“三焦”一詞首見(jiàn)于《素問(wèn)·靈蘭秘典論篇第八》:“三焦者,決瀆之官,水道出焉?！?/p>

概說(shuō)

《難經(jīng)·二十五難》曰:“心主與三焦為表里,俱有名而無(wú)形,故言經(jīng)有十二也?！?/p>

《難經(jīng)·三十八難》又曰:“所以腑有六者,謂三焦也。有原氣之別焉,主持諸氣,有名而無(wú)形,其(經(jīng))屬手少陽(yáng)。此外腑也,故言腑有六焉?！?/p>

正是因?yàn)椤峨y經(jīng)》兩次提出了三焦“有名而無(wú)形”,以至歷代醫(yī)家爭(zhēng)論不休,爭(zhēng)論的焦點(diǎn)便是三焦“有形”還是“無(wú)形”。近現(xiàn)代,受到西方醫(yī)學(xué)的影響,部分學(xué)者又從人體組織器官中尋找三焦,提出了胸腹腔說(shuō)、腎下脂膜說(shuō)、網(wǎng)油說(shuō)、淋巴系統(tǒng)說(shuō)、植物神經(jīng)說(shuō)等?！秲?nèi)經(jīng)新識(shí)》更是認(rèn)為三焦即是胰腺。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》之三焦

《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)“腑”的歸屬作了一定的限定:

一是從形態(tài)而論,如《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》言:“脾胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者,倉(cāng)廩之本,營(yíng)之居也,名曰器……” 何謂器?《素問(wèn)·六微旨大論》釋:“器者,生化之宇。”王冰釋:“凡虛中而受物者,皆謂之器”。什么是宇呢?《辭海》釋:“宇,空間的總稱(chēng)”。

二是從功能而論,如《素問(wèn)·五臟別論》:“夫胃、大腸、小腸、三焦、膀胱,……故瀉而不藏?！薄端貑?wèn)·六節(jié)藏象論》“能化糟粕,轉(zhuǎn)味而入出者也”。既然三焦屬于六腑之一,那么就必須符合“腑”的歸屬特點(diǎn)。

因此,從形態(tài)上講三焦應(yīng)該和胃、腸一樣是中空的,符合“器”的特點(diǎn);從功能上講三焦則應(yīng)具有“生化”之用,須有“化糟粕,轉(zhuǎn)味而入出”和“傳化物而不藏”的功能特點(diǎn)。

三焦釋義

人體的氣津等都是具有物質(zhì)性的,既然稱(chēng)三焦為“決瀆之官”、“原氣之別使”,那么三焦必然是有形的。若無(wú)形,何以主持諸氣?若無(wú)形,何以為水谷精微運(yùn)行之道?為了更好地研究三焦,須對(duì)“三焦”進(jìn)行考釋。

先來(lái)看一下“三”的內(nèi)涵,《老子》曰:“一生二,二生三,三生萬(wàn)物?！薄掇o源》說(shuō):“三,古時(shí)常以‘三'表示多數(shù)?！薄墩f(shuō)文》釋“三”為:“天地人之道也。從三數(shù)。凡三之屬皆從三。”段注:“此亦以‘三'言其多也?！彼哉f(shuō)“三”并不是只能理解為數(shù)字之三,古代漢語(yǔ)中常用其表達(dá)數(shù)量多的意思。

焦,《辭源》:“膲,謂肉不滿。三焦之‘焦'也作膲。見(jiàn)《集韻》”?！吨腥A大字典》:“膲,通作‘焦',見(jiàn)《集韻》,‘詳焦字'。膲,肉不滿也”?！叭獠粷M”,是指有腔隙、間隙的意思。

綜上我們可以認(rèn)為三焦應(yīng)該是:人體內(nèi)眾多的腔隙和間隙。人體內(nèi)的腔隙有胸腔、腹腔、盆腔,是人體最大的空隙組織,除此之外,皮膚、肌肉、臟腑等組織也存在有大小不同的間隙,這兩類(lèi)都符合“肉不滿”的特征。由以上討論可知,三焦形態(tài)結(jié)構(gòu)上囊括了大到胸腔、腹腔、盆腔的腔隙結(jié)構(gòu),小到皮膚、肌肉、臟腑、骨、腦等處的間隙結(jié)構(gòu)。所以,腠理是三焦的一部分,是隸屬于三焦的,也就是說(shuō)三焦的間隙結(jié)構(gòu)部分就是腠理。

