作者：蘭平 何曉生 吳現(xiàn)瑞

文章來(lái)源：中華消化外科雜志, 2016,15(12)

（接上文）

三、糞便移植治療

根據(jù)現(xiàn)有知識(shí)理論，腸道微生物的紊亂是導(dǎo)致炎癥性腸病的一個(gè)重要因素。針對(duì)性治療包括使用抗生素、益生菌、飲食和糞便移植。糞便移植可以定義為將糞便活微生物(主要是細(xì)菌)由健康個(gè)體移至患者腸道。移植物必須來(lái)自新鮮糞便，通過(guò)內(nèi)鏡、灌腸或經(jīng)插管導(dǎo)入患者胃腸道，重建腸道正常微生物環(huán)境。

1989年，由Bennet和Brinkman首次報(bào)道了1例采用糞便移植治療慢性活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎。Borody等報(bào)道的相關(guān)隊(duì)列研究結(jié)果顯示：經(jīng)過(guò)糞便移植后的患者不僅得到較長(zhǎng)時(shí)間的緩解，甚至可以避免使用免疫抑制藥物。糞便移植大多應(yīng)用于潰瘍性結(jié)腸炎的治療，目前已有11項(xiàng)隊(duì)列研究和3項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究。Moayyedi等的研究結(jié)果顯示：糞便移植組潰瘍性結(jié)腸炎患者較安慰劑組有更高的疾病緩解率(24%比5%)。

但也有研究結(jié)果顯示：在潰瘍性結(jié)腸炎治療中，未發(fā)現(xiàn)糞便移植比安慰劑更有優(yōu)勢(shì)。分析不同研究間存在差異的可能原因在于研究方案設(shè)計(jì)可能不同，包括糞便移植的類型(糞便使用前是否經(jīng)過(guò)青霉素等抗生素預(yù)處理等)和應(yīng)用頻率(多次反復(fù)使用或單次使用)，緩解的定義以及安慰劑不同。特別是Rossen等的研究利用患者自身糞便作為安慰劑，令人質(zhì)疑。

有關(guān)糞便移植治療克羅恩病的案例并不多，而且結(jié)論存在爭(zhēng)議。部分克羅恩病患者可以從糞便移植中獲益，但也有部分患者行糞便移植后加重了疾病狀態(tài)，這可能與克羅恩病跳躍性累及全消化道，且異質(zhì)性比潰瘍性結(jié)腸炎更明顯有關(guān)。目前，南京醫(yī)科大學(xué)研究團(tuán)隊(duì)報(bào)道了30例克羅恩病行糞便移植的臨床研究，其臨床療效較為滿意。

糞便移植治療炎癥性腸病是安全的(即使應(yīng)用于長(zhǎng)期使用免疫抑制劑的患者)，治療相關(guān)不良反應(yīng)包括高熱、直腸膿腫、某種特殊細(xì)菌感染等；較少出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，目前報(bào)道的最為嚴(yán)重的不良反應(yīng)為通過(guò)胃管進(jìn)行糞便移植誘發(fā)嘔吐反流導(dǎo)致的吸入性肺炎。

糞便移植治療炎癥性腸病雖然尚未在臨床應(yīng)用中廣泛普及，但其應(yīng)用前景較好。因糞便的制作、受者的選擇、供者的選擇都存在差異，這也是導(dǎo)致結(jié)果差異最重要的原因。因此，目前該治療方法迫切需要解決的問(wèn)題是糞便的標(biāo)準(zhǔn)制作，如能將糞便移植所需的標(biāo)準(zhǔn)化菌群制作成膠囊并經(jīng)口攝入，將會(huì)大大加快此項(xiàng)治療的推廣與普及。

四、結(jié)語(yǔ)

炎癥性腸病的治療目前仍為以內(nèi)科治療為主的多學(xué)科協(xié)作治療模式，隨著基礎(chǔ)研究的不斷深入，對(duì)炎癥性腸病的發(fā)生機(jī)制有了更深入的了解。對(duì)炎癥性腸病個(gè)體化的管理需要明確診斷和精準(zhǔn)分型，選擇合適的藥物進(jìn)行個(gè)體化治療。細(xì)胞治療和菌群治療是炎癥性腸病兩大新興的治療模式，發(fā)展迅速，特別在處理難治性炎癥性腸病時(shí)顯露出優(yōu)勢(shì)，有望突破控制這種不可控性的炎癥進(jìn)展，為患者帶來(lái)福音。