| 第十節(jié) 益胃養(yǎng)陰法 (概述] 益胃養(yǎng)陰法是根據(jù)“精不足者，補(bǔ)之以味”的理論立 法。此類證型，多見于溫病后期。溫為陽邪，最易傷陰，熱入中 焦，胃津受耗而見口干、口渴、咽燥、不思飲食、心煩，不寐， 大便于結(jié)，舌質(zhì)嬌紅，甚則舌光如鏡。故常選用甘涼養(yǎng)陰的沙 參、麥冬，石斛、玉竹，生地，白芍，冰糖，西洋參、太子參， 山藥、知母、梨汁等組成方劑，以治療胃陰不足之證。 此外，本法對(duì)于內(nèi)傷雜病所致胃陰不足，陰虛津乏，亦可使 用本法。 [常用方劑] 1。益胃湯(《溫病條辨}) 本方由沙參、麥冬，生地黃各10克，玉竹、冰糖各6克組成。 功能益胃生津。主治胃陰虛證，或陽明溫病，下后汗出，身無 熱，口干咽燥，舌干少苔之癥。 胃陰虛，當(dāng)以甘涼濡潤(rùn)為法，故方用沙參，麥冬、生地，玉 竹，冰糖清熱養(yǎng)陰。對(duì)于外感溫?zé)岵』蚣毙詡魅静⌒翛鍪栊怪?后，汗出體虛．傷及胃陰，以及由內(nèi)傷雜病所造成的胃陰不足 證，見有低熱或汗出不禁的癥狀，選用本方治療效果較好，如出 現(xiàn)心氣不足，心力衰竭時(shí)，應(yīng)以西洋參易沙參或人參，加五味子 治之。 ’ 2．沙參麥門冬湯(<溫病條辨》) 本方由沙參，麥冬各9克，玉竹，冬桑葉，生扁豆，花粉， 生甘草各6克組成。功能清養(yǎng)肺胃，生津潤(rùn)燥。主治胃陰不足， 咽干口渴，或干咳少痰，舌紅少苔等證。 胃為燥土，易患熱證而傷胃陰，故方用沙參、麥冬養(yǎng)肺胃之 陰，扁豆、玉竹，花粉滋陰潤(rùn)燥，冬桑葉清宣潤(rùn)肺，生甘草瀉火 和中。諸藥合用，共奏清養(yǎng)肺胃，生津潤(rùn)燥之功。 3．增液湯(《溫病條辨}) 本方由玄參30克，麥冬24克，生地18克(鮮者加倍)組成。功 能滋陰清熱，潤(rùn)燥通便。本方證治，吳鞠通氏比喻為：“無水舟 停。并指出該方。非重用不為功”，“不便再作服”，都說明了本病 傷津之嚴(yán)重和保存津液的重要。故方用玄參咸寒潤(rùn)下，麥冬甘寒 滋潤(rùn)，生地滋陰壯水，三者諸屬質(zhì)潤(rùn)多汁之品，合用共奏滋陰清 熱，潤(rùn)燥通便之功。 [主治病證] 1．溫病傷陰 溫為陽邪，最易傷津耗液，因而用益胃養(yǎng)陰法，存養(yǎng)胃陰， 是治療溫病傷陰的第一要義。前人“留得一分津液，便有一分生 機(jī)”，即此之謂也。 溫病分初、中，末三個(gè)階段，初期相當(dāng)于衛(wèi)分階段，常用辛 涼透表以祛邪。但筆者體會(huì)，此期一旦新感之邪去，而內(nèi)伏之熱 又熾，熱熾必傷陰，因此，在辛涼透表藥中，加入一二味養(yǎng)陰之 品，如玉竹、花粉等，以“先安未受邪之地”。 中期相當(dāng)于氣、營(yíng)、血分階段，此期特點(diǎn)是邪熱熾盛，熱盛 則津液耗，因此，在治療上滋養(yǎng)胃陰則為治法之樞紐。因?yàn)殛柮?熱極，津液驟耗，故在清熱瀉火解毒的同時(shí)，應(yīng)不忘滋養(yǎng)胃陰。 筆者常以西洋參、生地、石斛、知母等甘寒涼潤(rùn)之劑，益氣存陰， 可達(dá)清泄熾盛之里熱，急救消亡之津液。邪入營(yíng)血，保津生津更 不容忽視。因?yàn)榻蜓?，熱傷營(yíng)血，即熱耗津液也，此時(shí)必須 在清營(yíng)涼血的同時(shí)，佐以西洋參、玄參，石斛、花粉、生地之類 以保存胃陰。 