納欲不香，胃脘墜脹，便秘，舌質(zhì)紅、苔少，脈細(xì)滑。

2002年在海南醫(yī)學(xué)院診斷為慢性前列腺炎、支原體感染。此乃淤濁阻滯，精竅不利。擬方化濁利精竅，處方當(dāng)歸10克，浙貝母10克，苦參10克，生甘草6克，蒲黃10克，滑石10克，荊芥6克，大黃3克。用藥7劑后尿路刺激癥狀緩解，因停藥后癥狀復(fù)發(fā)，原方進(jìn)退，服藥月余，諸恙消失。

按語(yǔ)：慢性前列腺炎常出現(xiàn)尿路刺激癥候群的表現(xiàn)。根據(jù)西醫(yī)學(xué)“前列腺導(dǎo)管與尿道、射/精管所出之道不同”等認(rèn)識(shí)，王琦教授認(rèn)為慢性前列腺炎病因不同于濕熱下注膀胱，使用清熱利尿通淋之品并不能使前列腺濕去熱除，而應(yīng)賦予其新的內(nèi)涵，他認(rèn)為“濕濁阻滯”為慢性前列腺炎主要病機(jī)之一。濕濁留滯精竅（前列腺），前列腺液分泌增多但精竅排出不暢，出現(xiàn)各種穢濁癥狀，尿道口有乳白色分泌物，尤其在排尿終末或大便時(shí)等腹壓增加情況下滴出。濕濁波及尿道則出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、小便不盡、尿有余瀝、小便黃、尿道灼熱感及排尿困難等尿路刺激癥候群。濕濁入絡(luò)，阻礙氣血，則有前列腺指診腺體腫大，壓痛，灼熱感，前列腺液檢查白細(xì)胞滿視野或大量成堆。王琦教授指出慢性前列腺炎尿路刺激癥候群的治療原則為化濁利精竅。方選當(dāng)歸貝母苦參丸加味。王琦教授強(qiáng)調(diào)，前列腺有著類似六腑的功能，依據(jù)中醫(yī)“腑以通為用”的治療思路，慢性前列腺炎尿路刺激癥候群治療的遣藥應(yīng)著重選用排濁之品，如浙貝母、天花粉、石菖蒲、薏苡仁、冬瓜仁等，促使穢濁的炎性分泌物排出，保證前列腺導(dǎo)管排濁通暢而加速慢性前列腺炎炎性病灶的愈合。

當(dāng)歸貝母苦參丸源于《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治第二十》“妊娠，小便難，飲食如故，當(dāng)歸貝母苦參丸主之”。方后注曰“男子加滑石半兩”，說明該方男子小便病變亦可用之。王琦教授常用之治療慢性前列腺炎尿路刺激癥狀，取其化濁祛濕之用。

方二：復(fù)元活血湯加減：

方藥：柴胡12克，當(dāng)歸12克，桃仁10克，紅花10克，制大黃6克，穿山甲10克，天花粉15克，丹參15克，茜草10克，路路通10克，王不留行10克。

用法：每日1劑，水煎服，分早晚2次服。

功效：活血通絡(luò)。

案例：潘某，男，42歲，已婚。主訴會(huì)陰、腹股溝部隱痛2個(gè)月。2月前自覺會(huì)陰部、腹股溝部隱痛，肛周不適感，以久坐為甚，醫(yī)院化驗(yàn)檢查示前列腺炎，服用抗生素、行灌注治療，癥狀好轉(zhuǎn)，之后1周復(fù)發(fā)，后服用阿奇霉素、甲硝唑等癥狀減輕，停藥即復(fù)發(fā)?，F(xiàn)患者會(huì)陰部、腹股溝部隱痛，肛周不適，排尿正常。脈弦滑有力，苔中黃厚而膩、舌邊紅。此乃濕熱內(nèi)蘊(yùn)，淤積下焦，絡(luò)脈失和所致，擬方活血通脈絡(luò)，兼清濕熱，復(fù)元活血湯合失笑散加減。處方：柴胡12克，天花粉15克，當(dāng)歸10克，炮山甲10克，桃仁10克，紅花10克，制大黃6克，生甘草6克，土茯苓20克，敗醬草15克，蒲黃10克，五靈脂10克。服用上方14劑后疼痛緩解，但肛周連及尾椎部尚有不適，活動(dòng)后減輕，脈弦滑，苔中黃膩。原方出入，再進(jìn)14劑而愈。

