肝郁化火型

煩躁易怒，胸悶脅痛，目赤口苦，頭痛面紅，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

柴胡、黃芩、茯苓、清半夏、梔子、郁金各10g，白芍、生地各15g，生龍骨（先煎）、生牡蠣（先煎）、代赭石（先煎）各30g，桂枝5g，生大黃6g（后下），生姜5g，大棗5枚

中醫(yī)稱失眠為“ 不寐” ，多由情志不遂，肝失條達(dá)，氣機(jī)郁結(jié)，肝用太過(guò)，魂不入肝所導(dǎo)致，而氣結(jié)不舒，郁久化熱，即所謂氣有余便是火，火擾心神，又可加重失眠，氣滯日久。血運(yùn)不暢，氣血不能上奉而心神失養(yǎng)，以致睡眠愈發(fā)不安。《內(nèi)經(jīng)》云“ 心藏神，肝藏魂” ，睡眠本乎陰，為心所主，神安則能寐，肝火上擾心神則難寐。不寐的肝郁化火證主要表現(xiàn)為心煩不能入睡，煩躁易怒，胸悶脅痛，頭痛面紅，目赤，口苦，便秘尿黃，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)等。此乃“ 陽(yáng)浮于外，魂不入肝，則不寐” 。陽(yáng)浮上越，邪實(shí)標(biāo)盛，急當(dāng)治標(biāo)，若專事苦寒瀉火，將致氣血凝結(jié)，郁火愈盛。當(dāng)予疏肝理氣，清肝瀉火。佐以重鎮(zhèn)安神，用柴胡加龍骨牡蠣湯加減。本方取小柴胡湯清泄肝郁，調(diào)和陰陽(yáng)。配以龍骨、牡蠣鎮(zhèn)肝安神。張仲景本意是以該方治療傷寒下后邪陷少陽(yáng)的小柴胡湯之變證，是為邪陷少陽(yáng)使無(wú)形之火不能外出，循經(jīng)擾于胸，故胸中煩滿，少火移熱于肝，則肝魂被擾、驚惕不安而設(shè)，以鎮(zhèn)驚除煩。

方中以小柴胡湯調(diào)和陰陽(yáng)、解郁瀉火，加龍骨、牡蠣潛鎮(zhèn)攝納，剔除原方中鉛丹，改用生赭石、鎮(zhèn)固守神。潛其浮陽(yáng)：用桂枝以通陽(yáng)化氣，用白芍養(yǎng)肝血、斂肝陰以藏魂．柔肝木以益脾土．且苦入心。微寒瀉心火，配生地滋陰益腎柔肝，清熱以生大黃、黃芩、梔子之類，雖性味苦寒，但配以養(yǎng)陰之品，可清火不傷陰，滋陰不戀邪。對(duì)氣機(jī)不暢致胸悶脅痛者用解郁除煩之柴胡、郁金、茯苓以安神定志。