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六經(jīng)開(kāi)合樞與臟腑別通

 昵稱(chēng)37419600 2017-03-21
經(jīng)絡(luò)別通是根據(jù)三陰三陽(yáng)經(jīng)開(kāi)闔樞的關(guān)系提出的三陰三陽(yáng)經(jīng)脈別類(lèi)相通,臟腑機(jī)能互補(bǔ),信息轉(zhuǎn)換,通過(guò)診察經(jīng)絡(luò)選穴,調(diào)控經(jīng)絡(luò)氣血,使紊亂的臟腑功能有序化,應(yīng)用于臨床治療的方法。它有別于經(jīng)脈表里經(jīng)相通及同名經(jīng)脈相通的聯(lián)系。在針灸治療疑難病,特別是急癥方面其取穴少而精,療效卓著,而獨(dú)辟蹊徑。
  一、經(jīng)絡(luò)別通的含義:
  經(jīng)絡(luò)別通以六經(jīng)開(kāi)闔樞為基礎(chǔ)?!伴_(kāi)闔樞”首見(jiàn)于《素問(wèn)·陰陽(yáng)離合論》“是故三陽(yáng)之離合也,太陽(yáng)為開(kāi),陽(yáng)明為闔,少陽(yáng)為樞……,三陰之離合也,太陰為開(kāi),厥陰為闔,少陰為樞”。論述了三陰三陽(yáng)經(jīng)的生理特點(diǎn)和它們之間的相互關(guān)系?!鹅`樞·根結(jié)》篇更較為詳盡的談及了開(kāi)闔樞的病理表現(xiàn)。其后張仲景、陳修園等歷代醫(yī)家又進(jìn)一步的作了闡發(fā),使開(kāi)闔樞理論綜合完善,對(duì)臨床診療有一定的指導(dǎo)意義。
  開(kāi)闔樞是指人體三陰三陽(yáng)經(jīng)脈的生理功能、病理特點(diǎn)及其相互關(guān)系的概括。是說(shuō)明三陰三陽(yáng)經(jīng)脈離合、互根、轉(zhuǎn)化以及臟腑經(jīng)絡(luò)升降出入轉(zhuǎn)輸?shù)囊粋€(gè)規(guī)律?!伴_(kāi)”是開(kāi)達(dá)、向外;“闔”是指內(nèi)斂、向里的功能;“樞”指轉(zhuǎn)換、變化的樞紐。其相互的作用更進(jìn)一步闡明了六經(jīng)所屬臟腑的密切關(guān)系。正如明·張景岳《類(lèi)經(jīng)》云:“所謂開(kāi)闔樞者不過(guò)欲明內(nèi)外而分明其辨治之法也”。把開(kāi)闔樞的理論運(yùn)用于闡述人體內(nèi)外陰陽(yáng)的配合關(guān)系。強(qiáng)調(diào)了開(kāi)闔、動(dòng)靜、出入之間的經(jīng)氣關(guān)系,有開(kāi)必有闔,有出必有入,陰陽(yáng)氣化出入正常、升降調(diào)節(jié)有序,臟腑陰陽(yáng)機(jī)能才能平衡。
  太陽(yáng)主三陽(yáng)之表,乃為盛陽(yáng)之氣,氣化上行外達(dá),衛(wèi)氣宣發(fā)敷布,以抗衡外邪。陽(yáng)明為三陽(yáng)之里,內(nèi)蓄陽(yáng)氣,內(nèi)行下達(dá),生化萬(wàn)物為氣化之源。少陽(yáng)乃陽(yáng)氣初生,陽(yáng)氣出入表里,其氣行于中,使內(nèi)外協(xié)調(diào),表里氣血樞轉(zhuǎn)。三陽(yáng)經(jīng)脈通過(guò)氣化作用,太陽(yáng)上行外達(dá),引動(dòng)陽(yáng)明之氣內(nèi)行上升;陽(yáng)明經(jīng)氣內(nèi)蓄,才能保證太陽(yáng)經(jīng)氣外達(dá),又由于少陽(yáng)之氣樞轉(zhuǎn),促使內(nèi)外陰陽(yáng)經(jīng)氣平衡協(xié)調(diào)。正如《素問(wèn)·陰陽(yáng)離合論》云:“三經(jīng)者,不得相失也,搏而勿浮,合曰一陽(yáng)”,這就是三陽(yáng)經(jīng)脈分而為三,合三為一的道理。
三陰經(jīng)中太陰經(jīng)脈為三陰之表,手太陰肺經(jīng)宣發(fā)輸布精微,足太陰脾經(jīng)為胃敷行津液,運(yùn)化輸轉(zhuǎn)精微。人體氣血的運(yùn)行、津液的布達(dá),均為太陰經(jīng)脈所司。手厥陰心包絡(luò)代心行令,代心受邪,為神明之守護(hù),又名心主。足厥陰肝經(jīng)之魂內(nèi)藏,血液的內(nèi)涵,皆為厥陰為陰分之里含蓄。少陰為一陰初生之始,手少陰心主血脈輸布外達(dá),足少陰腎主水而行津液