三焦與腠理功能的一致性

首先，氣運(yùn)通道氣是構(gòu)成人體最基本的物質(zhì),氣行道路必須具有腔隙性質(zhì)。腠理分布廣泛,且具有腔隙性質(zhì),是氣運(yùn)的通道,這一觀點(diǎn)恰恰增強(qiáng)了對(duì)氣運(yùn)行的形象的認(rèn)識(shí)。

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇第五》:“清陽(yáng)發(fā)腠理,濁陰走五臟”即是指清陽(yáng)之氣從腠理發(fā)泄?！蹲x醫(yī)隨筆·升降出入論》說(shuō):“人身肌肉筋骨,各有橫直腠理,為氣所出入升降之道。升降者,里氣與里氣相回旋之道也;出入者,里氣與外氣相交接之道也。里氣者,身氣也;外氣者,空氣也。鼻息一呼,而周身八萬(wàn)四千毛孔,皆為之一張;一吸,而周身八萬(wàn)四千毛孔,皆為之一翕。出入如此,升降亦然,無(wú)一瞬或停者也?！敝軐W(xué)海指出腠理是體內(nèi)氣之升降運(yùn)動(dòng)的基本道路。

《難經(jīng)·六十六難》謂:“三焦者,原氣之別使也”,《中藏經(jīng)·論三焦虛實(shí)寒熱生死順逆脈證法》則作了更詳細(xì)的描述,認(rèn)為:“三焦者,人之三元之氣也,號(hào)曰中清之腑?？傤I(lǐng)五臟六腑,榮衛(wèi)經(jīng)絡(luò),內(nèi)外左右上下之氣也。三焦通,則內(nèi)外左右上下皆通也。其于周身灌體,和內(nèi)調(diào)外,榮左養(yǎng)右,導(dǎo)上宣下,莫大于此者也”。這些論述,充分說(shuō)明三焦是元?dú)膺\(yùn)行的道路,人體的元?dú)庵挥型ㄟ^(guò)三焦才能輸布至全身。腠理是三焦系統(tǒng)的一部分,三焦運(yùn)行的元?dú)?具體通過(guò)腠理到達(dá)了五臟六腑等組織,以發(fā)揮其推動(dòng)臟腑功能和人體發(fā)育的作用。需要說(shuō)明的是,雖然強(qiáng)調(diào)“三焦者,原氣之別使也”,但并不是說(shuō)三焦只有通行元?dú)獾淖饔?其它諸如宗氣、衛(wèi)氣等也同樣以三焦為通道。

再次，津液輸布與代謝的道路

《靈樞·五癃津液別第三十六》言:“天暑衣厚則腠理開(kāi),故汗出,寒留于分肉之間,聚沫則為痛。天寒則腠理閉,氣濕不行,水下留于膀胱,則為溺與氣?！笔钦f(shuō)天熱時(shí),流通于腠理中的津液在氣化作用下,變?yōu)楹挂和ㄟ^(guò)汗孔排出體外。天寒之時(shí),腠理閉合,津液在體內(nèi)下行下輸膀胱增多,變?yōu)槟蛞憾懦??？梢?jiàn),腠理的開(kāi)闔極大程度上調(diào)節(jié)著津液代謝,五臟對(duì)津液輸布的功能亦是通過(guò)影響腠理開(kāi)闔而實(shí)現(xiàn)的。故《金匱玉函要略輯義·論十三首·脈證三條》言:“故得三焦之氣,統(tǒng)領(lǐng)氣血津液,充溢臟腑腠理,則邪不能入?！?/p>

《素問(wèn)·靈蘭秘典論篇第八》說(shuō):“三焦者,決瀆之官,水道出焉?！比淼乃捍x皆以三焦為通路,完成正常地輸布與排泄。

《靈樞·本藏第四十七》說(shuō):“腎合三焦膀胱,三焦膀胱者,腠理毫毛其應(yīng)?！笔茄阅I、膀胱、三焦腠理等在水液代謝中有相互協(xié)調(diào)的作用,且腠理是從屬于三焦的,所以說(shuō)“三焦膀胱者,腠理毫毛其應(yīng)”。

