關(guān)某，男性，73歲退休工人 。門(mén)診病歷

1992年3月16日主訴雙下肢麻木，疼痛4年，下肢水腫明顯1月

患者有高血壓史多年，4年前因雙下肢麻木，血糖增高診斷為糖尿?。ǚ且葝u素依賴型），一直口服優(yōu)降糖，降糖靈治療，麻木逐漸加重，并出現(xiàn)下肢疼痛無(wú)力，行走困難，曾服某醫(yī)院中藥百余劑無(wú)效，近一個(gè)月雙下肢水腫明顯，檢查尿蛋白（+++）-（++++），尿糖（-）。血壓23。4/13。3KPA。

現(xiàn)癥身體消瘦，乏力神疲，站立困難，舉步維堅(jiān)，由家人背負(fù)和扶持來(lái)診。雙下肢麻木，疼痛，無(wú)力，高度可凹性水腫，尤以雙踝明顯。腰膝酸痛，畏寒肢冷，夜尿頻數(shù)，大便干燥，舌淡紅，脈沉玄。

辨證立法 陰陽(yáng)兩虛，水濕泛濫，淤血阻絡(luò)。治宜培補(bǔ)脾腎，益氣利水，活血通絡(luò)，方用防己黃芪湯合四藤一仙湯，五苓散加減。

處方 防己10 生黃芪30 桂枝10 蒼白術(shù)各10 茯苓20 卑解15 石韋15 車(chē)前草30 旱蓮草15 雞血藤30 絡(luò)石藤15 海風(fēng)藤15 鉤藤15 威靈仙15 桑寄生20 川牛膝10 葛根15夏枯草10 白矛根30 每日一劑，水煎服。

治療經(jīng)過(guò)服藥一月，雙下肢水腫消失，已不怕冷，麻木疼痛大為減輕，較前有力，能在室內(nèi)步行，查尿蛋白微量，血壓同前，但仍下肢疼痛，不耐久行。。舌暗紅，脈沉玄。守方去白毛茛加大蜈蚣兩條。再服一月。5月22日復(fù)診，諸證平穩(wěn)，空腹血糖200MG%。尿蛋白（+或-），乃易降糖對(duì)藥方合防己黃芪湯，四藤一仙湯為主繼續(xù)治療

按語(yǔ)糖尿病陰陽(yáng)兩虛型系因三消日久，陰損及陽(yáng)，火不上蒸而致，祝師多用桂附地黃丸合降糖對(duì)要方以溫陽(yáng)育陰，益氣生津。本案系糖尿病合并腎病，高血壓，周?chē)窠?jīng)病變的晚期病人，乃陰陽(yáng)俱虛，五臟受累，本虛標(biāo)實(shí)之證，，雖證情復(fù)雜，治療棘手，但祝師把握久病以脾腎虧損為本之病機(jī)，用防己黃芪湯，五苓散，四藤一仙湯化裁，短期內(nèi)使患者水腫消失，尿蛋白轉(zhuǎn)陰，體力增強(qiáng)，麻木疼痛明顯減輕，確實(shí)不易，此外，從本案可知由于陰陽(yáng)互根，氣血相關(guān)，陰可累陽(yáng)，陽(yáng)可及陰，氣病延血，血病礙氣，故臨床所見(jiàn)糖尿病單純，簡(jiǎn)單的類(lèi)型少，交錯(cuò)復(fù)合的類(lèi)型多，所以辨證分型并不是絕對(duì)的，若病至中晚期，病程長(zhǎng)，病情也越復(fù)雜難辯，常出現(xiàn)虛實(shí)夾雜，寒熱互見(jiàn)，陰陽(yáng)俱損，氣血同病之情況，只有把握病機(jī)，隨證變通，才不致失治，誤治。