常見(jiàn)人群：中壯年男性

疾病詳解：輸尿管結(jié)石，又稱(chēng)為上尿路結(jié)石，主要癥狀是絞痛和血 尿，常見(jiàn)并發(fā)癥是梗阻和感染。

疾病相關(guān)：腎結(jié)石、尿道結(jié)石

病因原理 癥狀表現(xiàn) 疾病危害 治療方法 疾病預(yù)防

病因原理

輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來(lái)源于腎臟，包括腎結(jié)石或體外震波后結(jié)石碎塊降落所致。由于尿鹽晶體較易隨尿液排入膀胱，故原發(fā)性輸尿管結(jié)石很少見(jiàn)。有輸尿管狹窄、憩室、異物等誘發(fā)因素時(shí)，尿液滯留和感染會(huì)促使發(fā)生輸尿管結(jié)石。

輸尿管結(jié)石其他病因有以下幾種：

病因一：高鈣血癥誘發(fā)的并發(fā)癥

這是鈣性結(jié)石得誘發(fā)因素。小兒輸尿管結(jié)石中最常見(jiàn)的是草酸鈣，可能并發(fā)于高鈣血癥，如甲狀旁腺功能亢進(jìn)、類(lèi)肉瘤病、長(zhǎng)期臥床、維生素D過(guò)高等。

病因二：胱氨酸

胱氨酸結(jié)石約占泌尿系結(jié)石的1%，是先天遺傳性的腎小管功能缺陷性疾病。因腎小管對(duì)胱氨酸、賴(lài)氨酸、精氨酸和鳥(niǎo)氨酸的重吸收不良，以致尿內(nèi)的濃度過(guò)高，僅胱氨酸能形成結(jié)石。

病因三：細(xì)菌感染

能分解尿素的細(xì)菌所引起的泌尿系感染造成尿堿化及產(chǎn)生過(guò)多的氨導(dǎo)致積墜成磷酸鈣胺和磷酸鈣結(jié)石。該結(jié)石因?yàn)楫愇镆鸸Ｗ?，結(jié)石也常與細(xì)菌密切相關(guān)致使持續(xù)出現(xiàn)尿路感染。

病因四：高尿酸、尿量少和持久性酸性尿

臨床發(fā)現(xiàn)，尿酸結(jié)石約占泌尿系結(jié)石的5%至10%。尿高尿酸、尿量少和持久性酸性尿是促進(jìn)尿酸結(jié)石形成的因素。

癥狀表現(xiàn)

輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石的癥狀基本相似。結(jié)石的大小與梗阻、血尿和疼痛程度不一定成正比。在輸尿管中、上段部位的結(jié)石嵌頓堵塞或結(jié)石在下移過(guò)程中，常引起典型的側(cè)腎絞痛和鏡下血尿。疼痛可向大腿內(nèi)側(cè)、睪丸或陰唇放射。

輸尿管結(jié)石癥狀常伴有惡心、嘔吐，有時(shí)血尿?yàn)槿庋劭梢?jiàn)。輸尿管膀胱壁間段較為狹小，結(jié)石容易停留。由于輸尿管下段的肌肉和膀胱三角區(qū)相連，并且直接附著于后尿道，故常伴發(fā)尿頻、尿急和尿痛的特有癥狀。在不影響尿流通過(guò)的較大結(jié)石，僅有隱痛，血尿也輕。在孤立腎的輸尿管結(jié)石阻塞或雙側(cè)輸尿管阻塞，或一側(cè)輸尿管結(jié)石阻塞使對(duì)側(cè)發(fā)生反射性無(wú)尿等情況，都可發(fā)生急性無(wú)尿，甚至腎功能不全。

癥狀1、疼痛。多表現(xiàn)為急性絞痛，少數(shù)出現(xiàn)鈍性腰痛或腹痛。疼痛部位及放射范圍根據(jù)結(jié)石梗阻部位而有所不同，上段輸尿管梗阻時(shí)，疼痛位于腰部或上腹部，并沿輸尿管行徑，放射至同側(cè)睪丸或陰唇和大腿內(nèi)側(cè)。當(dāng)輸尿管中段梗阻時(shí)，疼痛放射至中下腹部。結(jié)石位于輸尿管膀胱壁段或輸尿管開(kāi)口處，常伴有膀胱刺激癥狀及尿道和陰莖頭部放射痛。

癥狀2、血尿。輸尿管結(jié)石急性絞痛發(fā)作時(shí)，可發(fā)生明顯的肉眼血尿，尤其在絞痛伴有結(jié)石排出者。不發(fā)生急性絞痛時(shí)，以鏡下血尿多見(jiàn)。

癥狀3、感染。癥狀表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿困難，甚至畏寒發(fā)熱，膀胱刺激癥狀多見(jiàn)于輸尿管下段結(jié)石。

癥狀4、無(wú)尿。比較少見(jiàn)，一般發(fā)生于雙側(cè)輸尿管結(jié)石或孤立腎的輸尿管結(jié)石完全梗阻，也可見(jiàn)一側(cè)輸尿管結(jié)石阻塞，反射性對(duì)側(cè)腎分泌功能減退。

