[小結(jié)]
　　西醫(yī)稱的。女陰白色病變。、 “女陰白色病損”、 “外陰營養(yǎng)不良障礙”，不是一個獨立疾病，但從中醫(yī)學(xué)。審證求因”觀點，根據(jù)臨床征象，以其局部病變呈白色為特點而命名為。女陰白色病變證”，并按中醫(yī)學(xué)理論解釋其機理為本屬臟陰虧損，沖任血虛，陰部失：于充養(yǎng)：或復(fù)感濕熱邪氣而證見虛實夾雜；或濕熱長期浸漬，阻礙陰部的充養(yǎng)而發(fā)生本病。本病以陰部皮膚變白，變脆，干燥，粗糙，變薄或增厚，陰部萎縮、發(fā)癢為主證，或兼有全身不同癥狀．根據(jù)局部表現(xiàn)及全身癥狀以及舌脈辨其證型。癥狀嚴(yán)重者，應(yīng)作局部活檢以明性質(zhì)(是否為非典型性增生)，治法上應(yīng)內(nèi)外合治．根據(jù)證情或滋養(yǎng)，或溫補，或清熱除濕，但均需適時地給以補養(yǎng)以改善局部充養(yǎng)障礙。本病可發(fā)生于任何年齡，療程較長，故宜加強預(yù)防與調(diào)護．并督促患者堅持治療。
 婦女外陰皮膚、粘膜失去正常色澤而呈白色，伴有陰部瘙癢、疼痛及其他癥狀者，稱為外陰白色病變。又稱“外陰白色病損”、“外陰營養(yǎng)不良”、“女陰白色病變證”等。據(jù)文獻報道1980年昆明市本病的發(fā)病率為1．33％(304／22934)，云南基諾山地區(qū)高達8．4％(25／296)，1991年成都及石家莊市部分棉紡廠女王發(fā)病率分別為0。64％(30／4705)及0。20％(4／1998)。以前多將“外陰白斑”視為癌前期病變，現(xiàn)據(jù)報道癌變率僅2％。
   中醫(yī)古籍無此病名，亦未查到外陰皮膚粘膜變白的記載。本病主癥瘙癢可見于“陰癢”病證的描述中。而本病病變發(fā)展過程中出現(xiàn)的腫痛、潰爛等可參考“陰蝕”、 “陰腫”、“陰痛”等疾病。
   早在《靈樞。刺節(jié)真邪》中即指出：“虛邪之中人，搏于皮膚之間，氣往來行，則為癢?！彼宕吨T病源候論》指出陰癢系“蟲食所為，……微則癢，重者則痛”。提示陰癢的發(fā)生與邪氣搏于皮膚之間有關(guān)。陰癢進一步發(fā)展，可為陰痛。
   20世紀(jì)80年代，劉敏如教授首次將“女陰白色病變證”編寫入《中醫(yī)婦科學(xué)》中，就該病理、法、方、藥進行了全面闡述，填補了中醫(yī)醫(yī)籍無此病證的空白。西醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)關(guān)于本病的記載始于19世紀(jì)末。1885年Breisky及1909年Bekeley首次報道了女陰部有類似口腔白斑的病變，稱之為女陰白斑病。此后，臨床上習(xí)慣將女陰發(fā)白稱為外陰白斑，而病理學(xué)家多認(rèn)為外陰白斑須有表皮不同程度的異型性或間變才能診斷。為避免概念上的混亂，多數(shù)學(xué)者又主張廢棄“外陰白斑”這一病名。1975年國際外陰病研究會又將之改稱為“慢性外陰營養(yǎng)不良”(Chronic Vulvarcdy strophy)，并根據(jù)其組織病理變化的不同，進一步分為不同類型，本書也暫采用此分類法。因病變并非恒定不變。而局部病理檢查結(jié)果又不能完全代表整個病變區(qū)域的組織病理，1987年國際外陰病研究協(xié)會又與國際婦科病理家學(xué)會共同協(xié)商討論，采取了“外陰白色病變”這一新的命名法。
   　自20世紀(jì)60年代開始，中醫(yī)界開始有學(xué)者對本病進行研治，70年代已有散在報道。80年代以來中醫(yī)中藥治療本病的報道日趨增多，但多限于療效觀察?？煞譃楸孀C治療與辨病治療。給藥途徑多為單純外治及內(nèi)外同治兩種，亦有采用針灸、電熱針、激光等方法治療者。雖都取得了一定的療效，但療程一般均較長。
   　有研究者通過對91例外陰營養(yǎng)不良患者進行LH、FSH、E2、P放射免疫測定，結(jié)果提示患者濾泡期、排卵期、黃體期血清中LH濃度明顯低于對照值(P<0．01)。血清FSH濃度均明顯高于正常對照值(P<o．001)濾泡期、排卵期、E2濃度明顯低于對照值，患者的陰道及小陰唇脫落角化細(xì)胞指數(shù)均明顯低于對照值，認(rèn)為本病的發(fā)病原因及機理主要是由于垂體前葉LH、FSH分泌障礙，致使卵巢功能障礙引起的Fa、P分泌減少，導(dǎo)致外生殖器組織退行性變，而發(fā)生外陰營養(yǎng)不良。
