一般來說，我們常用的藥物有支氣管擴(kuò)張藥、糖皮質(zhì)激素、白三烯受體阻斷藥以及鎮(zhèn)咳藥。

激素抗炎來平喘，

布地奈德效果好。

藥物解析：由于哮喘時病理基礎(chǔ)是慢性非特異性炎癥，糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎作用，而適用于哮喘的患者。給藥途徑包括吸入、口服和靜脈應(yīng)用等，吸入為首選途徑。

常用藥物：布地奈德布地奈德對糖皮質(zhì)激素受體的親和力為可的松的 200 倍，局部抗炎作用較可的松強(qiáng) 100 倍，適用于支氣管哮喘和氣道高反應(yīng)性狀態(tài)。

適應(yīng)證：適用于支氣管哮喘和哮喘性支氣管炎；適用于慢性阻塞性肺疾病患者，減緩第一秒用力呼氣量的加速下降。

用法用量：霧化吸入，1～2 mg，bid，氣霧吸入。

開始劑量：病情輕微的患者 0.1～0.4 mg，早晚各一次，較嚴(yán)重的患者 0.2～0.4 mg，bid；維持劑量 0.2～0.4 mg，bid。

注意事項(xiàng)：哮喘急性加重或重癥患者不宜單用本藥控制急性癥狀。停用時需要逐漸減少劑量。以免復(fù)發(fā)或出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能不足癥狀。

β 受體激動劑，

松馳氣管平滑肌，

急慢哮喘都好使。

藥物解析：本藥主要通過激動的 β2 受體，從而松弛支氣管平滑肌，降低微血管的通透性等，緩解哮喘癥狀。

適應(yīng)證：都是緩解輕、中度急性哮喘癥狀的首選藥，用于防治支氣管哮喘、哮喘性支氣管炎和肺氣腫患者的支氣管痙攣；改善充血性心衰。

常用藥物：特布他林、沙丁胺醇。特布他林支氣管擴(kuò)張作用較沙丁胺醇相當(dāng)或稍弱，對心臟 β1 受體激動的作用極小，對心臟的興奮作用僅為沙丁胺醇的 1/10，引起心悸的副作用幾率較小。

沙丁胺醇

通常預(yù)防用藥時口服給藥，控制發(fā)作時用氣霧或粉霧吸入。

口服：成人 4～5 mg，tid。

吸入：100～200 μg (每噴 100 μg)，每天 3～4 次，每次 1～2 噴。通常 5～10 min 即可見效，可維持 4-6 h。需要注意的是沙丁胺醇與洋地黃類藥合用時，可增加洋地黃類藥誘發(fā)心律失常的風(fēng)險。與 β 受體阻斷劑合用，能拮抗本藥的支氣管擴(kuò)張作用，故兩者不宜合用。

特布他林

噴霧吸入：0.25～0.50 mg/次，每天 3-4 次。

靜脈滴注：重癥哮喘發(fā)作時，一日 0.5～0.7 mg，分 2-3 次給藥。臨床上很多人疑惑特布他林注射液（0.25 mg）能否用于霧化吸入，實(shí)際上確實(shí)是不推薦的。

特布他林注射液因其濃度太低，加到所能起效的量所需的液體容積較大，對呼吸道刺激也較大。而不恰當(dāng)?shù)撵F化可加重喘息發(fā)作，建議使用特布他林霧化液進(jìn)行霧化吸入。

孟魯阻斷白三烯，

預(yù)防哮喘最給力。

藥物解析：通過拮抗半胱氨酸白三烯或多肽白三烯的靶受體，緩解支氣管的應(yīng)激性和慢性炎癥病變，有效防治哮喘。

常用藥物：孟魯斯特

適應(yīng)證：臨床用于哮喘的預(yù)防和長期治療，白天、夜間均適用。還可用于減輕季節(jié)性過敏性鼻炎的癥狀。也可用于預(yù)防和維持治療阿司匹林哮喘、過敏性哮喘及預(yù)防運(yùn)動性哮喘。

