人間芳菲四月天

解剖

聽覺器官分為三個(gè)部分：外耳、中耳、內(nèi)耳

外耳包括耳廓和耳道。

中耳包括鼓膜、鼓室，經(jīng)咽鼓管與鼻咽腔相通。鼓室包含3塊聽小骨。

內(nèi)耳包括耳蝸和前庭器官（三個(gè)半規(guī)管和前庭組成）

劑量限制

（RTOG及QUANTEC正常組織限量推薦）

耳蝸：同側(cè)最大劑量<50Gy，Dmean≤45Gy(更保守的平均劑量≤35Gy）

內(nèi)耳門，咽鼓管，鼓室缺乏相關(guān)資料

內(nèi)耳照射劑量>60Gy時(shí)，可出現(xiàn)感覺神經(jīng)性聽力損失。

勾畫

耳蝸：CT骨窗勾畫。上界：顳骨巖部，下界：顳骨巖部，前界：鼓室和咽鼓管，后界：內(nèi)耳門和半規(guī)管

內(nèi)耳門：上界：顳骨巖部，下界：顳骨巖部，前界：顳骨巖部，后界：顳骨巖部，外界：耳蝸和半規(guī)管，內(nèi)界：腦干和小腦

鼓室：上界：顳骨巖部，下界：顳骨巖部，前界：咽鼓管和顳頜關(guān)節(jié)后壁，后界：乳突氣房，外界：鼓膜，內(nèi)界：耳蝸和半規(guī)管

咽鼓管：上界：顳骨巖部，下界：顳骨巖部，前界：鼻咽側(cè)壁，后界：鼓室和耳蝸，外界：顳頜關(guān)節(jié)后壁，內(nèi)界：耳蝸和顳骨巖部

放射性損傷

在放射治療引起的各種毒性中，神經(jīng)損傷及聽力損傷是最嚴(yán)重的。但目前聽力損傷的發(fā)生率、類型及嚴(yán)重程度缺乏相關(guān)數(shù)據(jù)。

外耳損傷主要是皮膚及軟骨的損傷。

中耳損傷最常見中耳炎、咽鼓管功能異常，少見如鼓膜增厚硬化穿孔、中耳纖維化、聽小骨萎縮。

內(nèi)耳損傷出現(xiàn)耳鳴、迷路炎、眩暈、平衡異常、神經(jīng)性耳聾等。

放射性聽力損傷分為傳導(dǎo)性和神經(jīng)性。

神經(jīng)性耳聾的發(fā)生閾值5-6周50-60Gy。

據(jù)報(bào)道，神經(jīng)性耳聾的發(fā)生時(shí)間一般在放療后6-12個(gè)月內(nèi)。

治療劑量50-60Gy，25%-50%的患者高頻聽力受到影響。

鉑類藥物可增加耳毒性的發(fā)生。單藥順鉑累積劑量90~360mg/m2時(shí)耳毒性風(fēng)險(xiǎn)較小，但與既往腦部放療病人聯(lián)合時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)增加至60~80%。