    劉敏如教授在指導(dǎo)筆者所進行的外陰白色病變的中醫(yī)病因病機學(xué)研究中，根據(jù)中醫(yī)學(xué)“有諸內(nèi)必行諸外”、“審證求因”等觀點，認(rèn)為本病臨床表現(xiàn)有虛、實兩端。病機為虛、虛中夾實、虛多實少。基于上述認(rèn)識，以虛辨證為綱，將本病患者分為虛證、實證及虛實兼夾證三組，進行了系統(tǒng)的臨床觀察及光鏡、電鏡、體液與細(xì)胞免疫功能、發(fā)微量元素(鋅、銅、鐵)、性激素受體等多項指標(biāo)檢測，并與正常人對照組比較。結(jié)果顯示血鋅值降低，血清睪酮降低，T淋巴細(xì)胞亞群CD3、、CD4、、CD8、、CD4、／CD8、明顯降低，IgG、[gA降低，均以虛證組明顯。IgM補體C＼增高，以實證組尤著，均有統(tǒng)計學(xué)意義。電鏡結(jié)果顯示實證患者真皮中微小血管痙攣，管腔狹窄；虛證患者真皮中微小血管減少。性激素受體結(jié)果顯示，患者病變組織及未發(fā)病組織表皮各層及真皮層內(nèi)均含有不同程度的ER、PR、AR陽性率，而患者病變組織及未發(fā)病組織基底層ER、
AR無或明顯少于表皮其他各層。提示本病患者細(xì)胞免疫功能低下，以虛為主，病變局部存在微循環(huán)障礙。由于瘙癢最強的區(qū)域是在表皮、真皮連接處，黑素細(xì)胞存在于基底層，當(dāng)基底層被損害時可發(fā)生瘙癢，色素減退甚至脫失。此外，本病瘙癢或許與補體C增高有關(guān)；局部變白或可由于鋅低下使色素代謝存在薄弱環(huán)節(jié)，加之局部因素使基底細(xì)胞被破壞所致。用中藥內(nèi)外同治、補泄兼施治療后，患者在臨床癥狀、體征消失同時，T細(xì)胞亞群、血清睪酮、發(fā)鋅值較治療前明顯升高，而與正常人對照組無明顯差別。電鏡示治療后患者真皮內(nèi)微小血管痙攣消失，形態(tài)正常，且數(shù)目增多。細(xì)胞間橋粒增多，細(xì)胞形態(tài)規(guī)則。光鏡示上皮層形態(tài)正常，基底層出現(xiàn)較多的色素顆粒。以上結(jié)果客觀說明了肝腎不足、精血虛少是本病發(fā)生的主要內(nèi)在原因；血虛風(fēng)燥、脈絡(luò)瘀阻是本病的病理機轉(zhuǎn)；補泄兼施、內(nèi)外同治為本病的主要治則；滋養(yǎng)肝腎、養(yǎng)血活血、佐以祛風(fēng)除濕止癢則為本病的主要治法。

　　46例患者進行的外陰微循環(huán)實驗檢測，并采用電熱針配合外用中藥坐浴等治療的．臨床觀察結(jié)果提示；該病患者血管形態(tài)異常，血管影像不清楚，血管稀疏。治療后各型均比治療前有明顯改變，血管形態(tài)變?yōu)檎?，血管影像變清晰，血管袢增多、密集。說明外陰營養(yǎng)不良患者局部存在微循環(huán)障礙。而電熱針等可改善微循環(huán)，改善局部營養(yǎng)狀況以促進病變恢復(fù)。
　　有研究者采用各取5例增生型、硬化苔蘚型、混合型患者，進行中藥治療前后免疫組化及電鏡檢查。ISl服六仙湯(何首烏、石菖蒲、威靈仙等)，外用水煎藥熏洗。增生型以地錦草、雞血藤為主；硬化苔蘚型加用赤芍。根據(jù)炎癥及瘙癢情況加用紫河車、鹿銜草、淫羊藿等。治療前DoPa染色2例，硬化苔蘚型患者為陰性，其余均為弱陽性。治療后DoPa染色，2例硬化苔蘚型為弱陰性，余均為陽性。超微結(jié)構(gòu)顯示：治療后上皮細(xì)胞排列整齊，形態(tài)正常，真皮內(nèi)小血管未見痙攣并呈輕度擴張充盈。黑色素細(xì)胞內(nèi)有較豐富的黑色素顆粒，膠原纖維新生且見周期性橫紋。
　　總之，對外陰白色病變40多年的中醫(yī)學(xué)機理及論治的研究，填補了中醫(yī)學(xué)對本病認(rèn)識的空白，豐富和發(fā)展了中醫(yī)學(xué)對本病的認(rèn)識，豐富和拓展了中醫(yī)婦科學(xué)。同時，借用現(xiàn)代科技手段研制該病有利于揭示本病的病理機制，提高本病的臨床療效。
　　[病因病機]
　　一、病因
　　1．肝腎陰虛 稟賦不足，或久病多病及腎或房勞多產(chǎn)，或經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳數(shù)傷陰血，均可致肝腎陰虛。據(jù)筆者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本病患者伴有全身性慢性疾病者占69．23％，伴有其他婦科疾病患者占60．00％。發(fā)病年齡以28—34歲組居多，其次為21—27歲組、35~41歲組，此皆為育齡期患者。孕產(chǎn)次多者占育齡期及絕經(jīng)后患者的59．02％。說明多產(chǎn)屢孕數(shù)耗陰血與本病有關(guān)。