,且通諸經(jīng),少陰水火,交樞互濟(jì),共求協(xié)調(diào)。三陰經(jīng)脈氣化,有太陰經(jīng)輸轉(zhuǎn)布達(dá),厥陰經(jīng)涵蓄內(nèi)藏,少陰經(jīng)暢達(dá)轉(zhuǎn)輸,共同作用才能使三陰經(jīng)脈氣通達(dá),人體氣化升降出入?yún)f(xié)調(diào)。正如《素問(wèn)·陰陽(yáng)離合論》云:“三經(jīng)者,不得相失也,搏而勿沉,合曰一陰”。
  綜上所述,太陽(yáng)、太陰為開(kāi),足太陽(yáng)膀胱經(jīng)與手太陰肺經(jīng)相別通,手太陽(yáng)小腸經(jīng)與足太陰脾經(jīng)相別通。少陽(yáng)、少陰為樞,足少陽(yáng)膽經(jīng)與手少陰心經(jīng)相別通,手少陽(yáng)三焦經(jīng)與足少陰腎經(jīng)相別通。陽(yáng)明、厥陰為闔,足陽(yáng)明胃經(jīng)與手厥陰心包經(jīng)相別通,手陽(yáng)明大腸經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)相別通。這樣就確立了手足六經(jīng)的別通關(guān)系,為臨床應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)。
  二、經(jīng)絡(luò)別通的傳變觀
  1.太陽(yáng)、太陰經(jīng)脈在“開(kāi)、闔、樞”中的“開(kāi)”是人體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行敷布、轉(zhuǎn)輸、效應(yīng)等功能的總和。一旦“開(kāi)”的功能失職,必然影響到人體機(jī)能氣化的升降失常。太陽(yáng)開(kāi)機(jī)失職,衛(wèi)外不固,則表證乃見(jiàn),易罹暴病。如果膀胱氣化功能紊亂,司天之令難以下達(dá),氣血不能布榮,腠理干枯,肌肉瘦弱,遺溺即見(jiàn)。正如《靈樞·根結(jié)》篇云:“開(kāi)折則肉節(jié)瀆而暴病起矣”。太陰為三陰之表,主運(yùn)化,如開(kāi)機(jī)失職,運(yùn)化無(wú)常,化源不足,倉(cāng)稟無(wú)輸,開(kāi)闔失司;臨床則見(jiàn)上不開(kāi)隔阻,下不開(kāi)洞泄等。正如《靈樞·根結(jié)》曰:“故開(kāi)折則倉(cāng)稟無(wú)所輸,隔洞……故開(kāi)折者,氣不足而生病也”。太陽(yáng)、太陰二者共同組成人體的開(kāi)機(jī),一旦失常,互為因果,相互傳變。在陽(yáng)開(kāi)、陰開(kāi)中,太陽(yáng)偏重布?xì)?,太陰偏于運(yùn)化,所以臨床上如果太陰水濕致病,往往以輔開(kāi)太陽(yáng)發(fā)汗治之等等。
  2.陽(yáng)明、厥陰為“闔”是指人體氣血精微的吸收、貯藏和利用的整個(gè)氣化過(guò)程。“闔”的機(jī)能失職,必然影響到人體的化生功能。陽(yáng)明乃三陽(yáng)之里,如闔機(jī)過(guò)度,則衛(wèi)氣不行,郁滯于內(nèi),易生變故,正如《靈樞·根結(jié)》篇云:“真氣稽留,邪氣居之也”。再則陽(yáng)明為萬(wàn)物生化之源,闔之不當(dāng),氣血運(yùn)行不利,宗筋失養(yǎng)則生痿病。厥陰為陰之里,主涵藏諸陰,唐容川在《醫(yī)經(jīng)精義》中曰:“足厥陰肝經(jīng)主藏下焦之陰氣,使血脈潛而精不泄;手厥陰心包絡(luò),主藏上焦之陰氣,使陰血收斂而火不作,故曰厥陰為闔也”。大凡屬陰血不藏或神魂不守舍的疾病,皆可責(zé)之厥陰失闔,另則厥陰心主脈絡(luò)膻中,膻中乃臣使之官,喜樂(lè)出焉,所以厥陰受損也易波及情志而生病,如果厥陰闔機(jī)太過(guò)則臟滿(mǎn)而神狂,不及會(huì)導(dǎo)致“氣絕而喜悲”。陽(yáng)明、厥陰二者組合成人體闔機(jī),一旦一方失常致病,方可互為因果,相互傳變,因有病理因果關(guān)系,臨床應(yīng)用則互為相治。例如:陽(yáng)明主精微之氣化生,厥陰司陰血之涵藏,厥陰闔必賴(lài)陽(yáng)明精氣充沛,方可守舍,氣血方能內(nèi)蓄,心包之火不至上擾。
