咳嗽這個病臨床中非常常見，幾乎每個人都會遇到這個問題，咳嗽西醫(yī)認為是氣支氣管黏膜或者胸膜受到外界刺激導致的一個臨床表現，西醫(yī)也認為咳嗽具有清除呼吸道異物和分泌物的保護性作用。這個和中醫(yī)的一些觀點不謀而合。但是很多咳嗽，不及時治療，或者采取錯誤的治療方式，或者飲食生活沒有注意，導致急性咳嗽轉為慢性咳嗽。

第一種，對于外感風寒，導致邪氣侵襲肺，導致鼻塞流涕，怕風怕寒的情況，要注意應用解表散寒之藥，酌加清里熱之藥。

比如陳士鐸說的甘結湯或者小柴胡湯，和解表里，這個階段一定不能重用寒涼，容易導致咳嗽轉為慢性。

對于慢性咳嗽肺氣虛的情況，陳士鐸提出補子補母同治，也就是一方面補脾胃、一方面補腎水。

方用善散湯：
       

麥冬（三錢） 蘇葉（二錢） 茯苓（三錢） 玄參（三錢） 甘草（一錢） 黃芩（八分） 天門冬（三錢） 款冬花（五分） 貝母（一錢）水煎服。

方解：此方用麥冬、天門冬以安肺氣，用茯苓、甘草以健脾胃之土，用玄參以潤腎經之水，用蘇葉、款冬花以解散其陰陽之風邪，又加黃芩以清其上焦之火，貝母以消其內膈之痰，斟酌咸宜，調劑皆當，故奏功取勝耳。

有種情況，是外邪基本搞定，但是痰多，光化痰止咳基本上不解決問題，而且會導致癥狀加重，陳士鐸說：”蓋治痰之標，而不治痰之本耳。痰之標在于肺，痰之本在于腎，不治腎而治肺，此痰之所以不能去，而咳嗽之所以不能愈也。

為什么咳嗽痰多，和腎扯上關系了呢？

陳士鐸說：“人生飲食原宜化精而不化痰，惟腎氣虛，則胃中飲食所化之津液欲入腎而腎不受，則上泛為痰矣。蓋因胃中所化之津液無多，不足以濟肺之干枯，而心火轉來相奪，則津液不能滋肺，反化為痰涎而外越矣。

本來人正常情況下是不產生痰的，但是腎虛之后，飲食所化的津液物質不能被腎轉化，多以跑到肺上邊去了，火再克金，煉液為痰。

所以這種情況的治療應該大補腎水，既可以濟心火，也可以補肺。

用熟地（二兩） 麥冬（二兩） 甘草（一錢） 柴胡（一錢） 白芍（五錢）水煎服。
       

方解：此方即子母兩富湯加味者也。以熟地大滋其腎水，以麥冬大安其肺金，加芍藥、柴胡、甘草以舒其肝膽之氣，使其不來克脾胃之土，則脾胃之氣易于升騰，上使救肺，而下可救腎，且邪亦易散，實有鬼神不測之妙也。

還有種咳嗽，用了上邊滋腎水的方子，基本沒有效果，同時伴有飲食不能夠運化，食欲差，這種情況就是中焦脾胃的問題，導致痰邪停留于中焦，所以應該培土生金。

陳士鐸對于這種情況的治療有獨特的思考，他說：”然則治之之法，不可僅散肺之邪，而當急補肺之氣；不可僅補肺之氣，而尤當急補脾胃之土矣。然不可徒補脾胃也，蓋補胃必須補心包之火，而補脾必須補命門之火。心包生胃土，命門生脾土，實有不同耳。然而胃病則脾必病，而脾病則胃亦病也。吾補胃而即兼補脾，補脾而即兼補胃，未嘗非肺金之所喜。肺喜正氣之生，自惡邪氣之克，不必治嗽而嗽病自已矣?！?/span>

可見陳士鐸善于運用五行生克制化的思路來治療疾病。

方子用補母止嗽湯：
       

白術（五錢） 茯苓（五錢） 人參（一錢） 陳皮（三分） 甘草（一錢） 蘇子（一錢） 半夏（一錢） 桔梗（二錢） 麥冬（五錢） 紫苑（一錢） 肉桂（五分）水煎服。一劑而嗽輕，二劑而嗽更輕，四劑而嗽全止矣。

方解：此方乃補脾胃之圣藥，加入肉桂以補心包、命門之二火，一味而兩得之也。又恐徒治脾胃之母，置肺邪于不問，增入補肺散邪之味，則子母兩得，而久嗽安得不速愈哉!此癥用助金湯亦佳。

還有一種咳嗽，多見于老年人，痰都是那種特別黃稠，甚至結塊狀，堵在喉嚨間，很多人都用清熱化痰的治療思路，基本沒有任何效果。

陳士鐸認為這種情況多發(fā)于這個體質陽虛的老年人，陽氣虛，不能推動痰的運行，導致痰停留體內過久，陽郁而化熱，

這種情況用六君子湯加減治之。
       

人參（五分） 白術（五錢） 茯苓（三錢） 陳皮（五分） 柴胡（五分） 白芍（一兩） 白芥子（三錢） 甘草（一錢） 梔子（一錢）水煎服。二劑而痰變白矣，四劑而痰易出矣，十劑而咳嗽盡除。