　　2．肝郁氣滯 素性抑郁，或恚怒傷肝，而致肝氣郁滯。而患此病后由于難言之苦及夫妻感情失和，又會加重肝郁，我們發(fā)現(xiàn)，64．62％的患者有性情抑郁或煩躁易怒的臨床表現(xiàn)。
　　3．心脾兩虛 思慮過度，耗傷心脾，致心脾兩虛。
　　4．脾腎陽虛 脾胃素虛，或日久及腎或腎陽不足，脾陽失煦致脾腎陽虛。
　　5．濕熱下注 外陰溝凹，折襞較多，分泌物、尿液、經(jīng)血等易于積聚，若陰部不注意清潔常會感受濕熱之邪。或因久居濕地或感受外濕，濕蘊化熱或由脾虛生濕，郁久化熱，或由肝郁化火，木勝侮土，脾運失職，水濕內(nèi)停，濕熱相合流注下焦。據(jù)我們調(diào)查有49．23％的患者工作或居住環(huán)境潮濕。40％的患者曾有或伴有帶下明顯增多。
　　二、病機
　　本病病變部位在外陰，以前陰為主。主癥為瘙癢及外陰皮膚粘膜色素減退而呈白色。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，瘙癢是邪氣在皮腠間往來流行所致。癢與痛有其內(nèi)在聯(lián)系，痛的病位較深，癢的病位較淺；“邪氣微，不能沖擊為痛，故但瘙癢”。提示癢與痛形成的機理相似，均為邪與氣血相搏，氣血運行不暢所致。只是邪與氣血搏結(jié)的程度及病位深淺不同而已。肝藏血，絡(luò)繞陰器。腎藏精，職司二陰。若肝腎不足，精血虧虛，陰部肌膚失養(yǎng)；或脾虛化源不足，或心血不足，使陰部失榮；或脾腎陽虛，陰部肌膚失煦。均可使陰部干萎、變白、粗糙、皸裂等。血虛生風(fēng)化燥，風(fēng)燥阻絡(luò)；或肝郁氣滯，疏泄失司，氣血失和，陰部絡(luò)阻；或精血虧虛，罹感外邪，或脾虛濕盛，蘊久化熱，濕熱等邪與血相搏，客于陰部，使血絡(luò)瘀阻。均可致陰部瘙癢。若瘀阻日久，甚至瘀滯不通則令陰部增厚、疼痛等。
　　總之，本病病機為本虛標(biāo)實。本虛，主要虛在肝脾腎不足，精血兩虧或陽氣不足；標(biāo)實。實在局部脈絡(luò)瘀阻。精血虛少，則陰部失養(yǎng)；血虛生風(fēng)化燥，燥性干澀，易傷陰津；肝郁日久，暗耗肝陰；或肝郁化火，灼傷陰血，使肝血更虛；陰部無以濡養(yǎng)則由實漸虛。虛則更易感邪，形成虛實夾雜之證。其結(jié)果，精血愈虧，陰部愈發(fā)失榮則色白、皸裂諸癥愈重；反復(fù)邪阻，則瘙癢等癥難除。如此循環(huán)往復(fù)，構(gòu)成了本病病本為虛，虛實夾雜，虛多實少，纏綿難愈的特點。
　　據(jù)筆者統(tǒng)計臨床資料后發(fā)現(xiàn)，病因病機由多至少依次為肝腎陰虛、肝郁氣滯、濕熱下注、脾腎兩虛、心脾兩虛及心腎兩虛。雖然濕熱下注不是引起本病的主要原發(fā)病因，但由于女陰解剖生理特點，極易形成濕熱下注為患，故．臨床上此型患者較多。西醫(yī)對本病的發(fā)病原因尚不十分清楚。一般認(rèn)為增生型營養(yǎng)不良可能與外陰局部潮濕和對外來刺激物反應(yīng)過度有關(guān)。硬化苔蘚型營養(yǎng)不良與遺傳因素、自身免疫因素及睪酮不足有關(guān)。
　　[診斷與鑒別]
　　一、診斷要點
　　1．病史 或有房勞多產(chǎn)、或久病多病、或性情抑郁、或憂愁思慮、或帶下量多等病史。
　　2．臨床表現(xiàn) 外陰皮膚、粘膜失于正常色澤變白，局部瘙癢，或灼熱疼痛，或干澀不適，或性交困難等。
　　3．局部體征
　　(1)增生型營養(yǎng)不良：病變范圍不一，主要波及大小陰唇、陰唇間溝、陰蒂包皮和陰唇后聯(lián)合等處，常呈對稱性。病變區(qū)域皮膚增厚似皮革，隆起有皺襞，或有鱗屑、濕疹樣變。若表皮層過度角化較輕時，皮膚顏色為黯紅或粉紅；過度角化顯著時，可出現(xiàn)界限清晰的白色斑塊。一般無萎縮或粘連。常見于30~60歲婦女。多有帶下量多病史。
　　(2)硬化苔蘚型營養(yǎng)不良：外陰皮膚粘膜及肛周皮膚色素減退，變白、變薄、變脆、干燥，易皸裂，彈性減退或消失，陰蒂、大小陰唇干萎平坦，甚至粘連，陰道口攣縮狹窄，可見于任何年齡。據(jù)筆者統(tǒng)計5—75歲之間均可發(fā)病，多見于30一40歲左右婦女。
　　(3)混合型營養(yǎng)不良：增生型與硬化苔蘚型外陰病變局部體征同時存在。
　　4．活檢
　　本病需進行病變局部活組織檢查方能確診?；顧z應(yīng)在有皸裂、潰瘍、隆起、硬結(jié)或粗糙處進行，并應(yīng)多點取材。為提高診斷準(zhǔn)確率，可先用1％甲苯胺藍(lán)涂病變區(qū)，待自干后。再用醋酸液擦洗脫色，凡不脫色區(qū)表示有裸核存在，提示在該處活檢發(fā)現(xiàn)非典型增生或癌變的可能增大。根據(jù)光鏡及電鏡檢查，各型特點如下：
