來(lái)源：基層醫(yī)師公社根據(jù)丁香醫(yī)生、中華急診醫(yī)學(xué)雜志整理    

過(guò)年期間，走親訪友免不了喝上幾杯。一時(shí)盡興喝過(guò)了頭，極有可能引發(fā)酒精中毒。值班醫(yī)生如果接到這樣的患者，該如何處理?

看完這篇，你就明白了。

Ⅰ?明確的過(guò)量酒精或含酒精飲料攝入史?

Ⅱ?呼出氣體或嘔吐物有酒精氣味并有以下之一者：

①表現(xiàn)易激惹?多語(yǔ)或沉默?語(yǔ)無(wú)倫次，情緒不穩(wěn)，行為粗魯或攻擊行為，惡心?嘔吐等；

②感覺(jué)遲鈍?肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，躁動(dòng)，步態(tài)不穩(wěn)，明顯共濟(jì)失調(diào)，眼球震顫，復(fù)視；

③出現(xiàn)較深的意識(shí)障礙如昏睡?淺昏迷?深昏迷，神 經(jīng)反射減弱?顏面蒼白?皮膚濕冷?體溫降低?血壓升高或降低，呼吸節(jié)律或頻率異常?心搏加快或減慢，二便失禁等?

1.  仔細(xì)查體，完善檢查

急性酒精中毒的患者，有可能合并有外傷。長(zhǎng)時(shí)間不清醒的病人，要注意查一下病理征，必要時(shí)需要行顱腦 CT 檢查以除外腦出血。

雖然國(guó)內(nèi)急性酒精性胰腺炎較少見(jiàn)，但飲酒會(huì)對(duì)胰腺腺泡產(chǎn)生毒性作用，造成胰腺損害，導(dǎo)致急性胰腺炎。因此應(yīng)常規(guī)查血清淀粉酶。

飲酒可誘發(fā)急性心肌梗死，急性酒精中毒本身也可引起心臟損害。因此對(duì)此類患者應(yīng)完善心電圖等心臟檢查。

2.  監(jiān)測(cè)血糖

當(dāng)大量飲酒，特別是空腹喝酒時(shí)，由于酒精在肝內(nèi)氧化，使 NAD+ 過(guò)多地還原為 NADH，造成乳酸轉(zhuǎn)變?yōu)楸岬姆磻?yīng)受到抑制，糖異生作用減弱。待有限的肝糖原被動(dòng)用以后，即發(fā)生低血糖。

多見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良的慢性嗜酒者、初次大量飲酒患者及口服磺脲類或需胰島素治療的糖尿病患者。 低血糖一般多發(fā)生在中等量或大量飲酒后 6～24 小時(shí)，因此應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血糖。

3.  葡萄糖的用法

醉酒者輸液時(shí)首選葡萄糖，已經(jīng)成了毋庸置疑的共識(shí)。輸注葡萄糖，不僅僅是為乙醇代謝提供能量，還能加速酒精排出，同時(shí)也能糾正低血糖。

對(duì)輕中度飲酒，沒(méi)有意識(shí)障礙者：選擇 5% 葡萄糖鹽水靜注，對(duì)于有急性意識(shí)障礙者，可視情況選擇更高濃度葡萄糖靜注。

4.  納洛酮的用法

納洛酮能特異性拮抗內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)介導(dǎo)的各種效應(yīng)，從而解除酒精中毒的中樞抑制，縮短昏迷時(shí)間，保護(hù)大腦功能。

建議中度酒精中毒者首劑用 0.4～0.8 mg 緩慢靜脈注射，重度酒精中毒時(shí)則首劑用 0.8～1.2 mg 靜脈推注，必要時(shí) 1 小時(shí)后重復(fù)給藥 0.4～0.8 mg。

用藥后 30 min 神志未恢復(fù)可重復(fù) 1 次，根據(jù)患者反應(yīng)控制滴注速度。

所有醉酒者都屬于重癥患者，應(yīng)謹(jǐn)慎對(duì)待。

盡管醉酒者及陪護(hù)人態(tài)度可能惡劣、酒臭難聞、討厭至極，但是作為急診醫(yī)護(hù)，頭腦必須清醒。始終監(jiān)測(cè)評(píng)估其瞳孔、氣道、呼吸、循環(huán)，及時(shí)處置突然變化的情況。

需要評(píng)估的項(xiàng)目主要有：

o   氣道是否能保持通暢，必要時(shí)氣管插管；

o   血壓是否穩(wěn)定，是否需要補(bǔ)液；

o   是否低血糖；

o   其他致命性合并癥如吸入性肺炎、急性胰腺炎、腦血管意外、心肌梗死、橫紋肌溶解癥、低體溫、跌倒后重要部位損傷等。

當(dāng)然，最重要的是，在接診時(shí)，一定要注意自己的安全，據(jù)報(bào)道因?yàn)榻釉\醉酒患者發(fā)生醫(yī)患糾紛的事例絕不占少數(shù)。

最后，祝春節(jié)期間依舊堅(jiān)守在一線的醫(yī)生朋友們春節(jié)快樂(lè)！你們辛苦了！