科普｜泌尿外科專家何堅(jiān)：泌尿系結(jié)石成分和藥物、飲食治療及預(yù)防（一）

mnwkzybdg 2018-01-16

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醫(yī)生加（doctorplus1）導(dǎo)語(yǔ)

　　我們平?？偮犝f(shuō)腎結(jié)石，輸尿管結(jié)石，膀胱結(jié)石等等。那么這些結(jié)石的組成成分是什么呢？能不能在知道結(jié)石成分以后針對(duì)性的采取一些藥物、飲食治療來(lái)進(jìn)行治療或預(yù)防結(jié)石？下面我們來(lái)談?wù)勥@些相關(guān)的問(wèn)題。

泌尿系結(jié)石的成分

1. 草酸鈣結(jié)石：分為一水草酸鈣和二水草酸鈣結(jié)石,這為最常見的泌尿系結(jié)石。

2. 磷酸鈣結(jié)石。

3.磷酸鎂銨結(jié)石,就是平時(shí)我們說(shuō)的感染石。

4.尿酸結(jié)石。

5.胱氨酸結(jié)石。

　　當(dāng)然，我們臨床上所見到的結(jié)石很多是混合成分的。有了上面的結(jié)石成分以后，我們就可以有針對(duì)的采取一些藥物和飲食來(lái)進(jìn)行治療和預(yù)防。首先能夠采用藥物和飲食治療來(lái)溶解、預(yù)防的結(jié)石是尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石。

尿酸結(jié)石的治療包括以下幾個(gè)方面

　　●堿化尿液。服用小蘇打或枸櫞酸氫鉀鈉。

　　●增加液體攝入。每日尿量保持在2000ml左右。

　　●通過(guò)減少嘌呤攝入和使用黃嘌呤氧化酶抑制劑，使尿酸生成減少。

　　所以忌食動(dòng)物內(nèi)臟和酒類；限食肉、魚、蝦類，每日不超過(guò)100克；少食蘑菇、豆類等高嘌呤食物都可以減少體內(nèi)尿酸形成，從而治療和預(yù)防尿酸結(jié)石。

同時(shí)我們服用別嘌醇或非布司他(一種新的黃嘌呤氧化酶抑制劑)減少尿酸生成。盡管現(xiàn)在對(duì)這有爭(zhēng)議。

胱氨酸結(jié)石的治療包括以下幾個(gè)方面

　　胱氨酸結(jié)石見于1%-2%的結(jié)石者，但兒童結(jié)石中的百分比較高(約5%)。

　　●增加液體攝入量(減少胱氨酸濃度)，

　　●堿化尿液(增加胱氨酸的溶解度)來(lái)降低胱氨酸結(jié)晶的可能性是可行的。

　　●限制鈉和蛋白質(zhì)攝入量(一定程度減少胱氨酸排泄，從而降低胱氨酸的濃度)。

　　值得注意的是這里堿化尿液所使用的藥物是枸櫞酸鉀或碳酸氫鉀。

　　預(yù)防復(fù)發(fā)性含鈣結(jié)石(通常主要由草酸鈣組成，少部分是磷酸鈣)旨在降低尿液中致結(jié)石因子(鈣和草酸鹽)的濃度和增加結(jié)石形成抑制因子(如枸櫞酸鹽)的濃度。這些目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)可能需要調(diào)整膳食和使用適當(dāng)?shù)乃幬铩?/section>

首先是調(diào)整膳食

　　●攝入足夠的液體(分布于一整天當(dāng)中，包括夜間飲水)以保證每天至少2L的尿量。這會(huì)增加尿流率并降低尿溶質(zhì)濃度，兩者都可防止結(jié)石形成。

　　●避免膳食攝入過(guò)量動(dòng)物蛋白。高動(dòng)物蛋白膳食對(duì)男性而言是腎結(jié)石形成的危險(xiǎn)因素，對(duì)于女性這種風(fēng)險(xiǎn)要低一些。

　　●將膳食中的鈉限制在100meq/d。低鈉膳食可以提高近端腎小管對(duì)鈉和鈣的重吸收，從而減少鈣排泄。

　　●增加膳食鉀攝入量，因?yàn)檫@與男性及較年長(zhǎng)女性結(jié)石形成風(fēng)險(xiǎn)顯著降低有關(guān)。

　　●正常量的鈣攝入，過(guò)高和過(guò)低的鈣攝入都會(huì)有不利的影響。

　　●限制膳食中的蔗糖和果糖。

　　●限制草酸鈣結(jié)石患者膳食中的草酸鹽和維生素C。然而，過(guò)度限制草酸鹽攝入似乎并無(wú)益處，患者應(yīng)繼續(xù)食用各種水果和蔬菜。

　　如果調(diào)整膳食3-6個(gè)月后結(jié)石病仍活躍(新結(jié)石形成，原結(jié)石增大或排出碎石為證據(jù))或尿化學(xué)指標(biāo)仍未得到充分改善，則需藥物治療，這需要到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生明確診斷。

擅長(zhǎng)：擅長(zhǎng)于泌尿系結(jié)石的診斷治療，前列腺疾病的診斷治療，泌尿系腫瘤的診斷治療。擅長(zhǎng)于泌尿系結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)，特別是輸尿管軟鏡，經(jīng)尿道前列腺手術(shù)，泌尿系腫瘤根治。還是中華慈善總會(huì)腎癌多吉美項(xiàng)目注冊(cè)評(píng)估醫(yī)生。關(guān)注晚期腎癌的靶向藥物治療。

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