　　(1)增生型營養(yǎng)不良：表皮層角化過度或伴有角化不全，棘細(xì)胞層不規(guī)則增厚，上皮腳向下延伸，真皮淺層有不同程度的淋巴細(xì)胞和少數(shù)漿細(xì)胞浸潤，超微結(jié)構(gòu)顯示基底細(xì)胞及色素細(xì)胞內(nèi)色素顆粒減少消失，部分基底膜模糊，棘細(xì)胞內(nèi)有空泡變性，棘細(xì)胞間隙變寬。顆粒層透明角質(zhì)顆粒增多。上皮細(xì)胞間隙及基底膜下有淋巴細(xì)胞與漿細(xì)胞浸潤。真皮內(nèi)毛細(xì)血管痙攣，血管內(nèi)皮細(xì)胞突向管腔，膠原纖維輕度水腫。
　　(2)硬化苔蘚型營養(yǎng)不良：表皮層過度角化甚至出現(xiàn)角栓，表皮萎縮變薄伴基底細(xì)胞液化變性，黑素細(xì)胞減少，上皮腳變鈍或消失。真皮淺層水腫，膠原纖維結(jié)構(gòu)喪失而出現(xiàn)均質(zhì)化真皮中層有淋巴浸潤帶。超微結(jié)構(gòu)顯示上皮細(xì)胞萎縮，細(xì)胞間隙增大，細(xì)胞表面微絨毛與細(xì)胞間隙橋均減少，甚至斷裂。基底細(xì)胞內(nèi)黑色素顆粒減少或消失，胞核周圍有空泡形成。個別基底細(xì)胞膜輕度缺損。基底細(xì)胞伸向真皮的微突有的失去正常起伏而成為一直線。線粒體腫脹或發(fā)生空泡變性，粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴張，真皮淺層中膠原纖維有程度不等的溶解或斷裂，纖維母細(xì)胞減少或消失，形成一片寬窄不等的均質(zhì)帶。真皮中微血管減少，神經(jīng)纖維不易見到，有淋巴細(xì)胞浸潤。
　　(3)混合型營養(yǎng)不良：增生型營養(yǎng)不良與硬化苔蘚型營養(yǎng)不良改變同時存在。在增生型和混合型中，若病理活檢出現(xiàn)棘細(xì)胞排列不整齊，細(xì)胞大小形態(tài)不一，核染色深，分裂相增多，但基底膜完整時為非典型增生。如上述異型細(xì)胞累及表皮全層且細(xì)胞失去極性為原位癌，穿透基底膜為浸潤癌。
　　二、鑒別
　　1。外陰白癜風(fēng) 外陰皮膚色素完全消失，邊界清楚，表面光滑潤澤，質(zhì)地完全正常。且無任何自覺癥狀。
　　2．外陰白化病 為全身性遺傳性疾病。僅外陰局部發(fā)展為外陰白化病，無自覺癥狀。
　　3．繼發(fā)性白化病 如疤痕、放射后及慢性炎癥后，疤痕處的白色病變較厚而硬，覆蓋表皮很薄，缺乏彈性。炎癥后白化，與白癜風(fēng)很相似，炎性癥狀消失后，漸漸局部呈白色，婦檢除表皮色素消失，無特殊變化。至于炎癥白化和白癜風(fēng)可結(jié)合病史區(qū)別。
　　4．繼發(fā)性外陰角化過度 各種慢性外陰病變，如糖尿病性外陰炎、霉菌性外陰炎、外陰擦傷、濕疣等長期刺激，可使外陰表皮過度角化。角化物呈白色堆積后使表皮發(fā)白，如羊皮狀或蛤蜊殼內(nèi)衣，經(jīng)滲出物浸漬，角化表皮常脫屑。該類患者多有局部瘙癢、灼熱、疼痛等自覺癥狀。
　　5。外陰白斑 包括外陰上皮不典型增生及外陰癌。外陰癌?？梢娪谕怅庽[癌、帕杰病等。70％鱗癌患者合并有白斑，局部常有潰破、硬結(jié)、潰瘍、乳頭狀或菜花狀突起，需活檢病理鑒別。
　　[辨病論治]
　　當(dāng)辨證依據(jù)不明顯時，可根據(jù)本病本虛標(biāo)實特點及外陰局部表現(xiàn)及病理檢查結(jié)果辨病論治。
　　一、增生型營養(yǎng)不良
　　1．加減清肝引經(jīng)湯(經(jīng)驗方)
　　組成：生地、當(dāng)歸、丹皮、黃芩各lOg，白芍、川牛膝、雞血藤、威靈仙各15g，玄參17g，梔子、甘草各6g。
　　清肝引經(jīng)湯原治經(jīng)行吐衄屬于肝經(jīng)郁火者。以此方加減，不僅可清利肝經(jīng)實熱，且可活血通絡(luò)散瘀。宜于肝經(jīng)濕熱下注，外陰局部脈絡(luò)瘀阻所致者。
　　2．萆蘚滲濕湯(《瘍科心得集》)

　　組成：萆蘚、薏苡仁、黃柏、丹皮、赤芍、木通、澤瀉、滑石。
　　原方為瘍科常用方，治濕熱下注所致臁瘡等癥。用于本型濕熱下注較甚，局部紅腫、潰爛者，以清利濕熱，涼血散瘀。
　　3．外治法
　　(1)外洗方：
　?、俚啬w子30g，苦參、蛇床子、蒲公英、紫草、黃柏各15g。(經(jīng)驗方)
　　癢甚者JJnJlc椒、枯礬、鶴虱。潰瘍者加五倍子、狼毒。干澀者加仙靈脾、地骨皮。
　　②馬齒莧、生蒲黃、當(dāng)歸、川椒、硼砂、白礬、蛇床子。(經(jīng)驗方)
　　局部紅腫破潰后去川椒，加黃柏、冰片。
　　(2)外涂藥：
　　①增生型白斑膏：生馬錢子60g，紫草、白芷、蚤休、當(dāng)歸各lOg，蜈蚣10條，共研細(xì)末，用麻油和凡士林制成膏，再加入研細(xì)的雄黃6g，麝香1．5 g，硇砂、硼砂各0。3g，生蒲黃lOg，冰片3g，攪勻即可。
