——防御機制在臨床診斷和治療中的應(yīng)用

 學(xué)員2：老師您好，我想講我的一個來訪者的故事。最近一次的治療當(dāng)中，她會跟我講到她跟女兒的關(guān)系，她33歲，女兒上小學(xué)三年級，十歲左右。女兒做數(shù)學(xué)題目加減的時候，答得不是很精確，這個病人的情緒會一下子上來，她知道女兒不笨，但是她恨女兒不能夠做得更好，然后她會開始用鉛筆戳女兒的胳膊，她說她憎恨女兒，她想要女兒做到最好。

J·布萊克曼教授：她是一位“虎媽”。

學(xué)員：她不僅是一位“虎媽”，女兒無聲的抗議會讓她更加憤怒，她說她甚至想到自殺，她說她沒有愛的能力。

J·布萊克曼教授：這個孩子睡在什么地方？跟媽媽睡嗎？

學(xué)員：因為這個個案不是親子個案，而是童年創(chuàng)傷個案，所以細節(jié)沒有問，只是最近咨詢當(dāng)中剛剛開始有關(guān)她女兒的問題，所以不知道。

J·布萊克曼教授：謝謝。

首先，她打她的孩子可以是一種懲罰，但是也是一種防御，因為她對于女兒感到很失望、抑郁，她覺得女兒不行，她覺得很抑郁，所以就打她，想要讓她的女兒更好表現(xiàn)。

第二，這個媽媽在投射，她想要女兒成為她的一個部分，這個部分是能夠表現(xiàn)很好的那部分，當(dāng)她對女兒有暴力、憤怒的時候，她也會感到很內(nèi)疚，所以她要自我懲罰來減輕內(nèi)疚，這是比較容易的一個部分。為了教學(xué)的目的，我猜想這個孩子可能和這個母親睡在一起，孩子也在使用一種防御，防御什么？防御自體、客體的融合，如果說孩子服從媽媽的話，她就會感覺自己不再是自主的一個人，不做功課的一部分代表了對于母親的叛逆和反叛。還有一個部分，她還有一個目的，如果她都聽媽媽說的，那么她就覺得沒有腦子了，就是沒用了。

第三點，大部分十歲的孩子都不喜歡做功課，因為這不是一件很有趣的事情。安娜·弗洛伊德有一個研究，有一個測試，孩子如何發(fā)展工作能力，沒有任何人是生下來都想干活的，我們想要吃飯，尤其是在杭州這個地方，這里有很好的食物。我們可能要控制，我們可能要工作，想要看漂亮的景色，而孩子想要玩，另外一個可能的問題，這個孩子沒有被允許足夠地玩，這個工作要足夠有趣、有意思，好讓人繼續(xù)跟她玩，可能這個媽媽沒有讓自己足夠地參與在有趣好玩的工作當(dāng)中，比如曾老師和我們都想談防御機制，雖然這是工作，但是這是很有趣的。所以原則是在孩子所做的事情當(dāng)中，是要有一些娛樂、玩、高興的地方，要有這個元素在里面。在三歲以前有心理發(fā)展的不同時期，最好的結(jié)果大概是在三歲或者三歲半的時候，她有一種感覺，這是一種自主的感覺，你需要去探索孩子在三歲到六歲之間會發(fā)生什么，如果說孩子在這個年齡段跟父母親睡在同一個房間的話，那么這個孩子就會發(fā)展出一種勝利的動力，當(dāng)女孩跟父母睡在同一個房間，腦海里可能會這么想，我可以跟父母睡在一起，我父母不能沒有我跟他們睡在一起，在一定程度上她把她的媽媽推開了一點點。那么這個時候，當(dāng)這個孩子有一點懂事了，在這個過程當(dāng)中她會感覺到內(nèi)疚，那么會出現(xiàn)工作能力的抑制，工作抑制的防御又會跟自大感聯(lián)系在一起，你也許可以跟這個媽媽這么說，她把這個孩子當(dāng)成她的一個部分、一個延續(xù)，她希望她的孩子跟她做得一樣好，甚至比她好，所以當(dāng)她看到孩子表現(xiàn)不好的時候會感覺到很沮喪，甚至很抑郁，所以她會打孩子，當(dāng)她這樣做以后又感覺到很內(nèi)疚，會憤怒自己有這樣的行為，然后她就會轉(zhuǎn)向自己，會傷害自己。我覺得在這個案例當(dāng)中還需要用一些支持性的技術(shù)，找出這個孩子到底睡在哪里，你需要建議媽媽跟孩子分開睡，睡在一個單獨的房間，但是因為這個孩子可能會有分離焦慮，那么父母和孩子分房以后需要在房間里面陪著她，當(dāng)孩子睡著以后才離開孩子的房間。

