類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者如何通過(guò)鍛煉來(lái)保護(hù)關(guān)節(jié)？

——-廣東省第二人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 姚醫(yī)生

問(wèn)1：關(guān)節(jié)功能鍛煉對(duì)于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者來(lái)說(shuō)，有多大的必要性？

答1： 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，是一種慢性全身性疾病，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)外對(duì)本病的治療方法雖多，仍然屬于難治性疾病。由于不少患者只依賴(lài)于某種藥物或某種治療方法，常常過(guò)多地休息，而忽視關(guān)節(jié)功能鍛煉，因而加重了關(guān)節(jié)的僵硬和畸形，喪失了自理生活或勞動(dòng)能力。尤其是當(dāng)前過(guò)多強(qiáng)調(diào)休息的治療方法，不利于體質(zhì)的恢復(fù)、關(guān)節(jié)功能的保持和恢復(fù)。所以，類(lèi)風(fēng)濕病患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行必要的體質(zhì)與關(guān)節(jié)功能鍛煉，要?jiǎng)屿o結(jié)合，以動(dòng)為主。主動(dòng)鍛煉與被動(dòng)鍛煉相結(jié)合，以主動(dòng)鍛煉為主。切不可因關(guān)節(jié)疼痛而放棄功能鍛煉，并且這種鍛煉要循序漸進(jìn)，不可急于求成或“三天打魚(yú)兩天曬網(wǎng)”。多年的臨床觀(guān)察表明，堅(jiān)持體質(zhì)或關(guān)節(jié)功能的鍛煉，絕大部分患者恢復(fù)了體質(zhì)，保持了較好的關(guān)節(jié)功能。而未堅(jiān)持鍛煉者體質(zhì)日見(jiàn)衰弱，四肢甚至全身肌肉出現(xiàn)廢用性萎縮、關(guān)節(jié)僵直、變形，而成為終身殘廢。堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉是保持和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的重要措施。類(lèi)風(fēng)濕病的關(guān)節(jié)畸形并不是本病的必然結(jié)果，只要診斷及時(shí)，治療合理，注意康復(fù)鍛煉，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的樂(lè)觀(guān)精神，就能使病情減輕。切不可因?yàn)殄憻挄r(shí)的輕度不適或疼痛而放棄功能鍛煉。

問(wèn)2：關(guān)節(jié)功能鍛煉對(duì)于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者來(lái)說(shuō)，有什么益處？

答2：據(jù)研究，康復(fù)鍛煉可以起到以下作用：保持關(guān)節(jié)動(dòng)度，避免僵直攣縮；防止肌肉萎縮，保持肌肉張力；促進(jìn)血液循環(huán)，改變局部營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；振奮精神，增強(qiáng)體質(zhì)，增強(qiáng)康復(fù)的信心；有利于五臟六腑、氣血功能的保持與加強(qiáng)。應(yīng)該注意的是，在關(guān)節(jié)功能的康復(fù)鍛煉時(shí)，一定要進(jìn)行整體鍛煉，這樣就可能保持整體關(guān)節(jié)、肌肉的平衡。但也不宜急于求成，以免發(fā)生意外。

問(wèn)3：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者什么時(shí)候不能進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉？

答3：1）類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者急性期不易活動(dòng)，因?yàn)榛顒?dòng)容易損傷關(guān)節(jié)滑膜而使關(guān)節(jié)炎癥進(jìn)一步加重，故此時(shí)期不應(yīng)做過(guò)多的肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)。

2）強(qiáng)直性脊柱炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎運(yùn)動(dòng)要緩和，不要做彈跳和挺舉運(yùn)動(dòng)。

3）、心力衰竭或新發(fā)作的心絞痛、二度或三度傳導(dǎo)阻滯、新近發(fā)生的心肌梗死、心肌炎;感染性疾病、急性關(guān)節(jié)炎或血栓性靜脈炎等。

問(wèn)4：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者什么時(shí)候可以進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉？

答4：急性期炎癥控制后，即應(yīng)開(kāi)始積極進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉和體育鍛煉。

那么，功能活動(dòng)急性期炎癥控制的標(biāo)準(zhǔn)有哪些?