用法用量：10 mg，qd。建議患者無論在哮喘控制還是惡化階段都應(yīng)堅(jiān)持服用本藥，治療效果應(yīng)以哮喘控制指標(biāo)來評價。

平喘藥物茶堿類，

抑制磷酸二酯酶。

藥物解析：多索茶堿屬于磷酸二酯酶抑制劑。通過抑制磷酸二酯酶活性松弛支氣管平滑肌。在慢性阻塞性肺疾病時，還可改善膈肌收縮力，減少呼吸肌疲勞。

其松弛支氣管平滑肌痙攣的作用較氨茶堿強(qiáng) 10～15 倍。同樣為支氣管擴(kuò)張劑，與 β2-受體激動劑對比，具有呼吸驅(qū)動的優(yōu)勢。

適應(yīng)證：臨床用于支氣管哮喘、哮喘性支氣管炎及其他氣管痙攣引起的呼吸困難。

用法用量：口服：片劑 0.2～0.4 g，bid，餐前或餐后 3 小時服用；膠囊 0.3～0.4 g，bid；靜脈注射， 0.2 g，q12 h。與西咪替丁、苯巴比妥等聯(lián)用時干擾茶堿在肝臟內(nèi)的代謝，使茶堿血漿藥物濃度增加，毒性增大。故聯(lián)合使用應(yīng)適當(dāng)減少茶堿劑量，并監(jiān)測茶堿血漿藥物濃度。

注意事項(xiàng)：茶堿類藥血漿個體差異大，安全范圍窄，宜根據(jù)監(jiān)測血漿濃度制定和調(diào)整劑量和用藥間隔時間。

膽堿受體來阻斷，

可選異丙托溴銨，

松弛氣管痰液少，

慢阻肺時效果好。

藥物解析：M 膽堿受體阻斷劑可阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)同路，降低迷走神經(jīng)興奮性，產(chǎn)生松弛支氣管平滑肌作用，同時可通過抑制腺體的分泌，減少痰液分泌。

常用藥物：異丙托溴銨，口服不易吸收，制成氣霧劑，吸入后 5 min 起效。

適應(yīng)證：用于慢性阻塞性肺病相關(guān)的支氣管痙攣的維持治療。

用法用量：氣霧劑一次 40～80 μg，一日 3-4 次；溶液霧化吸入，一次 500 μg，一日 3-4 次，急性發(fā)作的患者病情穩(wěn)定前可重復(fù)給藥。

臨床使用異丙托溴銨會出現(xiàn)心動過速、心悸、頭暈等不良反應(yīng)，也常出現(xiàn)口干、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，停藥后可恢復(fù)正常。

中樞鎮(zhèn)咳在延髓，

可待右美噴托維，

刺激干咳效果好，

右美托維成癮少。

藥物解析：鎮(zhèn)咳藥主要有中樞性鎮(zhèn)咳藥，均可選擇性地抑制延髓的咳嗽中樞，鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)而迅速。

常用藥物：可待因，右美沙芬，噴托維林。

適應(yīng)證：用于各種原因引起的劇烈干咳和刺激性咳嗽

用法用量：可待因口服一次 15～30 mg，一日 30～90 mg；極量：一次 100 mg，一日 250 mg。

右美沙芬片劑口服一次 10～20 mg，一日 3～4 次。

噴托維林口服給藥一次 25 mg，一日 3～4 次。

可待因?qū)俾樽硭?，其?zhèn)咳作用強(qiáng)而迅速，鎮(zhèn)咳作用持續(xù)時間可達(dá) 4～6 h。除了強(qiáng)大的鎮(zhèn)咳作用外，還具有鎮(zhèn)痛或局麻作用。但需要注意的是可待因長期應(yīng)用可引起藥物依賴性。因此使用應(yīng)嚴(yán)格遵守國家麻醉藥品管理?xiàng)l例。

右美沙芬鎮(zhèn)咳強(qiáng)度較可待因相等或略強(qiáng)，但其無鎮(zhèn)痛作用，長期應(yīng)用未見耐受性和成癮性。治療時不抑制呼吸。

