患者：陳姐，59歲，上饒市信州區(qū)人。

主訴：左膝疼痛5年余，左腘窩劇痛，伸膝不能3天。

現(xiàn)病史：于5年前開始出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛。以左側(cè)為重。初始為偶發(fā)酸脹痛，走路膝關(guān)節(jié)發(fā)軟。未在意，癥狀時好時壞。近幾年來，雙膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀逐漸加重，登山、上下樓更甚。下蹲困難。曾到醫(yī)院、社區(qū)、私人診所就診，給予藥物、針灸、按摩、拔罐、紅外線等理療措施，癥狀稍有緩解，但總體仍呈加重趨勢。此次發(fā)作源于3天前，步行到東岳廟拜佛，第二天早晨出現(xiàn)左腘窩劇痛，左膝無法伸直。下地時左下肢無法著力。行走只能拄拐。到某民營醫(yī)院就診，行左膝關(guān)節(jié)MRI，示：“左膝關(guān)節(jié)退行性變、臏骨軟化癥、內(nèi)外側(cè)半月板變性、腘窩囊腫”，給予針灸、按摩等理療措施，效果不明顯。經(jīng)朋友介紹到我處就診。自發(fā)病后，飲食、二便正常。睡眠因膝痛而較差。

既往及其他病史無特殊。

查體：VAS：7～8分，走路拄拐，左腳不敢著力踩地。

患者仰臥治療床，左膝無法主動伸直。髖屈位伸膝約－30o(正常約0o～15o)。被動伸膝時，腘窩部劇痛。浮臏實(shí)驗(yàn)(－)，抽屜試驗(yàn)(－)，研磨試驗(yàn)(－)。

伸膝受限功能評估：

1.左下肢中立位，伸膝無改善。

2.被動伸膝無改善。

3.幫助膝關(guān)節(jié)滾動和滑動，伸膝無改善。

4.髖屈位伸膝，功能無改善。排除縫匠肌、股薄肌、闊筋膜張肌。

5.外旋位伸膝，功能無改善。排除股二頭肌。

6.內(nèi)旋位伸膝，功能無改善。排除半腱肌、半膜肌。

7.跖屈位伸膝，功能無改善。排除腓腸肌。

8.股骨外旋、脛骨內(nèi)旋再伸膝，功能改善。角度正常。鎖定腘肌。

膝關(guān)節(jié)周圍肌肉檢查：股內(nèi)側(cè)肌壓痛(+)，脛骨前肌壓痛(+)，股二頭肌壓痛(++)，跖肌壓痛(+)，腓腸肌壓痛(++)，腘肌壓痛劇烈(+++)。

病因分析：患者左膝關(guān)節(jié)退行性變。膝周肌肉出現(xiàn)張力不平衡，進(jìn)一步加劇了膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的退化：臏骨軟化、骨性增生、關(guān)節(jié)腔積液、半月板變性等。股四頭肌、腘繩肌、腓腸肌、腘肌、跖肌等肌肉長期出現(xiàn)活化肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)。這些肌肉長期處于痙攣狀態(tài)，故關(guān)節(jié)疼痛癥狀持續(xù)存在，并逐漸加重。此次急性發(fā)病，是因?yàn)榛颊咔耙惶扉L途步行，攀登。膝關(guān)節(jié)不斷做屈伸運(yùn)動。腘肌反復(fù)牽拉、收縮、過勞損傷。腘肌及筋膜充血、水腫、炎性滲出。壓迫緊貼其后穿過的脛神經(jīng)的關(guān)節(jié)支。造成患者的急性疼痛癥狀。

腘肌功能解剖：

腘肌位于腓腸肌深面，以細(xì)小肌腱起于股骨外上髁，肌束斜向內(nèi)下，止于脛骨上段比目魚肌線上段的骨面。由脛神經(jīng)(L4-S1)支配。

腘肌的功能：

1.屈曲膝關(guān)節(jié)。

2.內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)。

3.伸直并鎖定的膝關(guān)節(jié)準(zhǔn)備做屈曲運(yùn)動時，由腘肌提供內(nèi)旋扭矩，解鎖膝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲。故腘肌被稱為“膝關(guān)節(jié)的鎖扣”。

3.膝關(guān)節(jié)在做大幅度屈曲時，腘肌可將外側(cè)半月板拉出，避免卡壓。

治療：

1.腘肌、股內(nèi)側(cè)肌、股二頭肌、腓腸肌、跖肌等肌肉行觸發(fā)點(diǎn)針刺。

2.腘肌手法松解。

3.腘肌、腓腸肌拉伸及功能強(qiáng)化。

4.輔助藥物：西樂葆、妙鈉

5.適當(dāng)休息。

6.三天后復(fù)診。

腘肌肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)：

治療效果：

一次治療后，VAS2～3分。髖屈位伸膝約－15o。行走時不用拄拐。