　?、谥伟赘喙ぬ枺貉?0％，馬齒莧20％，生蒲黃20％，章丹10％，元胡5％，枯礬5％，共研細(xì)末，制成軟膏。
　　二、硬化苔蘚型營養(yǎng)不良
　　1。歸腎丸(《景岳全書．新方八陣》)
　　組成：熟地、山藥、山萸肉、茯苓、當(dāng)歸、枸杞子、杜仲、菟絲子。
　　原治腎水真陰不足，精血衰少，腰酸腳軟，形容憔悴，遺泄陽痿等證。硬化苔蘚型營養(yǎng)不良患者陰部干萎枯燥，多系精血虧虛，陰部失養(yǎng)所為。用歸腎丸補腎氣、益精血、養(yǎng)肝陰，使外陰得榮，切中病機。
　　2。人參養(yǎng)榮湯(《太平惠民和劑局方》)
　　組成：人參、黃芪、煨白術(shù)、茯苓、遠(yuǎn)志、陳皮、五味子、當(dāng)歸、白芍、熟地、桂心、炙甘草。
　　原方治積勞虛損。用于此功能補氣養(yǎng)血，可濡養(yǎng)外陰，故選用。
　　3．經(jīng)驗方
　　組成：黃芪、丹參、雞血藤、白鮮皮、赤芍、桃仁、刺蒺藜、僵蠶、木香等。
　　方中黃芪補氣生血，丹參、雞血藤、赤芍、桃仁活血通絡(luò)，木香理氣行滯，白鮮皮、刺蒺藜、僵蠶祛風(fēng)止癢。作者通過治療前后電鏡觀察，認(rèn)為該方能使破壞了的微循環(huán)再生，改善纖維母細(xì)胞的營養(yǎng)狀態(tài)，并有促進其合成膠原的功能。
　　4．外治法
　　(1)外洗方(經(jīng)驗方)：
　　組成：淫羊藿、蛇床子、苦參、野菊花、川椒、白芷、補骨脂等，水煎熏洗坐浴。
　　(2)外涂藥：
　　萎縮型白斑膏：主藥、治法同增生型白班膏。去硇砂、硼砂、冰片，加鹿銜草30g，仙靈脾、仙茅各15g。
　　三、混合型營養(yǎng)不良
　　視其外陰局部特征，以肥厚為主者按增生型論治；以萎縮為主者，按硬化苔蘚型論治。亦可選用如下方法。

　　1．清斑湯工號方(經(jīng)驗方)
　　組成：何首烏15g，旱蓮草15g，益母草15g，夏枯草9g，女貞子9g，覆盆子9g，薏苡仁30g，土茯苓30g，蒲公英30g，金銀花30g，山豆根24g，白術(shù)12g。
　　本方既可滋補肝腎，養(yǎng)血益精，又能利濕清熱，解毒散結(jié)，故可用治外陰混合型營養(yǎng)不良。
　　2。外治法
　　(1)外洗方：
　　組成：三棱12g，莪術(shù)12g，山慈菇12g，土茯苓30g，仙靈脾15g，川椒12g，蛇床子15g，苦參15g，野菊花15g，白芷12g。
　　(2)外涂藥：
　　混合型白斑膏(經(jīng)驗方)
　　組成：馬錢子60g，蜈蚣10條，另加赤芍10g、血竭3g等。制法同增生型白斑膏。

　　[辨證論治]　　　　　查閱藥方用法　　查閱藥味加減 　查閱三反九畏　　查閱療效評定
　　一、辨證要點
　　本病辨證，除根據(jù)患者主證、兼證、舌脈外，尚需結(jié)合局部體征及病理活組織檢查以辨虛實。
　　一般而言，外陰奇癢不堪，灼熱疼痛，局部色白或黯紅、增厚、粗糙，或周圍紅腫、潰破流黃水或帶濁者，屬實；若瘙癢不甚，外陰局部色白，干枯萎縮，或彈性減退者，屬虛。
　　二、治療原則
　　采用“虛者補之”，“實者瀉之”的治則，以滋養(yǎng)肝腎、補益心脾、活血祛瘀、祛風(fēng)止癢、利濕清熱等為主。采用內(nèi)服、外治相結(jié)合的方法。
　　三、分證論治
　　1．肝腎陰虛證
　　(1)．臨床見證：外陰瘙癢，夜間尤甚，干燥、灼熱，甚或灼痛，性交困難。頭暈?zāi)垦?，兩目干澀，耳鳴如蟬，腰膝酸軟，形體瘦弱。外陰局部皮膚粘膜萎縮、薄脆，彈性減弱或喪失，色素減退或消失，呈白色或粉色，陰蒂及小陰唇萎縮平坦，甚或粘連。病理檢查多見硬化苔蘚型營養(yǎng)不良。舌質(zhì)紅，少苔，脈沉細(xì)。
　　腎藏精，主五液，開竅于二陰；肝藏血，肝脈繞陰器。乙癸同源，精血互生。若素體虛弱，或久病失養(yǎng)，或房勞多產(chǎn)，或長期慢性失血，耗傷精血，使肝腎虧損，外陰失于濡養(yǎng)而致干萎枯白、薄脆等。陰血虧虛，生風(fēng)化燥，風(fēng)燥阻于陰部脈絡(luò)則致陰癢。夜間陽氣入臟，相對較弱；人臥則血歸于肝，經(jīng)脈相對空虛?！瓣幹饕埂?，本證臟陰虧虛，精血不足，夜間血虛風(fēng)燥加重，絡(luò)阻更甚，故瘙癢愈甚。肝腎不足，精血兩虧，則頭暈?zāi)垦＃瑑赡扛蓾?，耳鳴腰酸，舌紅少苔，脈沉細(xì)。
　　(2)辨證依據(jù)：
　?、偎伢w肝腎虧損，或有久病、失血史。
　?、谕怅幘植砍饰s性改變，伴頭暈?zāi)垦！⒀岫Q等。
　　③病理活檢多見硬化苔蘚型營養(yǎng)不良。
　?、苌嗉t，苔少，脈細(xì)。

　　(3)治法與方藥：
　　治法：滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)營潤燥。