  3.少陽(yáng)、少陰皆為“樞”,樞機(jī)是人體的調(diào)控功能,負(fù)擔(dān)著陰陽(yáng)氣血的協(xié)調(diào)輸轉(zhuǎn)。少陽(yáng)居人體半表半里之間,樞轉(zhuǎn)表里之氣,所以凡屬表里失和之證,皆責(zé)之少陽(yáng),另則少陽(yáng)之氣又行于筋骨,《靈樞·根結(jié)》篇云:“樞折即骨繇而不安于地”,說(shuō)明少陽(yáng)失職還會(huì)致筋弛骨繇,不能安穩(wěn)立地。少陰居陰分之中,手少陰心主血脈,足少陰腎為元?dú)庵?,少陰受損則經(jīng)脈不繼,脈結(jié)不通,正如《靈樞·根結(jié)》篇云:“樞折則脈有所結(jié)而不通”。臨床上如果少陰樞機(jī)太過(guò),陰氣上沖干擾陽(yáng)位,少陰樞機(jī)不及則少陰內(nèi)陷,陰不出陽(yáng)。所以少陽(yáng)、少陰二者共同組成人體樞機(jī),因此一旦一方失常,易導(dǎo)致疾病互相傳變,因而治療必須二者互治或共治。
  三、經(jīng)絡(luò)別通的臨床應(yīng)用
  1.在陽(yáng)開(kāi)、陰開(kāi)中,太陽(yáng)開(kāi)重在布?xì)猓蟛?、轉(zhuǎn)輸人體氣機(jī),太陰開(kāi)則重于運(yùn)化,二者功能均體現(xiàn)在,氣與津液的輸布、轉(zhuǎn)化關(guān)系上。足太陽(yáng)經(jīng)脈《靈樞·本輸》篇稱(chēng)其為“津液之腑”,《素問(wèn)·靈蘭秘典論》曰:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣”。手太陰肺主氣之宣發(fā),《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》記載:“肺主通調(diào)水道”,唐容川在《血證論》亦云:“肺為水之上源”,所以手太陰經(jīng)脈在宣發(fā)肅降,通調(diào)水道,維持人體水液代謝的平衡上有著很重要的作用。朱丹溪在《丹溪心法》中云:“肺為上焦,膀胱為下焦,上焦閉則下焦塞”。吳鞠通在《溫病條辨》曰:“啟上閘,化肺氣,宣上則利下”。臨床上我們常以肺虛不能制約膀胱而遺溺,治療時(shí)調(diào)補(bǔ)肺氣而治之;膀胱蓄泄紊亂,水停迫肺而喘,常以清利膀胱而止喘;膀胱氣化失常又以調(diào)肺氣治之;正是我們俗稱(chēng)的“提壺揭蓋”法。針刺肺經(jīng)穴位可控制老年遺溺及小兒遺尿,針刺膀胱經(jīng)的背俞穴以治咳嗽、氣喘,針刺太淵穴治療膀胱經(jīng)背痛等等,都是行之有效的方法。足太陰脾主運(yùn)化,足太陽(yáng)小腸受納而轉(zhuǎn)化,二者互為影響。小腸有泌別清濁功能,為脾的運(yùn)化升清創(chuàng)造了物質(zhì)基礎(chǔ),病變時(shí)二者又互為傳變?!端貑?wèn)·臟氣法時(shí)論》云:“脾病者,虛則腹?jié)M腸鳴,食不化”。臨床上,小腸寒則溫中散寒,腸鳴泄瀉則健脾止瀉,小腸經(jīng)原穴腕骨可以瀉脾濕。
  2.在陽(yáng)闔、陰闔中,陽(yáng)明主氣之內(nèi)蘊(yùn),為精氣化源之地;厥陰主陰氣的涵藏,為陰血涵蓄之所。二者共同完成人體氣血精微物質(zhì)的吸收、貯藏和利用過(guò)程。肝主疏泄,大腸的傳導(dǎo)全賴(lài)肝氣的疏泄,吳鞠通在《溫病條辨》中多次提到肝對(duì)二便有協(xié)調(diào)作用,亦即足厥陰經(jīng)與手陽(yáng)明經(jīng)相通之意。正符合中醫(yī)臨床中土因木郁,木郁困土,必以疏肝才能解土困之急。針灸臨床我們常取手陽(yáng)明經(jīng)合穴曲池降血壓以抑肝陽(yáng)上亢,針刺足厥陰經(jīng)原穴太沖治療腹?jié)M痛瀉,都是足厥陰經(jīng)與手陽(yáng)明經(jīng)別通的應(yīng)用范例。陽(yáng)明乃中土,以化生氣血,氣血充足,心包火不上擾,臨床上往往胸痹病人,胃腑癥狀多于伴隨,陽(yáng)明實(shí)熱常常上沖心包絡(luò),“心胃同病”即是此意。針刺手厥陰心包絡(luò)內(nèi)關(guān)穴治療胃痛、嘔吐,足陽(yáng)明經(jīng)合穴足三里,常治療胸脘痞悶等都是手厥陰經(jīng)與足陽(yáng)明經(jīng)別通的應(yīng)用。
