“保膝”背景

臨床上，膝關(guān)節(jié)疼痛患者很多，特別在基層疼痛門診中，幾乎一半患有膝關(guān)節(jié)疼。然而，臨床上針對KOA后期慢性、難治性疼痛，缺乏行之有效的治療方法，患者只能長期忍受慢性疼痛帶來的身體和精神的折磨。目前常見的治療方法—關(guān)節(jié)置換，并不能阻止病情惡化或者取得很好的治療效果。全膝置換不是對OA的治療，而是對OA治療的切除重建手術(shù)。因此，對于慢性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者而言，尋找一種有效的治療方法，并且易于推廣，能夠?qū)崿F(xiàn)臨床早期干預(yù)、改善功能、減少疼痛，把慢性O(shè)A患者攔截在手術(shù)的路上，顯得尤其重要。而筋膜內(nèi)熱針療法，便是其中一種有效的OA治療手段，為保膝治療提供了強而有力的支持。

內(nèi)熱針療法

以筋膜學(xué)理論體系為指導(dǎo)，運用鎳鉻合金內(nèi)嵌從針尖發(fā)熱的導(dǎo)絲的不同規(guī)格的針體置入治療部位，連接特制的溫控儀，使內(nèi)熱針從針尖到針體的治療部分產(chǎn)生精確的治療溫度，調(diào)動人體的鎮(zhèn)痛機制、機體損傷修復(fù)機制、免疫功能增強機制，從而達(dá)到治療目的的一種診療方法。

內(nèi)熱針是通過百士康內(nèi)熱針治療儀提供穩(wěn)定的、可調(diào)控的功率輸出，使內(nèi)熱針在刺入人體治療部位之后，產(chǎn)生一個溫?zé)嵝?yīng)的圓柱狀區(qū)域，稱之為-“熱針通道”。內(nèi)熱針經(jīng)由熱針通道，加熱病灶區(qū)域筋膜結(jié)締組織，刺激間充質(zhì)干細(xì)胞的增生，從而修復(fù)受損的組織。

與膝關(guān)節(jié)疼痛有關(guān)的臨床相關(guān)研究結(jié)論

1、腰椎間盤突出癥與膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生有高度相關(guān)性,尤其是L3、4椎間盤突出癥更明顯,L3、4椎間盤突出癥是骨關(guān)節(jié)炎的重要致病因素。

2、膝關(guān)節(jié)屈曲畸形的程度與腰椎和骨盆矢狀位對線有相關(guān)性,與腰椎退行性疾病的臨床癥狀。

3、膝關(guān)節(jié)疼痛患者，膝關(guān)節(jié)除了伸肌等長收縮和等速向心收縮肌力下降，伸肌和屈肌的離心收縮肌力也顯著下降。膝關(guān)節(jié)本體感覺與疼痛和功能障礙之間的關(guān)系顯示，膝關(guān)節(jié)OA患者產(chǎn)生的本體感覺誤差較正常人增加79%。

4、腰椎小關(guān)節(jié)的退變常常有腰椎前凸角的減少，而腰彎前凸角的減少可降低骶骨傾斜角的角度，使膝關(guān)節(jié)彎曲角度增大，最后成為終末期骨關(guān)節(jié)炎。提出“腰-膝綜合征”這一概念。

5、膝關(guān)節(jié)疼痛患者足底各區(qū)域受力時間百分比、單足支撐期時間、支撐期接觸面積和沖量的百分比與健康人相比存在不同程度的差異。

6、膝關(guān)節(jié)疼痛患者足底各區(qū)域受力時間百分比、單足支撐期時間、支撐期接觸面積和沖量的百分比與健康人相比存在不同程度的差異。

7、足底扁平的成人是其他人患膝痛的1.31倍，并且膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的軟骨磨損發(fā)生概率也是正常人的1.43倍。

8、髖關(guān)節(jié)與膝痛

髂腰肌的主要功能就是髖關(guān)節(jié)屈曲，當(dāng)髂腰肌無力，髖屈曲不足就會啟動股四頭肌進行代償，引起股四頭肌損傷，從而引起膝關(guān)節(jié)的疼痛。

臀中肌損傷同樣道理也是引起膝關(guān)節(jié)疼痛的原因。因此治療膝關(guān)節(jié)疼痛也要從髖部入手，增加臀部和髖部外展肌的力量，以增加身體的穩(wěn)定性。

