|
外陰硬化性苔蘚(1ichen sclerosus of vulva)是一種以外陰及肛周皮膚萎縮變薄為主的皮膚病。由于皮膚萎縮為此病特征，故又稱此病為“硬化萎縮性苔蘚”。中醫(yī)古醫(yī)籍無此病名，本病主癥瘙癢可歸屬于“陰癢”范疇。而本病發(fā)展過程中出現(xiàn)的皮膚萎縮、黏連、性欲減退等可參考“陰痿”、“陰縮”論治。 [病因病機(jī)] 本病病機(jī)以本虛為主；主要為肝、脾、腎不足，精血兩虧或陽氣不足，使外陰局部失養(yǎng)。 1．肝腎陰虛。 稟賦不足，或久病多病及腎，或房勞多產(chǎn)，或經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳數(shù)傷于血，均可致肝腎陰虛。據(jù)作者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本病多數(shù)患者伴有全身性慢性疾病或其他婦科疾患，發(fā)病年齡以經(jīng)齡患者為多，孕產(chǎn)次過多者(≥3次)占本病患者半數(shù)以上。提示久病多病損傷肝腎、多產(chǎn)屢孕數(shù)耗陰血與本病有關(guān)。肝藏血、腎藏精，乙癸同源，精血互生。前陰為肝脈所循，腎之孔竅。若肝腎不足，精血虧虛，則陰部失榮。 2．脾腎陽虛。 脾胃素虛，或病久及腎；或腎陽不足，脾陽失煦致脾腎陽虛。脾腎陽虛，陰部肌膚失煦；或脾虛氣血化源不足，腎虛精血兩虛，使陰部失養(yǎng)。 3．心脾兩虛。 思慮過度，耗傷心脾，致心脾兩虛。心主血，脾主運(yùn)化而為氣血化源?？嘈难蛔?，脾虛氣弱，氣血兩虛，陰部肌膚失養(yǎng)而發(fā)病。 [診斷方法] (一)病史 有房勞多產(chǎn)，或久病多病，或性情抑郁，或憂愁思慮，或帶下量多等病史。 (二)癥狀與體征 可發(fā)生于包括幼女在內(nèi)的任何年齡婦女，以40歲左右發(fā)病率最高。主要癥狀為病損區(qū)皮膚瘙癢，但其程度遠(yuǎn)較鱗狀上皮增生患者為輕，甚至個(gè)別患者無瘙癢不適。病損常位于大陰唇、小陰唇、陰蒂包皮、陰唇后聯(lián)合及肛周，多呈對(duì)稱性。早期皮膚發(fā)紅腫脹，呈現(xiàn)粉紅、象牙白色或有光澤的多角形平頂小丘疹，中心有角質(zhì)栓，丘疹融合成片后呈紫瘢狀但在其邊緣仍可見散在丘疹。進(jìn)一步發(fā)展，皮膚和黏膜變白、變薄、變脆、干燥、易皸裂，彈性減退或消失。陰蒂萎縮且與其包皮黏連，小陰唇縮小變薄，逐漸與大陰唇內(nèi)側(cè)融合以只致完全消失。晚期皮膚菲薄皺縮似卷煙紙，陰道口攣縮狹窄，僅能容指尖以致性交困難，但患者仍有受孕可能。 臨床表現(xiàn)主要為病損區(qū)皮膚瘙癢，但程度較輕，甚至無瘙癢不適。病損常位于大陰唇、小陰唇、陰蒂包皮、陰唇后聯(lián)合及肛周，多呈對(duì)稱性。病損皮膚戮膜及肛周皮膚色紊減退、變白、變薄、變脆、干燥、易較裂、彈性減退或消失。陰蒂、大小陰唇干萎平坦，甚至黏連，陰道口攣縮狹窄。病理診斷為外陰硬化性苔蘚。 [中醫(yī)辯證] 本病辨證，主要根據(jù)患者局部體征及主訴、兼癥、舌脈辨其虛實(shí)。一般而言，陰部干澀，或瘙癢，局部皮膚干萎變白，伴頭暈?zāi)垦?，耳鳴腰酸，舌紅，苔少，脈沉細(xì)者，為肝腎陰虛；搔癢不甚，局部皮膚黏膜變薄變脆，色白，彈性減弱，陰蒂、陰唇萎縮平坦，甚或黏連。性欲淡漠，形寒肢冷，納差便溏。舌質(zhì)淡胖，脈沉細(xì)無力者，為脾腎陽虛；外陰瘙癢，干燥易皸裂，面色萎黃，心悸怔仲，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱者，為心脾兩虛。 |
|
|