噴托維林中樞性鎮(zhèn)咳藥，其為人工合成的非成癮性中樞性鎮(zhèn)咳藥。因其還有微弱的阿托品樣作用和局麻作用，吸收后可輕度抑制支氣管內(nèi)感應(yīng)器，減弱咳嗽反射。并可使痙攣的支氣管平滑肌松弛，降低氣道阻力，故兼有末梢鎮(zhèn)咳作用。其鎮(zhèn)咳作用的強(qiáng)度約為可待因的 1/3。

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止咳平喘祛痰藥 服藥時間有講究

臨床上往往會看到病人將一把藥物「一口悶」，其實(shí)，服藥時間對藥物療效會有較大影響。服藥時間決定于多種因素，最佳服藥時間需從多方面進(jìn)行考慮。

餐前還是餐后服藥，需從藥物的性質(zhì)和吸收、藥物對胃腸道的刺激性、病人的耐受能力和需要藥物發(fā)揮作用的時間等方面考慮；對于一些受晝夜節(jié)律影響的藥物則應(yīng)按其節(jié)律規(guī)定用藥時間等。

臨床上針對呼吸系統(tǒng)疾病的治療藥物可分為兩大類：一是針對病因治療的藥物，如抗菌藥、抗病毒藥等；另一類是在對因治療，為消除或緩解呼吸道癥狀的藥物，主要有平喘、鎮(zhèn)咳及祛痰藥等。

選擇合適的時間服用某種藥物，不僅能提高療效，還可降低藥物的副作用。

平喘藥是一類作用于哮喘發(fā)病的不同環(huán)節(jié)，以緩解或預(yù)防哮喘發(fā)作的藥物。

哮喘患者的通氣功能具有明顯的晝夜節(jié)律性，由于人體腎上腺皮質(zhì)激素、兒茶酚胺分泌水平及呼吸道粘膜上皮細(xì)胞纖毛運(yùn)動等因素存在生理性晝夜波動，白天氣道阻力最小，凌晨 0:00 ～ 2:00 時最大，故哮喘患者常在夜間或凌晨發(fā)病或病情惡化。

因此，多數(shù)平喘藥以睡前服用為最佳，此時哮喘者對乙酰膽堿和組胺反應(yīng)最為敏感。多數(shù)平喘藥在每晚睡前半小時服藥 1 次效果最佳。

丙卡特羅：1 次 50 μg，1 日 1 次，睡前服用；或 1 次 50 μg，1 日 2 次，清晨及睡前服用。

茶堿緩釋片：不可壓碎或咀嚼。1 日 2 次，早、晚用 100 ml 溫開水送服。晚上服用時間應(yīng)該在 8 ～ 9 點(diǎn)。

特布他林：該藥物為 β 受體激動劑，可采取晨低、夜高的給藥方法：早上 8 點(diǎn)口服 5 mg，晚 20 點(diǎn)服 10 mg，可使該藥的血濃度晝夜保持相對穩(wěn)定，并在清晨呼吸道阻力增加時保持較高的血藥濃度。

孟魯司特鈉：每日 1 次，可與食物同服或另服。哮喘病人應(yīng)在睡前服用；過敏性鼻炎可根據(jù)情況在需要時服藥；同時患有哮喘和過敏性鼻炎的病人應(yīng)每晚用藥 1 次。

氨茶堿：該藥物則不同，其治療量與中毒量很接近，它在早晨 7 點(diǎn)左右服用效果最好，毒性最低。

祛痰藥是一類能使痰液變細(xì)或溶解，使痰液易于咳出的藥物。痰液的排出可減少對呼吸道黏膜的刺激，間接起到鎮(zhèn)咳、平喘作用，并有利于控制感染。

標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油腸溶膠囊、桉檸蒎腸溶軟膠囊：宜在餐前 30 分鐘服用，涼開水送服，禁用熱開水。勿將膠囊掰開或咀嚼服用。