（1）血沉低于50mm/h。（2）體溫在正常范圍。（3）急性活動(dòng)期關(guān)節(jié)炎癥消退。

凡完全具備這3項(xiàng)的病人，無(wú)論關(guān)節(jié)疼痛程度如何，都應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)療法?？筛鶕?jù)關(guān)節(jié)活動(dòng)程度，逐漸增加肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)量，功能鍛煉應(yīng)避免過(guò)度疲勞，以而保護(hù)關(guān)節(jié)的功能，防止關(guān)節(jié)進(jìn)一步攣縮、強(qiáng)直和肌肉萎縮。

問(wèn)5：類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者在日常工作生活中怎么注意活動(dòng)和姿勢(shì)？

答5：過(guò)多地生活照顧，不利于病人的功能恢復(fù)，日常生活中，像洗臉、穿衣、縫紉、烹調(diào)、飲食等活動(dòng)，在可能條件下，均宜由病人自己進(jìn)行。通過(guò)這些動(dòng)作，可增加關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性和靈活性。同時(shí)應(yīng)該應(yīng)該正確的方式使用關(guān)節(jié)，以下介紹幾種正確的方法：

1、盡量用大關(guān)節(jié)來(lái)完成較大的任務(wù)。如挽購(gòu)物袋等重物時(shí)，不要用手指挽住受力，應(yīng)放在前臂上，以減輕手指負(fù)擔(dān)。

2、對(duì)疼痛的關(guān)節(jié)避免應(yīng)力，避免用力地抓、握和捏，因?yàn)檫@易導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形。

3、用手?jǐn)D壓毛巾或衣物而不要擰。

4、避免往尺側(cè)方向推壓掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)，當(dāng)鋪床單或撫平衣物時(shí)，用手向撓側(cè)方向移動(dòng)。

5、取重物時(shí)用雙手抬而不是只用單手，用手掌托起重物底部而不是用手指鉤住重物。用手拿起碗、碟或其他重物時(shí)，盡量用雙手而不用單手；用掌面和手腕托持，而不要用手指拿著

6、避免關(guān)節(jié)在一個(gè)位置上時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。

7、靜態(tài)時(shí)，不要將關(guān)節(jié)放置在變形的位置，避免關(guān)節(jié)在變形的位置上承受外部和內(nèi)部的壓力。

問(wèn)6：類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)該如何選擇進(jìn)行哪一種鍛煉和娛樂(lè)的活動(dòng)？

答6：根據(jù)患者個(gè)人的興趣和能力，可選擇適當(dāng)?shù)姆椒?，如步行、慢跑、爬坡、騎自行車(chē)、游泳、跳繩等鍛煉病人耐力的運(yùn)動(dòng)，還如太極拳、八段錦、練功療法等傳統(tǒng)的 “調(diào)身”、“調(diào)息”、“調(diào)心”的運(yùn)動(dòng)方法是使身體運(yùn)動(dòng)。跳老年迪斯科、傳統(tǒng)舞蹈、健美操、乒乓球等，也對(duì)減輕關(guān)節(jié)疼痛和疲勞感，減少對(duì)藥物的依賴(lài)，并且具有良好的心理治療作用。

 患者可根據(jù)自己的病情、身體情況及自己的愛(ài)好等選擇1—2種，不可貪多。病情較輕的可選擇動(dòng)作復(fù)雜、活動(dòng)量大的活動(dòng)如太極拳、太極劍、老年迪斯科等；病情較重，行動(dòng)不太方便的可選擇動(dòng)作簡(jiǎn)單、活動(dòng)量少的活動(dòng)如散步、慢跑、氣功等。病人也可針對(duì)自己的病變關(guān)節(jié)來(lái)選擇不同部位的關(guān)節(jié)體操。

問(wèn)7：類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎各個(gè)關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉的原則和要點(diǎn)。

答7：關(guān)節(jié)貢功能鍛煉遵守的原則：量力而行，循序漸進(jìn)，持之以恒。以下總結(jié)各個(gè)關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉的原則和要點(diǎn)。

　　1、肩關(guān)節(jié)。應(yīng)行輕微的功能訓(xùn)練，可做擺動(dòng)操、棍棒操、手指爬培，或利用滑輪、肋木做肩ROM訓(xùn)練.并對(duì)三角肌及肩內(nèi)、外旋肌做等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)應(yīng)在限制疼痛和沒(méi)有抵抗的功能模式下進(jìn)行。在休息時(shí)將肩關(guān)節(jié)置于外展位。

　　2、肘關(guān)節(jié)。應(yīng)盡量避免攣縮的肘關(guān)節(jié)固定在伸展位，康復(fù)治療的重點(diǎn)在于預(yù)防屈肘功能的喪失。