　?、?span id="vtowuka" class=STYLE2>左歸丸(《景岳全書。新方八陣》)合二至丸(<醫(yī)方集解．補養(yǎng)篇})
　　組成：熟地、山藥、枸杞子、山茱萸、川牛膝、菟絲子、鹿角、龜甲膠、女貞子、早蓮草。
　　左歸丸原治“命門之陰衰陽勝者”，具有滋水益陰之功，合二至丸加強滋養(yǎng)肝腎之力，意在使精血充沛以濡養(yǎng)外陰。
　　頭暈?zāi)垦Ｕ撸赢?dāng)歸、白芍、川芎、鉤藤、菊花等。外陰皮膚粘膜彈性減退，性交困難者，加仙靈脾、菟絲子、仙茅、肉蓯蓉等。大便干結(jié)者，加玄參、麥冬、何首烏。
　　　陰戶灼熱疼痛者，加知母、黃柏等。
　?、?span id="1w8iige" class=STYLE2>產(chǎn)泰(太極集團有限公司)
　　全方補益肝腎，活血通絡(luò)。原治產(chǎn)后、流產(chǎn)后所致多虛多瘀諸癥。用于本證可使陰部得養(yǎng)，絡(luò)阻得除而獲效。
　　③杞菊地黃丸(《醫(yī)級》)
　　本藥滋水益陰，養(yǎng)肝明目。主治肝腎陰虛而眼花歧視，或枯澀疼痛。用治本證伴有頭暈?zāi)垦Ｕ摺?br>　　用法：每次1丸，每日2次。
　　2。肝郁氣滯證
　　(1)臨床見證：外陰瘙癢、干燥、灼熱疼痛，性情抑郁，經(jīng)前乳房脹痛，胸悶噯氣，兩脅脹痛。外陰局部皮膚粗糙肥厚，或皸裂、脫屑、潰瘍，或色素減退。可發(fā)生在大小陰唇間或波及陰蒂、會陰處。病理活體組織檢查多見于增生型營養(yǎng)不良改變。舌質(zhì)或有瘀斑，脈細(xì)弦。
　　情志所傷，或因該病長期性情抑郁，肝氣郁結(jié)，疏泄失司，氣機不暢，陰部脈絡(luò)受阻而致陰癢；瘀阻日久，甚至瘀滯不通，可致肥厚、疼痛。
　　(2)辨證依據(jù)：
　　①有情志創(chuàng)傷史，或平素性情抑郁。
　?、谕怅幘植慷喑试錾透淖?，伴情志抑郁、乳房脹痛等。
　?、鄄±頇z查多為增生型營養(yǎng)不良。
　?、苌噘|(zhì)或有瘀斑，脈細(xì)弦。
　　(3)治法與方藥：
　　治法：疏肝解郁，養(yǎng)血通絡(luò)。
　?、?span id="uyzo1we" class=STYLE2>黑逍遙散(《醫(yī)略六書。女科指要》)去生姜加川芎
　　組成：地黃、柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、甘草、薄荷、川芎。
　　黑逍遙散即逍遙散加地黃，原治由于肝郁血虛引起經(jīng)前腹痛，脈弦虛者。因本方功能疏肝解郁，養(yǎng)血潤燥。再加川芎意在行血中之氣，合當(dāng)歸養(yǎng)血通絡(luò)，切中本證病機，故選用于此。因生姜辛溫助熱，宜去之。
　　若外陰癢痛，加郁金、石菖蒲等。肝郁化熱，心煩易怒者，加丹皮、黑梔子等。
　?、?span id="gt8jhwv" class=STYLE2>清肝引經(jīng)湯(《中醫(yī)婦科學(xué)》第四版統(tǒng)編教材)
　　組成：當(dāng)歸、白芍、生地、丹皮、梔子、黃芩、川楝子、茜草、白茅根、牛膝、甘草。
　　原治肝經(jīng)郁火所致吐血、衄血等。因本方功能疏肝清熱，涼血活血，可用于治療肝郁日久化火，外陰局部瘀阻較甚，呈現(xiàn)紅腫、癢痛者。
　　3。心脾兩虛證
　　(1)臨床見證：外陰瘙癢、干燥，面色萎黃，頭暈?zāi)垦?，心悸怔忡，夜寐欠安，多夢，氣短乏力。外陰局部皮膚粘膜變薄，色素減退，脫屑、皸裂，或陰唇、陰蒂萎縮粘連，或局部增厚。病理活體組織檢查多見于硬化苔蘚型營養(yǎng)不良。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。
　　脾主思而統(tǒng)血，為氣血生化之源，心藏神而主血。素體虛弱，久病失養(yǎng)，或思慮過度，勞傷心脾，心血不足，氣血兩虧，外陰失養(yǎng)，則干燥、萎縮等。頭暈心悸、氣短乏力等均屬心脾兩虛之癥。
　　(2)辨證依據(jù)：
　?、偎伢w脾虛氣弱，或有久病史，或思慮過度。
　　②外陰呈硬化苔蘚型營養(yǎng)不良改變。伴頭暈?zāi)垦?、面色萎黃、心悸乏力等。
　　③病理檢查多見硬化苔蘚型營養(yǎng)不良。
　?、苌噘|(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。
　　(3)治法與方藥：
　　治法：健脾益氣，養(yǎng)血潤燥。
　　歸脾湯(《校注婦人良方》)
　　組成：人參、白術(shù)、黃芪、茯神、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、酸棗仁、木香、炙甘草、龍眼肉、生姜、大棗。