末期相當(dāng)于恢復(fù)期，此期津液的存亡與來復(fù)實(shí)為康復(fù)之關(guān) 鍵。溫病末期，往往是邪微而氣陰兩乏，正虛不克攻邪，攻邪勢(shì) 必傷正，此時(shí)此地，當(dāng)以益氣生津，滋養(yǎng)胃陰為總則。因?yàn)槿酥?氣陰，乃胃中而生，依胃而養(yǎng)，胃氣充盈，斯氣陰有所主，臟腑 得其灌溉，則余剩之邪，自可潛移默化矣。故在溫?zé)岵『笃冢?養(yǎng)胃陰，不但可以起到益氣化津之作用，而且還可以使余邪得 解，常用藥物如石斛，西洋參、玄參、花粉、麥冬、生地、川柏、 丹皮、生谷芽等。這些藥物不但能滋養(yǎng)胃陰，還具有清熱和營(yíng)的 作用，對(duì)于溫?zé)岵〉闹委熞嘤幸慌e兩得之妙。 在養(yǎng)胃陰藥中，值得一提的是石斛一味，其味甘淡，性微寒， 有益胃生津，養(yǎng)陰清熱之功。其鮮者清熱作用更強(qiáng)，其干者生津 作用較著，而尤以楓斗石斛養(yǎng)陰之力最佳。筆者體會(huì)，在溫?zé)岵?熱盛為主時(shí)，用鮮石斛，津傷為主時(shí)，用干石斛；后期養(yǎng)陰用楓 斗石斛，但須注意的是溫?zé)岵≡缙?，特別是表邪未解，溫?zé)岱绞? 之際，若用之過早，恐有滯濕戀邪之弊。 2。陰虛胃脘痛 陰虛胃痛，反復(fù)發(fā)作，久延不愈。其證胃脘灼痛，嘈雜似饑， 干嘔噫氣，食少乏味，口干而渴，形體消瘦，大便秘結(jié)，舌紅少 苔，脈細(xì)或弦細(xì)者，宜滋養(yǎng)胃陰。益胃湯加烏梅、山楂、木瓜、 白芍、石斛、甘草之輩。此即吳鞠通“復(fù)胃陰者，莫若甘寒，復(fù) 酸味者，酸甘化陰”之意。 3．陰虛胃痛(消化性潰瘍) 消化性潰瘍屬胃陰不足者，多口干見渴，渴而欲飲，胃脘疼 痛持續(xù)不斷，入暮尤甚，痛而喜按，無明顯吞酸或吐酸，腹脹， 大便干燥，或見心煩，舌體瘦小，舌質(zhì)紅或暗紅，少苔或無苔， 脈多弦、沉細(xì)或細(xì)數(shù)，可用一貫煎或麥門冬湯加山藥、北沙參、 白芍可獲良效。 4．咽喉痛(慢性咽喉炎) 咽以咽物，喉以候氣，咽接上脘以通胃，喉接氣管以系肺， 飲食入胃，氣體出入，皆須經(jīng)咽喉。若胃陰不足，咽失濡潤(rùn)，或 土不生金，肺津虧虛，喉失所養(yǎng)，皆可引起咽喉致病。筆者對(duì)于 慢性咽喉炎陰虛證，常以麥門冬湯加減，藥用麥冬18克，北沙參18 克，淮山藥工2克，玉竹12克，生扁豆9克，茯苓9克，玄參9克， 生地9克，升麻6克，青果12克，薄荷12克，生甘草9克治之投之 頗效。如治一女教師，患慢性咽喉炎5年余，前醫(yī)疊進(jìn)疏風(fēng)清 熱，滋腎養(yǎng)肺罔效。證見咽干口燥，聲音嘶啞，咽喉灼痛，頻頻 喜飲，小便略黃，大便微干，舌尖邊紅，少苔，脈細(xì)微數(shù)。按上 法，去生地，加桔梗3克，僵蠶9克，連服6劑，諸癥減半，繼服 10劑，多年痼疾終獲痊愈。 [臨證心得] 就功能與物質(zhì)的范疇而言，人體之陰是指機(jī)體 生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，由于分布及作用不同，故傷陰所表現(xiàn)的證 候亦有異。胃陰不足，以胃脘痞脹隱痛，或灼熱作痛，嘈雜似饑， 干嘔噫氣，食少乏味， 口干咽燥，形體消瘦，苔薄欠潤(rùn)，或舌質(zhì) 干紅，少苔無津，脈細(xì)或數(shù)為特征。