很多運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性疼痛采用局部封閉治療，大部分效果不錯(cuò)。不過(guò)一般需要注射好幾次，有的過(guò)段時(shí)間還會(huì)復(fù)發(fā)，需要再次注射。眾所周知，局部封閉藥物里面含有激素和麻藥，所以很多患者擔(dān)心長(zhǎng)期多次局部封閉治療有沒(méi)有副作用和危害？

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首先我們來(lái)了解一下封閉療法使用的藥物:

除最常用的腎上腺糖皮質(zhì)激素、普魯卡因或利多卡因外，還可添加丹參、當(dāng)歸、維生素B12等。根據(jù)不同疾病的治療需要，可將這些藥物有機(jī)組合，進(jìn)行封閉。腎上腺糖類皮質(zhì)激素常用的有曲安奈德、得寶松、氫化可的松、強(qiáng)的松龍和氟美松等不同品牌的藥品，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷局部封閉比較常用曲安奈德，得寶松多用于疤痕注射軟化治療。

局部封閉療法有多種方式：痛點(diǎn)封閉、穴位封閉、局部區(qū)域封閉、頸腰交感神經(jīng)節(jié)封閉、骶管封閉和硬膜外封閉療法等。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷一般都采用痛點(diǎn)封閉、關(guān)節(jié)腔或局部區(qū)域封閉。一般每周一次，需要注射3-5次。

封閉療法適應(yīng)癥:全身各部位的肌肉、韌帶、筋膜、腱鞘、滑膜的急慢性損傷或退行性變，骨關(guān)節(jié)退行性病變。最常見(jiàn)的是狹窄性腱鞘炎、肱骨外上髁炎、肩周炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎、膝關(guān)節(jié)炎、髕骨骨軟骨炎、鵝足肌腱炎、跟痛癥、跟腱止點(diǎn)周圍炎等。

局部封閉治療的副作用和危害:

1激素全身副反應(yīng)，比如向心性肥胖。局部封閉治療所使用的激素量很少，即使注射多次，一般情況下不會(huì)產(chǎn)生激素的全身副作用反應(yīng)，除非患者自身在使用大劑量激素治療別的疾病，或者糖尿病血糖沒(méi)有控制，或者嚴(yán)重肝腎功能障礙。

2 麻醉藥物過(guò)敏或者中毒 ，麻醉藥過(guò)敏比較常見(jiàn)于普魯卡因，需要做皮試?，F(xiàn)在一般常用利多卡因，極少有過(guò)敏的。麻醉藥中毒一般常見(jiàn)于直接注射入血管，或者多處痛點(diǎn)注射麻醉藥用量過(guò)多，這種情況在臨床上還是很少發(fā)生。

3 另外一個(gè)嚴(yán)重并發(fā)癥就是肢體遠(yuǎn)端血管栓塞壞死。本人在臨床工作中就遇到幾個(gè)這樣的情況，基層醫(yī)生在做橈骨莖突狹窄性腱鞘炎或屈拇長(zhǎng)肌腱狹窄性腱鞘炎局部封閉治療時(shí)，誤將藥物注射入了橈動(dòng)脈或拇指指動(dòng)脈，導(dǎo)致手指遠(yuǎn)端壞死。

4 劇烈疼痛反應(yīng)，可能與藥物刺激神經(jīng)，或者局部藥物量太多導(dǎo)致張力過(guò)大。一般局部采用麻醉藥物阻滯麻醉，休息一段時(shí)間能夠完全緩解。

5 多次反復(fù)注射少數(shù)情況可以導(dǎo)致局部皮膚變薄，甚至萎縮。

6 肌腱斷裂 肌腱慢性炎癥性疼痛反復(fù)多次封閉治療可能導(dǎo)致肌腱變性壞死，容易導(dǎo)致肌腱韌帶斷裂盡量。比如跟腱止點(diǎn)周圍炎、脛骨結(jié)節(jié)髕韌帶止點(diǎn)周圍炎等反復(fù)封閉治療容易導(dǎo)致肌腱斷裂。

為了規(guī)避副反應(yīng)和危害，局部封閉注射一定要到正規(guī)醫(yī)院找專業(yè)醫(yī)師操作，并且要注意下面一些情況：

1進(jìn)行封閉治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作

2 假如添加普魯卡因則需做普魯卡因過(guò)敏試驗(yàn)。

3 局封后注意觀察半小時(shí)，出現(xiàn)頭暈、出汗、臉色蒼白、脈搏細(xì)弱、血壓下降、惡心、嘔吐等反應(yīng)者，立即平臥，肌內(nèi)注射魯米那0. 2g，給予吸氧等，繼續(xù)觀察，直至癥狀消失。

4、年老體弱，或一般情況不佳者慎用。 5、注射藥液前應(yīng)先抽吸，遇回血即改變部位或方向。注射應(yīng)緩慢，隨時(shí)注意患者情況，如有不適反應(yīng)，則立即停止注射，盡量臥床休息。

6、有些疼痛疾病單純局部封閉治療效果不佳的，不要反復(fù)多次注射治療，可以結(jié)合小針刀松解、針灸治療，甚至必要時(shí)需要手術(shù)治療。

局部封閉治療禁忌癥

嚴(yán)重肝臟疾?。煌砥趪?yán)重膿毒血癥及敗血癥；大血管晚期炎癥或壞死，如四肢深部、盆腔、縱隔等處?kù)o脈炎等。封閉可能加速壞死組織脫落而引發(fā)大出血者；腫瘤及結(jié)核病，禁用病灶內(nèi)注射

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎注射后手指遠(yuǎn)端壞死

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎注射后手指遠(yuǎn)端壞死