9、小腿部的肌肉損傷勞損與膝關(guān)節(jié)疼痛呈正相關(guān)。

臨床研究發(fā)現(xiàn),患者疼痛的嚴(yán)重程度及持續(xù)時間與關(guān)節(jié)內(nèi)部的病理改變不成正比。

筋膜學(xué)研究發(fā)現(xiàn)

筋膜學(xué)兩系統(tǒng)理論提出：人體是由已分化的功能細(xì)胞所構(gòu)成功能系統(tǒng)與尚未分化的全身非特異性結(jié)締組織所構(gòu)成的支持與儲備系統(tǒng)構(gòu)成。功能細(xì)胞的不斷更新修復(fù)學(xué)說、人體物質(zhì)循環(huán)再利用學(xué)說。 根據(jù)筋膜學(xué)研究成果，可針對病情采取一定措施，促進集聚分子細(xì)胞的凋亡、崩解和循環(huán)再利用，通過多層次筋膜的刺激方法，促進支持系統(tǒng)細(xì)胞的再生與修復(fù)。調(diào)動人體的鎮(zhèn)痛機制、損傷修復(fù)機制、免疫功能增強機制。內(nèi)熱針通過恒溫刺激筋膜結(jié)締組織，激發(fā)人體支持與儲備系統(tǒng)，從而在機體內(nèi)部起到：1、損傷因子作用2、機械牽拉作用3、神經(jīng)反射效應(yīng)4、傷害性刺激后的應(yīng)激效應(yīng)5、局部損傷修復(fù)效應(yīng)因此，我們在內(nèi)熱針保膝治療方案的設(shè)計上，遵循整體原則，采取科學(xué)評估，精準(zhǔn)干預(yù)，分步治療的措施。1、積極治療原發(fā)病。2、努力阻斷骨質(zhì)疏松進程3、重視康復(fù)教育與功能鍛煉。

臨床治療案例分享

患者基本信息：王某，女，64歲。雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛左側(cè)為重，夜間難以伸直，上下樓梯困難，下蹲受限，2月余來診。曾行針灸理療熱敷等治療，效果欠佳。

查體：膝關(guān)節(jié)外觀無明顯腫脹，挺髕試驗（+），浮髕試驗（-），前后抽屜試驗、側(cè)方應(yīng)力試驗（-），雙側(cè)膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)研磨試驗（+），雙側(cè)臍踝線、雙側(cè)大小腿周徑無異常，關(guān)節(jié)活動疼痛，髕周下方壓痛（+），左鵝足部壓痛（+），左膝髕上囊處觸及活動囊性物約5x8mm，質(zhì)軟。

雙膝正側(cè)位X示：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)脛骨平臺內(nèi)外側(cè)緣及股骨內(nèi)外側(cè)髁邊緣、髁間嵴，髕骨上下緣可見多發(fā)骨質(zhì)增生，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)間隙無明顯變窄，增寬，左側(cè)髕上囊見類圓形骨質(zhì)密度影。

診斷：雙膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療方案設(shè)計：行筋膜內(nèi)熱針治療，建議積極預(yù)防骨質(zhì)疏松，行股四頭肌訓(xùn)練。因顧慮同時行雙膝關(guān)節(jié)內(nèi)熱針治療，擔(dān)心患者承受，故先行小針刀治療，刺激量小。

治療效果：23號做的治療，24號患者反饋疼痛明顯減輕，主動要求做進一步治療，經(jīng)查體安排進行腰臀部筋膜內(nèi)熱針治療。 

腰臀部筋膜內(nèi)熱針治療果跟蹤：治療后兩天回訪，腰部感覺輕松了很多，走路時腿部明顯比以前有力，左腿膝關(guān)節(jié)還痛，但在可忍受范圍。當(dāng)天外出吃飯，下車時左膝關(guān)節(jié)感覺扭了一下，疼痛之極，活動受限。預(yù)約次日就診。次日，查體左膝屈曲受限，鵝足部壓痛，左膝髕上囊處壓痛，髕下脂肪墊壓痛，給予左膝部內(nèi)熱針治療。

左膝部內(nèi)熱針治療效果跟蹤：治療后第二天患者反饋，疼痛完全消失，膝關(guān)節(jié)活動恢復(fù)正常。近日回訪，正常參與戶外活動，有待進一步回訪觀察。