　　歸脾湯原治心悸征忡，健忘失眠等癥。因其具有補益心脾，養(yǎng)血潤燥之功，故亦可用治外陰白色病變。
　　4．脾腎陽虛證
　　(1)臨床見證：外陰瘙癢，腰脊酸痛，下肢乏力，小便頻數(shù)，性欲淡漠，形寒肢冷，納差便溏。外陰局部皮膚粘膜變薄變脆、色白、彈性減弱，陰蒂、陰唇萎縮平坦，甚或粘連。病理活檢多見硬化苔蘚型營養(yǎng)不良。舌質(zhì)淡胖，苔薄白或薄潤，脈沉細(xì)無力。
　　脾腎陽虛，沖任、陰部失于溫煦，陽虛陰盛，陰寒凝滯，外陰局部脈絡(luò)血運不暢，故致陰癢，色白萎縮。余癥均為脾腎陽虛，虛寒內(nèi)生之象。
　　(2)辨證依據(jù)：
　?、偎伢w脾腎陽虛。
　?、谕怅幘植砍视不μ\型營養(yǎng)不良改變，性欲淡漠，腰酸畏冷，便溏，尿頻。
　　③病理活檢多見硬化苔蘚型營養(yǎng)不良。
　?、苌噘|(zhì)淡胖，苔薄白或薄潤，脈沉細(xì)無力。
　　(3)治法與方藥：
　　治法：溫陽健脾，養(yǎng)血活血。
　　①右歸丸(《景岳全書。新方八陣》)合佛手散(《普濟本事方》)
　　組成：熟地、山藥、山茱萸、枸杞子、甘草、杜仲、肉桂、附子、當(dāng)歸、川芎。
　　 右歸丸原治命門之陽衰陰盛者。通過溫補腎陽，進而使脾陽得煦；佛手散配熟地、山茱萸、枸杞子養(yǎng)血活血，使外陰血運通暢，得以煦濡。
　　外陰瘙癢者，加秦艽、地膚子、土茯苓等。萎縮明顯者，加黃芪、補骨脂、淫羊藿等。
　?、?font color=#ff0000>山西省中醫(yī)研究所經(jīng)驗方
　　組成：丹參30g，當(dāng)歸、赤芍、紫蘇、白芷、巴戟天、淫羊藿各15g，雞血藤30—45g，丹皮20g，桂枝10—15g。
　　少氣無力，頭暈自汗，或局部萎縮明顯者，加用黃芪、陳皮?？诟缮嘣铮肿阈臒嵴?，加用女貞子、旱蓮草、枸杞子。局部肥厚、角化較甚者，加用三棱、莪術(shù)。陰癢甚，帶下量多者，加用土茯苓、薏苡仁。
　　5。濕熱下注證
　　(1)臨床見證：外陰奇癢不堪，灼熱疼痛，或抓破后滲流黃水，帶下量多，色黃臭穢，胸悶煩躁，口苦口干，溲赤便秘。外陰局部皮膚粘膜粗糙肥厚，呈灰色或白色，周邊紅腫疼痛或滲流膿水等。病理活檢可見增生型營養(yǎng)不良，混合型或硬化苔蘚型營養(yǎng)不良，伴有炎癥感染改變，苔黃膩，脈弦數(shù)。
　　本證既可為原發(fā)病證，亦可為上述四證復(fù)感濕熱之邪或不堪陰癢，抓破所為。濕熱下注，帶下量多，長期浸漬，使陰部絡(luò)脈被邪氣阻滯，血運不暢而致癢痛、紅腫等；陰部因血運不暢，進而失養(yǎng)而致色白。余癥均為濕熱內(nèi)蘊之象。
　　(2)辨證依據(jù)：
　　①素體肝郁脾虛，或居住工作環(huán)境潮濕。
　?、谕怅庰W灼熱，局部破損潰瘍，滲流黃水，伴口苦、口干、帶下量多等。
　　③病理活檢為外陰營養(yǎng)不良伴有感染炎癥改變。
　?、芴S膩，脈弦數(shù)。
　　(3)治法與方藥：
　　治法：清熱利濕。通絡(luò)止癢。
　?、?span id="vpsxfd8" class=STYLE2>龍膽瀉肝湯(《醫(yī)宗金鑒》)
　　組成：龍膽草、山梔子、黃芩、車前子、木通、澤瀉、生地、當(dāng)歸、甘草、柴胡?！夺t(yī)方集解》云此方“治肝經(jīng)實火濕熱，脅痛、耳聾、膽溢口苦，筋痿陰汗，陰腫陰痛”?；诒痉娇汕謇谓?jīng)濕熱，治療濕熱下注之陰癢等最為得當(dāng)，故選之。局部紅腫，滲流黃水者，加蚤休、土茯苓、連翹、大黃等。帶下色黃量多者，加黃柏、椿根皮、薏苡仁等。
　?、?span id="kexdr3b" class=STYLE2>蘇甲馬鞭湯(經(jīng)驗方)
　　組成：蘇木、炙鱉甲、馬鞭草各15g，生地30g，龍膽草9g。共研細(xì)末，每日3次，每次3g。
　　方中蘇木、馬鞭草活血祛瘀，通絡(luò)散結(jié)；炙鱉甲、生地清熱涼血，且炙鱉甲又可助蘇木、馬鞭祛瘀散結(jié)。龍膽草清泄肝膽濕熱，合之共奏清利濕火，散瘀通絡(luò)之功。用本方配合外洗方、外敷藥，內(nèi)外合治，可奏良效。
　　[其他療法]
　　一、外治法

　　1．外洗方(經(jīng)驗方) 仙靈脾、白花蛇舌草各50g，蒺藜、當(dāng)歸、川斷、白鮮皮各25g，硼砂15g。水煎外洗。適用于肝腎陰虛證。
　　2。外洗方(經(jīng)驗方) 茵陳25g，蒲公英25g，紫花地丁25g，地膚子25g，何首烏25g，冰片2．5g(后下)。水煎外洗。適用于肝郁氣滯證。
　　3．外洗方(經(jīng)驗方) 當(dāng)歸15g，赤芍15g，何首烏15g，水煎外洗。適用于心脾兩虛證。
　　4．外洗方(山西省中醫(yī)研究所經(jīng)驗方) 馬齒莧30g，艾葉、川椒、硼砂各10g。癢甚者，加生蒲黃、當(dāng)歸各15g。適用于脾腎陽虛證)。