按語(yǔ)：慢性前列腺炎常出現(xiàn)盆腔疼痛癥候群的表現(xiàn)。隨著現(xiàn)代檢測(cè)手段及觀點(diǎn)的引入，中醫(yī)對(duì)慢性前列腺炎病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)亦不斷深入。臨床研究表明，慢性前列腺炎患者多有血液流變學(xué)異常。王琦教授認(rèn)為病程日久，血脈運(yùn)行不暢而變生淤血表現(xiàn)。淤血阻滯，不通則痛，出現(xiàn)下腹部、會(huì)陰、后尿道、睪/丸、陰/莖、腹股溝牽引作痛，或肛/門墜脹不適，或會(huì)陰部、后尿道刺痛或長(zhǎng)時(shí)間隱痛不適；淤血阻滯，凝結(jié)局部，前列腺指診可見腺體變硬或體積縮小，可觸及大小不等結(jié)節(jié)；血脈淤滯，腺液分泌減少，排出不暢，則前列腺液較難按出，壓痛明顯；淤阻傷絡(luò)，前列腺液檢查可見紅細(xì)胞，卵磷脂小體明顯減少。王琦教授指出慢性前列腺炎盆腔疼痛癥候群的治療原則為活血通絡(luò)脈。方選復(fù)元活血湯加減。王琦教授強(qiáng)調(diào)此類患者病多較久，前列腺組織有纖維化等改變，應(yīng)用活血化淤中藥確能提高中醫(yī)療效，治療以活血化淤通脈絡(luò)為主，上方療效不顯者可酌用三七10克，炙水蛭6克，乳香10克，沒藥10克等交替使用，或佐以溫通督脈之品，如鹿角霜10克，菟絲子12克。濕熱明顯者用黃柏12克，烏藥10克，澤蘭葉12克。前列腺結(jié)節(jié)者，合桂枝茯苓丸加水蛭6克，莪術(shù)10克破淤消堅(jiān)。尿道刺痛明顯者，加琥珀粉3克沖服。

復(fù)元活血湯出自李杲《醫(yī)學(xué)發(fā)明》，有疏肝通絡(luò)，活血祛淤之功效，原用治跌打損傷，因病機(jī)吻合，王琦教授用作治療慢性前列腺炎骨盆疼痛癥候群亦甚為合拍，臨證收效良多。

方三：逍遙散加減：

方藥：柴胡12克，當(dāng)歸10克，白芍藥20克，枳殼12克，炙甘草6克，郁金10克，石菖蒲10克，白蒺藜15克，郁金10克，薄荷（后下）10克。

用法：每日1劑，水煎服，分早晚2次服。

功效：疏肝解郁。

案例：商某，男，26歲，河北唐山人。主訴兩脅下不適8年，覺憋脹感，2000年當(dāng)?shù)貦z查示慢性前列腺炎，曾用抗生素治療，反復(fù)發(fā)作?，F(xiàn)患者頭痛，精神不振，健忘，兩脅下、會(huì)陰及少腹部脹痛不適，勃起功能差，舌淡苔膩，脈滑，兩關(guān)獨(dú)弦。此屬氣機(jī)郁滯，胸宇不暢所致。擬方疏肝解郁，兼開心志，逍遙散加減。處方柴胡12克，當(dāng)歸10克，白芍藥20克，枳殼12克，炙甘草6克，茯苓10克，石菖蒲10克，郁金10克，合歡皮15克，炒白術(shù)10克，薄荷（后下）10克，佩蘭葉20克，同時(shí)給患者講解慢性前列腺炎的相關(guān)知識(shí)，囑其調(diào)整心緒，以利取效。服藥7劑即有小應(yīng)，脅痛及局部疼痛略減，效不更方，宗原意遣方兩月余，情緒穩(wěn)定，癥狀好轉(zhuǎn)。

按語(yǔ)：臨床上大多數(shù)慢性前列腺炎患者常伴有精神心理癥候群。心理狀態(tài)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)84.3%的患者存在不同程度的精神癥狀。認(rèn)為心理障礙在慢性前列腺炎病人中是常見的，提示心理因素可能是慢性前列腺炎難治的部分原因。王琦教授認(rèn)為慢性前列腺炎有“因病致郁”和“因郁致病”兩種情況，即在溺竅不暢、絡(luò)脈阻滯癥狀基礎(chǔ)上出現(xiàn)精神癥狀，或因情志不舒，氣機(jī)不暢，出現(xiàn)小溲淋漓癥狀。患者表現(xiàn)為疑慮較多，情緒低沉，周身不適，腰膝酸軟，神疲乏力，或失眠多夢(mèng)，精神抑郁，性欲減退或冷淡，或出現(xiàn)陽(yáng)痿、早泄等，或見焦慮不安、情緒低落、恐懼、幻覺，嚴(yán)重者可導(dǎo)致精神分/裂癥甚至有自殺傾向。王琦教授指出慢性前列腺炎精神心理癥候群的治療原則為疏肝解郁。方選逍遙散加減。此類患者病情多見反復(fù)不愈，或伴失眠、驚惕、性功能異常等，臨證可酌用小柴胡湯、百合地黃湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、沉香琥珀散等。對(duì)兼有精竅不暢，絡(luò)脈阻滯者多配用化濁通絡(luò)諸法。

精神心理癥候群產(chǎn)生的原因主要是不能正確認(rèn)識(shí)前列腺疾病，認(rèn)為前列腺炎不僅無法治愈，而且會(huì)傳染家屬，影響性功能，影響生育，甚至惡變等；因不潔性/交染病或有手淫史的患者，常有嚴(yán)重的后悔甚至負(fù)罪心理。王琦教授強(qiáng)調(diào)對(duì)慢性前列腺炎患者進(jìn)行相關(guān)的治療同時(shí)輔以有針對(duì)性心理疏導(dǎo)，有助于提高療效。

對(duì)伴有精神心理癥候群的慢性前列腺炎患者，王琦教授常常作耐心的科學(xué)解釋，鼓勵(lì)患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極配合治療，往往比單純藥物治療收效顯著。