疾病危害

1、引起典型的患側(cè)腎絞痛和鏡下血尿

輸尿管中、上段部位的結(jié)石嵌頓堵塞或結(jié)石在下移過(guò)程中，常引起典型的患側(cè)腎絞痛和鏡下血尿，常伴有惡心、嘔吐的癥狀;如果結(jié)石卡在輸尿管上段時(shí)，疼痛會(huì)在腰及上腹部，甚至傳到睪丸或外陰部。在中段時(shí)，疼痛通常在腰及下腹部。由于輸尿管下段的肌肉和膀胱三角區(qū)相連，并且直接附著于后尿道，故輸尿管結(jié)石患者常伴發(fā)尿頻、尿急和尿痛的癥狀，給患者的帶來(lái)了的很大的痛苦和不便。

2、導(dǎo)致出血

結(jié)石會(huì)刺激、擦傷輸尿管粘膜，以致出血，致使輸尿管擴(kuò)張，管壁變薄，伸長(zhǎng)彎曲更為嚴(yán)重。石嵌頓處的輸尿管由于炎變致使組織增生而纖維化，輸尿管變厚，但結(jié)石穿破輸尿管的病例則很少。

3、并發(fā)感染

輸尿管結(jié)石易造成尿路梗阻，梗阻引起不同程度的腎積水，并發(fā)感染，損害腎實(shí)質(zhì)還可發(fā)生腎盂腎炎、腎膿腫。結(jié)石部位越高，梗阻越嚴(yán)重，時(shí)間越長(zhǎng)，并發(fā)感染越重，腎損害則越嚴(yán)重。

治療方法

輸尿管結(jié)石的分類(lèi)治療

一、藥物治療：對(duì)那些小于0.4cm且對(duì)腎功能無(wú)影響的結(jié)石，通過(guò)使用多喝水、多運(yùn)動(dòng)、多排尿、藥物等非臨床手段排出。

二、體外碎石：0.4cm-1cm的結(jié)石可以進(jìn)行體外碎石治療，體外碎石一次只能定位一顆結(jié)石，如果碎石效果不好，一次碎石后要再等7天再次碎石，并且體外碎石次數(shù)不能超過(guò)3次，超過(guò)3次就會(huì)對(duì)身體組織造成損傷。

三、輸尿管鏡下取石術(shù)：利用纖細(xì)、精密度高儀器經(jīng)尿道插入膀胱進(jìn)入輸尿管，在監(jiān)視系統(tǒng)下，可以很清晰地觀察到輸尿管腔內(nèi)的結(jié)石，往輸尿管鏡的工作腔道伸入碎石器或取石鉗，將結(jié)石擊碎取出。不會(huì)對(duì)患者體表造成損傷。

疾病預(yù)防

是多飲水，這是簡(jiǎn)單有效的預(yù)防方法。

要養(yǎng)成多喝水的習(xí)慣，主動(dòng)多飲水，不要等渴了再喝，同時(shí)要注意飲水的質(zhì)量。尿量少是尿路結(jié)石形成的主要原因之一。從尿液動(dòng)力學(xué)方面來(lái)說(shuō)，尿路結(jié)石的形成是尿液中的尿鹽結(jié)晶變成固體沉淀出來(lái)的過(guò)程。據(jù)統(tǒng)計(jì)調(diào)查表明，尿路結(jié)石的患者多不喜歡喝水。每日尿量少于500ml者處于尿路結(jié)石形成的高危狀態(tài)。因此，正常人要求每日飲水2000—3000ml，使每日尿量保持在2000—2500ml，對(duì)預(yù)防結(jié)石的發(fā)生具有重要意義。

第二要注意飲食調(diào)節(jié)，注意膳食平衡，不要偏食。

要適當(dāng)限制含鈣、含草酸的食物及動(dòng)物蛋白與精制糖的攝入量，要多食用含植物纖維素高的蔬菜。對(duì)于高尿酸尿患者，限制嘌呤類(lèi)食物及減少鈉攝入是預(yù)防結(jié)石形成的有效措施。含嘌呤類(lèi)多的食物有動(dòng)物內(nèi)臟及植物豆類(lèi)等。

第三要及時(shí)去除病因。

各種原因引起的尿路梗阻都易使尿液滯積而形成結(jié)石，故要及時(shí)進(jìn)行治療，解除梗阻；對(duì)各種原因引起的尿路感染采取積極有效的治療措施，控制感染;痛風(fēng)病人可形成尿酸結(jié)石，積極治療痛風(fēng)是防止腎結(jié)石發(fā)生的有效措施；對(duì)有腎、膀胱造瘺或帶導(dǎo)尿管者，要經(jīng)常更換導(dǎo)管，服用維生素C等，使尿液酸化，防止以導(dǎo)管為核心形成結(jié)石；甲狀旁腺功能亢進(jìn)病人應(yīng)及時(shí)接受手術(shù)治療。

第四是藥物防治。

對(duì)于已知結(jié)石性質(zhì)及誘因的病人，可根據(jù)結(jié)石性質(zhì)使用相應(yīng)的藥物防止結(jié)石再生或繼續(xù)增大。

第五要適當(dāng)增加活動(dòng)量。

長(zhǎng)期不活動(dòng)可增加尿中晶體成分的沉淀機(jī)會(huì)而容易形成結(jié)石。體育活動(dòng)可加快體內(nèi)新陳代謝?？筛鶕?jù)自己體力狀況，制定可行的鍛煉計(jì)劃。適度的活動(dòng)可有效防止尿路結(jié)石的發(fā)生。