三焦主持疏通水液,腠理為水液運(yùn)行的道路,三焦的氣津運(yùn)行之功能囊括了五臟六腑的功能,當(dāng)然也涵蓋了腠理流通氣津的功能。因此,腠理運(yùn)行津液的功能從本質(zhì)來(lái)講,隸屬于三焦的功能。三焦屬腑,與六腑一樣,以通為用,傳輸化物,瀉而不藏,其通過(guò)汗尿轉(zhuǎn)輸排泄體內(nèi)“五臟濁氣”。

再來(lái)看氣化場(chǎng)所。

三焦總司人體氣化,三焦為腔隙和間隙結(jié)構(gòu),流通氣津,為人體氣化提供了場(chǎng)所,乃“生化之宇”。腠理三焦是氣運(yùn)行的基本通道,也是氣升降出入運(yùn)動(dòng)變化的場(chǎng)所,如《讀醫(yī)隨筆·升降出入論》言:“人身肌肉筋骨,各有橫直腠理,為氣所出入升降之道。升降者,里氣與里氣相回旋之道也;出入者,里氣與外氣相交接之道也。里氣者,身氣也;外氣者,空氣也……出入如此,升降亦然,無(wú)一瞬或停者也?！薄秴问洗呵铩は燃骸费?“事之本,必先治身,嗇其大寶。用其新,棄其陳,腠理逐通。精氣日新,邪氣盡去,及其天年,此之謂真人?！笨梢?jiàn)人體的新陳代謝,即氣化具體體現(xiàn)的氣與形、氣與精、精與形之間轉(zhuǎn)化都是以腠理為場(chǎng)所的。

再者，三焦聯(lián)系臟腑,溝通內(nèi)外

《中藏經(jīng)·論三焦虛實(shí)寒熱生死順逆脈證法》言三焦:“總領(lǐng)五臟六腑,榮衛(wèi)經(jīng)絡(luò),內(nèi)外左右上下之氣也。三焦通,則內(nèi)外左右上下皆通也?！闭f(shuō)明三焦具有聯(lián)系臟腑、溝通內(nèi)外的作用。具體而言,五臟六腑之間的聯(lián)系,與腠理的作用是分不開(kāi)的。

人體臟腑功能的發(fā)揮及相互之間的聯(lián)系,水谷的受納,精微的化生,糟粕的排泄等,無(wú)不依賴(lài)于氣機(jī)升、降、出、入的協(xié)調(diào)來(lái)完成,從而維持人體正常的生命活動(dòng)。而腠理是氣機(jī)升、降、出、入的通道,通過(guò)腠理的氣運(yùn)作用,使得臟腑之間的功能得以協(xié)調(diào)。腠理通利,氣機(jī)通暢,則臟與臟、臟與腑,乃至五臟六腑之間都能夠升降得宜,發(fā)揮正常的功能。若腠理開(kāi)闔失常,必然導(dǎo)致臟腑升降失衡,反之,若臟腑功能異常也會(huì)引起腠理的開(kāi)闔異常。

《醫(yī)學(xué)入門(mén)·三焦腑賦》則對(duì)三焦聯(lián)系臟腑功能進(jìn)行了總結(jié)性的概括:“觀三焦妙用,而后知臟腑異而同,同而異,分之則為十二,合之則為三焦?！?/span>

總結(jié)

腠理是廣泛存在于人體皮膚、肌肉、臟腑等各個(gè)組織的間隙和紋理;三焦囊括了大到胸腔、腹腔、盆腔的腔隙結(jié)構(gòu),小到各個(gè)組織的間隙結(jié)構(gòu)。腠理是三焦的一部分,是隸屬于三焦的,或者說(shuō)三焦的間隙結(jié)構(gòu)部分就是腠理。所有這些腔隙和間隙融合會(huì)通,形成一個(gè)形態(tài)功能相對(duì)獨(dú)立完整的三焦系統(tǒng)。在人體,三焦無(wú)處不有,無(wú)處不在,貫穿周身上下、表里內(nèi)外。因此所謂三焦無(wú)形,當(dāng)是指無(wú)定形或無(wú)常形。只有充分認(rèn)識(shí)到腠理與三焦的關(guān)系,才能更好地理解三焦的概念,從而進(jìn)一步研究三焦的生理與病理。