昨天，一條新聞報道傳遍整個網(wǎng)絡(luò)。

1 月 15 日晚，參加完導(dǎo)師組織的聚餐后，江蘇大學(xué) 26 歲的碩士研究生史國平倒在宿舍里，后經(jīng)搶救無效死亡。參加聚餐的師生近 50 人，包括史國平的導(dǎo)師在內(nèi)，共有 4 名老師在場。

圖片來自網(wǎng)易新聞

年關(guān)將至，科室聚餐、課題組聚餐、走親訪友，少不了把酒言歡。但是，悲劇年年都會發(fā)生。丁香園（微信號：dingxiangwang）將醫(yī)生們最關(guān)心的酒精中毒知識總結(jié)成一篇文章，每個人都可以牢牢記住，并告訴身邊的人。

感覺頭痛、興奮、健談、情緒不穩(wěn)定、可有粗魯行為或攻擊行動，也可能沉默、孤僻。

2. 共濟失調(diào)期：

肌肉運動不協(xié)調(diào)，行動笨拙，言語含糊不清，視力模糊、步態(tài)不穩(wěn)，伴有出現(xiàn)惡心、嘔吐。

3. 昏迷期：

陷入深昏迷、瞳孔散大，體溫降低，血壓下降，呼吸慢而有鼾音，可出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭而有生命危險。

因醉酒后神志不清，運動不協(xié)調(diào)，情緒不穩(wěn)定，隨時可能發(fā)生危險。這時一定要將酒精中毒者帶離危險環(huán)境，遠離泳池、高地、跳臺等地，遠離管制刀具，時刻保持陪同，切勿讓其單獨行動。

2. 防止誤吸

誤吸是急性酒精中毒患者發(fā)生死亡的主要原因。

對酒精中毒的患者，注意將其頭部偏向一側(cè)。

一定不能仰臥，防止嘔吐物誤吸進入氣管，誘發(fā)吸入性肺炎甚至導(dǎo)致患者窒息，或嘔吐物刺激氣管，通過迷走神經(jīng)反射引起反射性心臟停搏。

3. 注意保暖

急性酒精中毒患者全身血管擴張，散發(fā)大量熱量，尤其是在寒冷的環(huán)境中，易造成低體溫。后者可使機體出現(xiàn)高凝血癥、高血糖癥和心律失常，造成意外死亡。

對急性酒精中毒患者，應(yīng)適當提高室溫，加蓋棉被，做好保暖措施，并補充能量，及時更換床單、衣服，避免受涼。

如果患者出現(xiàn)低體溫，應(yīng)該把體溫緩慢地提高到正常水平（每小時提高 ≤ 0.6 ℃），較迅速地復(fù)溫容易引起不可逆的低血壓。

4. 注意鑒別雙硫侖樣反應(yīng)

患者在飲酒前后或期間如服用頭孢哌酮等含有 N-甲基硫代四唑等基團的藥物后，體內(nèi)乙醛脫氫酶活性被抑制，乙醛無法降解，蓄積在體內(nèi)，造成乙醛中毒。出現(xiàn)類似于服用戒酒藥雙硫侖（又名雙硫醒、戒酒硫）后飲酒的反應(yīng)，多在飲酒后半小時內(nèi)發(fā)病。

患者主要表現(xiàn)為面部潮紅、視物模糊、頭痛、氣短、胸悶、惡心、嘔吐、心率增快、四肢乏力、多汗、失眠、嚴重者出現(xiàn)血壓下降、呼吸困難，甚至發(fā)生意識喪失、驚厥及死亡，一般持續(xù) 2～6 h。

故急性酒精中毒患者應(yīng)注意詢問近期用藥病史，用藥期間或用藥后 5 天內(nèi)飲酒皆可出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時送往附近醫(yī)院。

1. 仔細查體，完善檢查

急性酒精中毒的患者，有可能合并有外傷。長時間不清醒的病人，要注意查一下病理征，必要時需要行顱腦 CT 檢查以除外腦出血。

雖然國內(nèi)急性酒精性胰腺炎較少見，但飲酒會對胰腺腺泡產(chǎn)生毒性作用，造成胰腺損害，導(dǎo)致急性胰腺炎。因此應(yīng)常規(guī)查血清淀粉酶。

飲酒可誘發(fā)急性心肌梗死，急性酒精中毒本身也可引起心臟損害。因此對此類患者應(yīng)完善心電圖等心臟檢查。

2. 監(jiān)測血糖

當大量飲酒，特別是空腹喝酒時，由于酒精在肝內(nèi)氧化，使 NAD+ 過多地還原為 NADH，造成乳酸轉(zhuǎn)變?yōu)楸岬姆磻?yīng)受到抑制，糖異生作用減弱。待有限的肝糖原被動用以后，即發(fā)生低血糖。

多見于營養(yǎng)不良的慢性嗜酒者、初次大量飲酒患者及口服磺脲類或需胰島素治療的糖尿病患者。 低血糖一般多發(fā)生在中等量或大量飲酒后 6～24 小時，因此應(yīng)注意監(jiān)測血糖。

3. 葡萄糖的用法

醉酒者輸液時首選葡萄糖，已經(jīng)成了毋庸置疑的共識。輸注葡萄糖，不僅僅是為乙醇代謝提供能量，還能加速酒精排出，同時也能糾正低血糖。

對輕中度飲酒，沒有意識障礙者：選擇 5% 葡萄糖鹽水靜注，對于有急性意識障礙者，可視情況選擇更高濃度葡萄糖靜注。

4．納洛酮的用法

納洛酮能特異性拮抗內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)介導(dǎo)的各種效應(yīng)，從而解除酒精中毒的中樞抑制，縮短昏迷時間，保護大腦功能。

建議中度酒精中毒者首劑用 0.4～0.8 mg 緩慢靜脈注射，重度酒精中毒時則首劑用 0.8～1.2 mg 靜脈推注，必要時 1 小時后重復(fù)給藥 0.4～0.8 mg。 用藥后 30 min 神志未恢復(fù)可重復(fù) 1 次，根據(jù)患者反應(yīng)控制滴注速度。

所有醉酒者都屬于重癥患者，應(yīng)謹慎對待。

盡管醉酒者及陪護人態(tài)度可能惡劣、酒臭難聞、討厭至極，但是作為急診醫(yī)護，頭腦必須清醒。始終監(jiān)測評估其瞳孔、氣道、呼吸、循環(huán)，及時處置突然變化的情況。

急診醫(yī)生需要評估的項目主要有：

• 氣道是否能保持通暢，必要時氣管插管；

• 血壓是否穩(wěn)定，是否需要補液；

• 是否低血糖；

• 其他致命性合并癥如吸入性肺炎、急性胰腺炎、腦血管意外、心肌梗死、橫紋肌溶解癥、低體溫、跌倒后重要部位損傷等。

當然，最重要的是，在接診時，一定要注意自己的安全。