氨溴索：飯后服用，避免同服強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥，以免稀釋痰液堵塞氣道。

常用于季節(jié)性鼻炎、常年性過敏性鼻炎等過敏性疾病的對癥治療。但需注意抗組胺藥有嗜睡的副作用，駕駛員、高空作業(yè)人員等還是在睡前服用安全。

鹽酸西替利嗪片：可于晚餐時用少量液體送服，若對不良反應(yīng)敏感，可每日早晚各 1 次，一次半片。服藥期間不得駕駛、從事高空及機(jī)械作業(yè)等。

氯雷他定片：在作皮試前的約 48 小時左右應(yīng)中止使用本品，因抗組胺藥能阻止或降低皮試的陽性反應(yīng)發(fā)生。

酮替芬片：1 次 1 片，1 日 2 次，早晚服。服藥期間不得駕駛、從事高空作業(yè)等。

用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱，緩解輕至中度的疼痛如頭痛、關(guān)節(jié)痛等。

復(fù)方對乙酰氨基酚：此類解熱鎮(zhèn)痛藥退熱時要交代清楚「必要時服用」，不要讓有些患者急于退熱在短時間內(nèi)多次重復(fù)用藥，引起大汗淋漓甚至虛脫。

當(dāng)體溫超過 38.5℃ 時口服，若持續(xù)發(fā)熱，可間隔 4 ～ 6 小時重復(fù)用藥 1 次。

用于呼吸系統(tǒng)疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息等癥狀。服用后有時會引起困倦，故不要駕駛或操作機(jī)械等。 

復(fù)方甲氧那明膠囊：每粒含甲氧那明 12.5 mg，那可丁 7 mg，氨茶堿 25 mg，馬來酸氯苯那敏 2 mg。1 日 3 次，飯后口服。

氨酚偽麻美芬片/氨麻美敏片Ⅱ：日片：白天每 6 小時服 1 次；夜片：夜晚或臨睡前服 1 片。夜片服用后，不得駕駛、從事高空、機(jī)械作業(yè)等。 

復(fù)方偽麻黃堿緩釋膠囊：每粒含鹽酸偽麻黃堿 90 mg，馬來酸氯苯那敏（撲爾敏）4 mg。每 12 小時服 1 粒，24 小時內(nèi)不應(yīng)超過 2 粒。

頭孢呋辛酯：每日 2 次。應(yīng)于餐后服用，以增加吸收，提高血藥濃度，并減少胃腸道反應(yīng)。不宜壓碎后使用，應(yīng)整片吞服。

阿莫西林克拉維酸鉀：每 12 小時 1 次，或遵醫(yī)囑?？煽崭够虿秃蠓?，分散片則可以把藥片置于水中溶解后服用。

克拉霉素：每 12 小時 1 次?？煽崭箍诜?，也可與食物或牛奶同服，不影響其吸收。

羅紅霉素：需空腹（餐前 1 小時或餐后 3 ～ 4 小時）與水同服，可獲得較高血藥濃度。進(jìn)食可使生物利用度下降約一半。

阿奇霉素片：每日 1 次，整片吞服，可與食物同時服用。

左氧氟沙星：飯后服用。使用喹諾酮類藥物應(yīng)避免日光，防止發(fā)生光敏反應(yīng)。

環(huán)丙沙星：分 2 ～ 3 次口服。宜空腹服用。食物雖可延遲其吸收，但其總吸收量（生物利用度）未見減少，故也可于餐后服用，以減少胃腸道反應(yīng)。

服用時宜同時飲水 250 ml。為避免結(jié)晶尿的發(fā)生，宜多飲水，保持 24 小時排尿量在 1200 ml 以上。

氟康唑：一般每日給藥 1 次。由于半衰期大于 24 h，所以一定要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑合理服用，不然容易引起藥物蓄積而中毒。

伊曲康唑膠囊：為達(dá)到最佳吸收，應(yīng)餐后立即給藥。應(yīng)將膠囊整個吞服。

異煙肼：夜間頓服效果較好。

利福平：空腹頓服保證最佳吸收，如出現(xiàn)胃腸道刺激癥狀則可在進(jìn)食后服用。