  3.在陽(yáng)樞、陰樞中,“樞”是指調(diào)節(jié)、協(xié)調(diào)作用,凡是人體的調(diào)控系統(tǒng)以及氣血陰陽(yáng)臟腑的樞轉(zhuǎn)、表里內(nèi)外的調(diào)節(jié)等等均屬此范圍。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,少陽(yáng)偏于樞轉(zhuǎn)氣機(jī),少陰則偏于樞轉(zhuǎn)血分。手少陰心主血脈屬火,足少陰腎主水,水火相濟(jì),則需少陽(yáng)之氣運(yùn)轉(zhuǎn)才能氣行血行,氣血通暢,心腎互濟(jì)?!端貑?wèn)·靈蘭秘典》曰:“心者,君主之官,神明出焉,……膽者,中正之官,決斷出焉”。心主神明以藏神,主持著人體臟腑組織器官的生理功能,臟腑百骸唯所是命,聰明智慧莫不由之。主宰管理著人的認(rèn)知、情感、意志等等。明·張介賓在《類(lèi)經(jīng)·疾病類(lèi)》說(shuō):“五志唯心所使也”。而膽在意識(shí)、思維活動(dòng)中,有判斷事物、思維籌劃、比較鑒別、分析推理、最后抉擇、中正不偏,恰到好處。膽又中藏精汁,不直接轉(zhuǎn)化,功能異于六腑,而稱(chēng)“奇恒之腑”。我們常說(shuō)“心膽相通”、“心膽同治”在臨床治療中起到很好的療效。例如:手少陰心經(jīng)神門(mén)穴治療膽虛心怯。三焦是先賢以天地人三才思維模式,說(shuō)明機(jī)體的功能活動(dòng)。明·李榳在《醫(yī)學(xué)入門(mén)》一書(shū)中提到:“焦者,元也,一元之氣而已矣”。三焦主要功能為通行元?dú)猓\(yùn)化水液。《難經(jīng)·三十一難》云:“三焦者,水谷之道路,氣之所終始也”。所以三焦總司人體氣機(jī)、氣化的升降出入。腎為水臟,功能藏精、納氣,水液代謝。人體氣化蒸騰過(guò)程是通過(guò)三焦的通調(diào)才能完成。正如《靈樞·本輸》篇說(shuō):“腎合三焦,膀胱”。所以臨床治療腎病必須顧及三焦,治三焦病必涉及于腎。手少陽(yáng)三焦中的五輸穴關(guān)沖、液門(mén)、中渚、支溝、天井等,從字意上講都與水有關(guān),臨床上涌泉穴貼敷中藥治療小兒泄瀉、遺尿,用姜汁按擦涌泉穴治小兒咳喘,針刺照海、支溝穴治療便秘等等,均為范例。
  數(shù)十年來(lái),我們遵《內(nèi)經(jīng)》旨意在六經(jīng)“開(kāi)、闔、樞”的聯(lián)系應(yīng)用中,認(rèn)識(shí)到有別于經(jīng)脈表里經(jīng)脈和同名經(jīng)脈相通聯(lián)系之外,還有一種特殊的經(jīng)絡(luò)別通聯(lián)系,能有效的治療許多疾病,且取穴少,更安全,與我們以前了解的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系一起,展示了一幅全新的經(jīng)絡(luò)調(diào)控聯(lián)絡(luò)圖,為臨床治療選方、辨經(jīng)取穴擴(kuò)大了思路,開(kāi)辟了一條新的內(nèi)源性途徑,促使我們重新審視和探討經(jīng)絡(luò)對(duì)激發(fā)人體自身調(diào)控功能的研究。在中華經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的寶典里,一種蘊(yùn)含著新的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系通路正在實(shí)踐應(yīng)用中萌發(fā),且已顯示了它的生命力,還有可能推進(jìn)經(jīng)絡(luò)研究的進(jìn)展。(文 針灸康復(fù)科 寇久社)

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