“我沒有高血脂，為什么給我處方降脂藥？”

“長期吃降脂藥物“傷肝”嗎？”

“血脂達標了還要繼續(xù)吃藥嗎？”

我們今天聊一聊高脂血癥以及降脂明星藥物——他汀。

▼冠心病一級預防血脂水平 【mmol/L（mg/dl）】

■由于高密度脂蛋白HDL-C升高對身體有保護作用（降低需要警惕，見下表），因此高脂血癥多是指總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）中一項或多項升高。

上表是針對沒有冠心病的人群行預防治療的參考值，如果您已經(jīng)確診冠心病，或存在冠心病的危險因素如高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙等，血脂的控制目標更加嚴格。

通常醫(yī)生會結(jié)合血脂水平和危險因素的多少，進行危險分層，不同危險程度LDL-C控制目標不同（極高危者＜1.8mmol/L；高危者＜2.6mmol/L；中危和低危者＜3.4mmol/L）。

例如，一位確診冠心病患者測得血脂LDL-C3.2mmol/L，從上表來看屬于合適水平，但事實上冠心病的危險分層屬于極高危，LDL-C應控制在1.8mmol/L以下。

現(xiàn)在您能理解為什么血脂不高還需要吃降脂藥了吧。

首先，血脂達標是在藥物治療的基礎上，若停用血脂會回升。

其次，理論上講，沒有膽固醇的沉積就沒有動脈粥樣硬化。有研究顯示，冠心病等心腦血管疾病極高危、高?；颊叩腖DL-C 水平在達標的基礎上繼續(xù)下降，仍能受益。

臨床中通常將降脂藥物分為以降膽固醇為主和降甘油三酯為主兩類。

他汀類藥物，能顯著降低膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)和載脂蛋白 (apoB)；同時還能降低甘油三酯(TG)和輕度升高高密度脂蛋白(HDL-C)。

他汀通過降低膽固醇，從根本上遏制動脈粥樣硬化病變形成和發(fā)展，還有抗炎、抑制平滑肌增殖和聚集、改善內(nèi)皮功能起到穩(wěn)定斑塊，降低脫落風險的作用，為降脂治療的首選藥物。如果甘油三酯不能達標，可聯(lián)合降甘油三酯類藥物。

他汀類藥物之間本身并不存在孰好孰壞，選擇的標準主要是根據(jù)降脂幅度。

例如預計將血脂水平降低10%，目前市面上的降脂藥物都可選擇。

如果預計將血脂水平降低30%，阿托伐他汀鈣片只需要10mg，而普伐他汀需要40mg。

▼他汀類降低LDL-C水平30%-40%所需劑量(標準劑量)

一般的他汀類藥物要求在臨睡前服用，而阿托伐他汀、瑞舒伐他汀及匹伐他汀可于一天內(nèi)任意時間服用。

食物可促進洛伐他汀及辛伐他汀的吸收，對其他藥物并無明顯影響。

在所有接受他汀治療的患者中，約1%-2%早期出現(xiàn)肝酶升高超過正常值上限3倍，后期或停藥后肝酶水平即可下降。對于存在活動性肝病、肝功能明顯異常的患者不建議服用他汀類藥物。

其它副作用：他汀治療的患者出現(xiàn)肌炎及嚴重的橫紋肌溶解非常罕見，且往往發(fā)生于合并多種疾病和（或）聯(lián)合使用多種藥物的患者。他汀相關的認知改變較少見，現(xiàn)有他汀類藥物均無明顯的腎毒性。

他汀類藥物對心血管獲益已得到反復證實和充分肯定，安全性也被廣泛證實，通過定期監(jiān)測能夠有效的降低不良反應的發(fā)生，因此大家不必擔心長期服用的安全問題。

早期檢出血脂異常的個體，監(jiān)測其血脂水平變化，是冠心病防治的重要措施。因此，檢測人群既包括冠心病患者，也包含健康人群。