本證的發(fā)生原因有二．一是 邪熱傷及胃陰，一是內(nèi)傷久病損及胃陰。以邪熱而論，尤為突出 的是溫?zé)嶂皞?。蓋溫之與熱，皆為陽邪，最易化燥傷陰，正 如吳鞠通說：‘熱之所過，其陰必傷。。以內(nèi)傷而言，飲食不當(dāng)，喜 食炙傅、煎炒之物，易耗胃陰，治療失當(dāng)，汗下吐瀉，亦可致胃 陰損傷。它如素體陰虛，腦思過度，久病失治等，皆可導(dǎo)致胃陰 虧耗，而出現(xiàn)胃不足之證。 胃陰不足，可發(fā)生錯(cuò)綜復(fù)雜的病理變化，筆者觀察到，主要 的有四種情況。一是胃陰不足，兼有虛火，此乃胃燥傷陰所致， 胃陰不足，虛火內(nèi)生，火愈旺則陰愈傷，陰愈傷則火愈熾，陰虛 與火旺互為病理循環(huán)，給治療帶來許多不利。二是陰虛及氣，氣 陰兩傷。此乃津虛不能化氣，氣虛不能生津，氣虛津虧，相互影 響，而致津氣兩虛之證。三是胃陰不足，肝失滋榮，肝陰不足， 又可化熱傷及胃陰，而致肝胃陰虛。四是胃陰不足，傷及脾氣， 脾氣虛弱，氣不化津，則胃津少，而致脾胃氣陰兩虛。因此，在 臨證使用滋養(yǎng)胃陰法時(shí)，要注意辨清其病證機(jī)理，并根據(jù)傷陰的 程度，分清單純的胃陰不足，抑兼有虛火，或是氣陰兩傷，虛中 挾實(shí)，以及肝、脾之間的互相影響，合理選方用藥，依證加減， 或以酸甘涼潤(rùn)合用，或以酸甘佐苦，或以酸甘合平，或以酸合甘 溫，才能收到較好效果。 筆者臨床體會(huì)，對(duì)于胃陰不足重證，而見胃脘疼痛，嘈雜似 饑而不能食，咽干口燥，大便干結(jié)，舌光而干，或苔少剝脫者， 宜甘涼配合酸味藥物，如烏梅、山楂、白芍、木瓜、五味子等， 以滋生胃陰．因?yàn)楦蕸鲋纺茏剃幥鍩?，酸味能斂陰生津，且?胃虛津傷，肝氣相乘，于胃陰耗傷之重證，確是中的。對(duì)于胃陰 虧耗，陰虛火旺，或肝火灼及胃陰，證見胃中灼痛，痛勢(shì)急迫， 口苦而燥，心中懊儂，渴而多飲，舌質(zhì)紅澤，苔黃欠潤(rùn)，脈細(xì)數(shù) 者，宜甘涼配酸，少佐苦寒，如黃連、黃芩、炒梔子，清胃泄肝， 取其甘涼滋胃陰，酸苦泄熱存陰，甘苦化合，潤(rùn)燥堅(jiān)陰，于胃陰 虧耗，肝火灼陰之證用之，．投之每效。但要提及的是雖為陰虛火 旺之證，并見虛火灼胃，然在應(yīng)用苦寒藥物時(shí)，藥味的選擇，劑 量的輕重，均需注意，切忌過量苦寒傷胃．宜甘涼酸平配伍，取 甘涼平淡之沙參、石斛、玉竹、山藥、蓮肉、谷芽以及酸味之木 瓜、白芍、五味子、烏梅等養(yǎng)陰生津，斂肝柔肝，使肝氣不犯胃 腑，其證自退。正如華岫云說：“所謂胃宜降則和，非用辛開苦 降，亦非用苦寒奪下以損胃氣，不過甘平或甘涼濡潤(rùn)以養(yǎng)胃陰， 則津液未復(fù)，使之通降而已矣。”對(duì)于脾胃氣陰兩傷，津虧不能化 氣，或氣虛不能化津，既有胃陰或肝陰不足見證，又有口淡乏味， 食少納差，食后腹脹，腹泄便溏，舌質(zhì)淡胖乏津之脾虛見證，當(dāng) 慎用甘涼純陰之劑，以防陰凝礙胃。宜酸甘化陰，益氣生津，在 酸味藥物中，配伍黃芪、黨參、白術(shù)、大棗，甘草等酸甘合用， 補(bǔ)氣以化陰生津，則“陽生陰長(zhǎng)”，陰得陽助而源泉不竭，陽得陰 滋而益氣生津。所以華岫云說．。太陰濕土，得陽始運(yùn)，陽明燥土， 得陰自安．。 |
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