大概在1960年到1970年的時期當(dāng)中，馬勒做了一些研究，在費城這個地方有一個馬勒研究基金會，你可以在網(wǎng)上找到它的網(wǎng)址，在研究當(dāng)中有一個說法，工作能力的抑制、表現(xiàn)能力的抑制不僅僅來自于勝利性的內(nèi)疚，不僅僅來自于這個部分，而且還涉及到持續(xù)的自主性，還有分離焦慮和這個有關(guān)，對拒絕上學(xué)的孩子也有類似的動力在這個里面，我們通常會在這些厭學(xué)的孩子身上看到這種近似的防御群。

學(xué)員3：我自己不是心理治療師，但是我是一個愛好者，所以我沒有案例，但是我就書里的一個案例來請教教授，這個問題是關(guān)于適應(yīng)性的。書里提到完美主義的會計師，其實我的問題很簡單，像這種適應(yīng)性的問題需要治療嗎？因為對于她的工作來講，完美主義應(yīng)該算是一個優(yōu)勢，但是可能會對家庭的生活造成了一種困擾，如果把完美主義給治愈了，她可能變得不那么完美主義了，可能家庭生活有一些改善，但是可能工作中會出現(xiàn)一些紕漏，所以在工作當(dāng)中會感覺到一些失落。

J·布萊克曼教授：這個時候這些人會找我們了，是我們該做的事情。當(dāng)這些反向形成了，或者儀式化太漂亮的時候，象征化的儀式，還有情感的隔離，還有完美主義，另外就是想把事情準(zhǔn)時結(jié)束，而且所有東西都很干凈的，這是潔癖，這也是反向形成，他們的愿望是把所有的事情搞亂，越臟越好，這樣的一種特性可以有用的，在不同的工種當(dāng)中都可以有效地用到，都是好的事情。但是通常這樣的一種特性在婚姻當(dāng)中是極具破壞性的，確實有人會說要跟某一個人離婚，因為他們太強迫了。在治療當(dāng)中也是一個問題，我會跟病人說，當(dāng)你在反復(fù)檢查一件事情的時候，做得很好很完美的時候，這個病人會跟你說我的工作有這個需求，所以我要很準(zhǔn)確、很正確、很對，病人會說這不正常嗎？這又是另外一個防御了，叫做“正?；保沁@確實也是對的。我把這稱之為現(xiàn)實的合理化，什么意思？他們確實要這么做，也符合現(xiàn)實，但是他盡管這么說了，這依然是一種防御。我通常這么說，

首先，你的確需要多次反復(fù)檢查，比如對一個外科醫(yī)生這么說，你是需要檢查，但是對你的老婆這么做的時候，比如吃飯的碗不是很干凈，他抱怨了，他自己沒有注意到在攻擊自己的老婆，而且勾引她懲罰你，而且在這個過程當(dāng)中你在嘗試制造一種跟太太的距離感。所以雖然你會認(rèn)為這是正常的，你可能會怪我，會抱怨我，說你有問題。病人可能就會像你們剛才那樣稍微笑一下，病人會說我知道的，我對老婆太嚴(yán)酷了，所以這個是很重要的，在我們對于強迫的病人當(dāng)中，我們要很仔細地看到現(xiàn)實，但是也要注意到防御的部分，很重要的一點，你要用智慧，智慧肯定不是防御。當(dāng)一個病人跟你說，我是從電腦上學(xué)來的儀式，他會說有一種這樣的藥草，我可以把它塞在鼻子里面，這么揉可以解決我的問題，或者大概這一類的東西。你可以說你很聰明，你很有智慧，用這種方式去學(xué)，從網(wǎng)絡(luò)上了解這些知識性的信息，這樣很好，但是你在講關(guān)于草藥配方等等，你在談這些的時候可以回避把你問題跟太太說，有時候這個功能就像抗抑郁藥一樣。

曾經(jīng)有一個女人跟我說她的老公半夜才回家，凌晨五、六點就又出去了，從來不跟他的孩子說話，這個女的感覺非常抑郁，向我要抗抑郁藥，我說其實有一種藥，給老公吃了以后能夠讓老公早一點回家跟她講話。