　　3、維持和增加肌力。有等長(zhǎng)訓(xùn)練法、等張訓(xùn)練法、等速訓(xùn)練法。急性期最好用等長(zhǎng)收縮肌力增強(qiáng)訓(xùn)練。

　　4、維持和改善耐力。應(yīng)小心把握治療的強(qiáng)度，如果患者對(duì)訓(xùn)練過(guò)于積極，可能會(huì)導(dǎo)致相反的結(jié)果，加重關(guān)節(jié)的破壞。一般認(rèn)為中等負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)對(duì)關(guān)節(jié)炎患者是安全可靠的。

5、維持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)性。對(duì)每一個(gè)受累關(guān)節(jié)做被動(dòng)的或非常輕柔的輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并應(yīng)在控制疼痛和無(wú)抗阻的情況下緩慢地進(jìn)行。訓(xùn)練最好在晨僵已消退，并用藥物或溫?zé)岑煼ň徑馓弁春筮M(jìn)行

問(wèn)8：各個(gè)關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)體操都有哪些運(yùn)動(dòng)？

答8：根據(jù)受累關(guān)節(jié)的不同，可選用以下運(yùn)動(dòng)：

(１)指關(guān)節(jié)操：握拳與手指平伸交替運(yùn)動(dòng)。握拳時(shí)可緊握鉛筆或粗一點(diǎn)的棍棒，平伸時(shí)可將手掌和手指平貼桌面，或兩手用力合掌。

(２)腕關(guān)節(jié)操：兩手合掌，反復(fù)交替用力向一側(cè)屈曲，亦可緊握啞鈴做手腕伸屈運(yùn)動(dòng)。

(３)肘關(guān)節(jié)操：手掌向上，兩臂向前平舉，迅速握拳及屈曲肘部，努力使拳達(dá)肩，再迅速伸掌和伸肘，反復(fù)進(jìn)行多次。然后兩臂向兩側(cè)平舉，握拳和屈肘運(yùn)動(dòng)如前。

(４)肩關(guān)節(jié)操：一臂由前方從頸旁伸向背部，手掌觸背，同時(shí)另一臂從側(cè)方(腋下)伸向背部，手指觸背，盡量使兩手手指在背部接觸，每天反復(fù)多次。

(５)踝關(guān)節(jié)操：坐位。踝關(guān)節(jié)分別作屈伸及兩側(cè)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

(６)膝、髖關(guān)節(jié)操：下蹲運(yùn)動(dòng)與向前抬腿運(yùn)動(dòng)，每回重復(fù)活動(dòng)10～15次，每次2～3回。

問(wèn)9：進(jìn)行關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法的注意事項(xiàng)有哪些?

答9：運(yùn)動(dòng)療法中，有的病人收效明顯；有的病人得益不多；有的由于過(guò)量蠻干，反而導(dǎo)致病情加重。以體育運(yùn)動(dòng)來(lái)治療疾病是有其規(guī)律和特點(diǎn)的，下面幾個(gè)問(wèn)題應(yīng)引起注意：

1）掌握活動(dòng)量，不能操之過(guò)急?；顒?dòng)量要由少到多，漸次增加，適可而止。采用運(yùn)動(dòng)療法，并非一朝一夕就見(jiàn)成效，需要一定的時(shí)間才能顯現(xiàn)出來(lái)。流水不腐、戶(hù)樞不蠹，生命在于運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持長(zhǎng)期鍛煉十分重要。

2）安排好時(shí)間。每天以早晨鍛煉為好，此時(shí)空氣新鮮，精力充沛，全身肌肉器官也可得到充分休息，體療效果較好。不能到室外進(jìn)行鍛煉者，可以在室內(nèi)或床上隨時(shí)安排鍛煉項(xiàng)目。

3）一個(gè)人的體療項(xiàng)目不宜多，一般只選1～2項(xiàng)，堅(jiān)持不懈，動(dòng)作必須認(rèn)真，思想要集中。

4）如在體療中發(fā)現(xiàn)病人食欲差、失眠、體重明顯下降、脈搏超過(guò)原來(lái)的30%，這往往是鍛煉過(guò)度引起或者有其他疾病，應(yīng)該酌減運(yùn)動(dòng)量。必要時(shí)，請(qǐng)醫(yī)生檢查。