　　5。治白膏(山西省中醫(yī)研究所經(jīng)驗方) 血竭20％，生蒲黃50％，章丹10％，蛤粉10％，白芷5％，銅綠5％，制成軟膏。外涂藥。(適用于脾腎陽虛證)
　　6．白斑外洗方(經(jīng)驗方) 鶴虱30g，苦參、蛇床子、野菊花各15g。用水10碗煎煮，濾汁人盆內(nèi)坐浴，先熏后洗。嚴(yán)重者洗時加鮮豬膽汁1枚與藥汁攪勻。每日2次，1個月為一療程。適用于濕熱下注證。
　　7．外洗方(經(jīng)驗方) 茵陳、蒲公英各50g，地膚子、蛇床子各25g，黃連、黃柏、紫花地丁各15g。適用于濕熱下注證。
　　8．外涂油 黃芪、仙靈脾、何首烏、甘草各30g。共研細(xì)末，香油浸泡，去渣，消毒備用。適用于肝腎陰虛證。
　　9．白斑外敷方(經(jīng)驗方) 爐甘石30g，密陀僧12g，飛滑石15g，煅龍骨、煅石膏、制南星、肥皂莢(去子筋)各9g，枯礬、炮山甲各6g。上藥共為細(xì)末，用麻油或凡士林調(diào)勻，于每次坐浴后涂患處，開始每日2—3次，癥狀好轉(zhuǎn)后每日擦1—2次。適用于濕熱下注證。
　　二、針灸療法
　　1．取穴：曲骨、橫骨、陰阜、坐骨結(jié)節(jié)穴。
　　曲骨、橫骨直刺，深2—2．5寸，并加上灸(將艾條切成1寸左右長一段，插在針柄上燃燒，燃畢即起針)，一般留針20一30分鐘。陰阜穴位于陰蒂上方旁開一橫指左右，沿皮順大陰唇向下刺達陰道口水平，針感兩側(cè)大陰唇有鼓脹感。坐骨結(jié)節(jié)穴位于坐骨棘處，注入維生素Blzl00p．g，左右交替注射，針感向陰道口上下放射。各型均適用。以上四穴每次都針，隔日一次，10次為一療程。奇癢甚者，加刺耳穴神門、外生殖區(qū)、皮質(zhì)下區(qū)，根據(jù)病情或配三陰交、太沖等穴。
　　2．取穴：腎俞、橫骨、止癢、三陰交或蠡溝。
　　萎縮加脾俞、血海。瘙癢加陰廉、坐骨點。適用于本病各型。
　　腎俞、脾俞、血海為補法；橫骨、三陰交、蠡溝為平補平瀉手法；陰廉、坐骨點為瀉法。
　　每日1次或隔日1次，10—15次為一療程，月經(jīng)期暫停治療。1療程后休息7—10天，再進行下一個療程。
　　3．電熱針
　　針具：DRI一工型電熱針機。
　　取穴：會陰、曲骨、外陰病變區(qū)域阿是穴1—2對。
　　采用平刺或斜刺法，針體與皮膚呈15—45度角，進針深度達1．5—2．0cm，電流強度為50~90mA，針感以溫?zé)帷⒚洖槎?，留?0—40分鐘，每日或隔日一次，經(jīng)期暫停。
　　三、穴位注射
　　1．取穴：腎俞、陰廉；脾俞、坐骨點。
　　丹參注射液每組兩穴交替注射，每次每穴注射丹參注射液1—2ml，每日或隔日一次。l0一15次為一療程。
　　2．40％何首烏針劑，在外陰病變與正常皮膚交界處0．2一o．5cm處及上穋穴處交替注射。病變部位每次2ml，上穋穴每次lml，每日1次，10 日為一療程。
　　四、激光穴位照射
　　1．儀器：GI一Ⅱ型氦一氖激光治療機。取穴：橫骨、會陰、神門、血海。癢甚難忍者，加三陰交；周身酸困加足三里；煩躁不安加行間或太沖。
　　燈頭距離2~3cm，每穴照射5分鐘，每日或隔日一次，12次為一療程。
　　2。儀器：JGZ一工型氦一氖激光治療機。令患者取膀胱截石位，對病變部位局部多點照射。投照距離10cm，每次照射10分鐘，隔日一次，10次為一療程。
　　五、竹紅菌
　　用竹紅菌提取物配制成軟膏，涂于患處，用可見光(波長400 650~m)照射，光源可用400W高壓汞燈或特制的IG220--55型竹紅菌光療燈泡，每日照射1次，每次30~40分鐘，30天為一療程。
　　[預(yù)防與調(diào)護]
　　一、預(yù)防
　　1。注意個人衛(wèi)生，保持陰部清潔。
　　2．加強普查普治及宣教工作。積極治療帶下病、陰癢等疾病。
　　3。注意身體鍛煉，增強體質(zhì)。
　　4．保持心情舒暢。
　　5．加強計劃生育工作，注意節(jié)育及節(jié)欲。
　　二、調(diào)護
　　1．保持外陰清潔。
　　2．忌食辛辣、溫燥等物。
　　[療效判定]
　　臨床痊愈：癢痛癥狀消失，外陰皮膚粘膜顏色、彈性恢復(fù)正常，或基本恢復(fù)正常。病理復(fù)查組織細(xì)胞恢復(fù)正常。
　　顯效：癢痛癥狀減輕為0一1分，病損范圍明顯縮小，治療后積分較治療前積分降低2乃以上，色素明顯加深。
　　有效：癢痛癥狀減輕至2—3分，病損范圍及顏色治療后積分均較治療前減少。
　　無效：治療1個療程后癥狀體征均無改善。
　　附：評分標(biāo)準(zhǔn)
　　1．陰癢
　　持續(xù)劇癢，不分晝夜，難以忍受，嚴(yán)重影響工作、休息者 3分
　　陰癢晝輕夜重，或晝重夜輕，影響工作、睡眠之一者 2分