方解：補陽氣之虛，開郁氣之滯，消痰結之塊，祛久閉之火，有資益而無刻削，則老痰易化，而咳嗽易除也。倘徒用攻痰之藥，則陽氣必傷，而痰又難化，格格難吐，何日是清快之時乎!此癥用化老湯亦佳。

還有種情況，體質陰虛，平時容易生氣著急，肝火旺，再加上感受點外邪，導致的咳嗽，這種情況屬于水不涵木，木旺侮金的情況。這種情況的治療要平肝而益之以補水。

方用平補湯：
       

熟地（一兩） 麥冬（一兩） 甘草（五分） 白芍（一兩） 柴胡（一錢） 人參（五分） 茯苓（三錢） 天花粉（二錢） 百合（五錢） 炒黑荊芥（一錢）水煎服。
       

方解：此方大補肺、腎、肝、脾之四經，而尤能解肝氣之郁。肝經郁解，而肺經風邪亦不必祛而自散矣。人謂補腎、補肺、平肝足矣，何又兼補脾胃而用人參耶?不知三經之氣，非脾胃之氣不行，吾少加人參、茯苓以通之，則津液易生，而腎、肝、肺尤能相益也。

還有種情況，就是肺陰虛，肺燥咳嗽，這種情況陳士鐸用這個

子母兩富湯：
       

熟地（二兩） 麥冬（二兩）水煎服。連服四劑，而肺金之燥除，腎火之干亦解。
       

方解：譬如滂沱大雨，高低原隰無不沾足，既鮮燥竭之虞，寧有咳嗽之患?倘失此不治，或治而不補益其肺腎，轉盼而毛瘁色弊，筋急爪枯，咳引胸背，吊疼兩脅，諸氣 郁，諸痿喘嘔，嗌塞血泄，種種危候，相因俱見矣。又用何藥以救其焦枯哉!此癥用夜露飲亦妙。

還有一種咳嗽時間比較長了，出現咳嗽吐痰色紅，盜汗淋漓，腸鳴作泄，午后發(fā)熱。

陳士鐸還是用五行生克來推導這個病機傳變的過程，他說：”此癥初因腎水干枯，腎經受邪，腎乃傳心，故發(fā)熱而夜重，未幾心邪傳肺，故咳嗽而汗泄；未幾肺邪傳肝，故脅痛而氣壅；未幾肝邪傳脾，故腸鳴而作泄。今既盜汗淋漓，腸鳴作泄，乃肺邪不傳肝而傳脾也?！?/span>

用轉逆養(yǎng)肺湯：
      

 白芍（五錢） 麥冬（三錢） 茯苓（三錢） 玄參（二錢） 熟地（五錢） 山茱萸（五錢） 北五味（二錢） 車前子（二錢） 地骨皮（三錢） 丹皮（三錢） 牛膝（一錢） 破故紙（五分） 貝母（一錢）水煎服。連服十劑而氣轉，再服十劑而痰變?yōu)榘?，再服十劑而泄止，腸亦不鳴也。
       

方解：此方本非止瀉之藥。蓋泄成于陰虛，補其陰而泄自止，陰旺則火息不去爍金；金安則木平不去克土，所以消痰而化其火炎之色，止泄而撤其金敗之聲，故腸鳴、盜汗盡除，而咳嗽亦愈矣。

還有種情況的咳嗽和季節(jié)有關，春夏比較暖和的時候，什么事情也沒有，但是到了秋天開始變涼之后，開始咳嗽，嚴重的時候甚至不能平臥休息。

對于這種情況，很多人光用發(fā)散風寒之藥，效果不好。

陳士鐸說這種情況，是機體內有郁熱導致的，當人體氣血流通比較順利的話，外邪很難侵襲人體，當氣血瘀滯于內，邪氣容易侵犯人體，但是夏秋天皮膚毛孔比較開泄，內熱容易宣發(fā)。冬天腠理致密，內熱很難發(fā)散，郁閉于內。

所以遇到這種情況，我們要疏通體內郁熱，同時配合發(fā)散外邪的辦法治療。

陳士鐸用： 當歸（五錢） 大黃（一錢） 貝母（二錢） 天花粉（三錢） 薄荷（二錢） 荊芥（二錢） 甘草（一錢） 白術（三錢） 陳皮（三分） 神曲（五分） 黃芩（二錢） 桔梗（二錢）水煎服。連服四劑，秋冬之時斷無咳嗽之癥矣。
       

方解：蓋大黃走而不守，用之于祛火消痰之中通郁最速，又得當歸之補而不滯，白術之利而不攻，同隊逐群，解紛開結，內外兩益矣。

隨筆總結：

陳士鐸雖然沒有把臨床中遇到的全部情況寫出來，但是我們可以通過研究他的思想和用藥，來學習思路和用藥經驗。

1、陳士鐸這篇咳嗽論中，沒有過多寫外感咳嗽的論述，更多的偏于內傷的情況，而且這八種內傷咳嗽，也相當于疑難雜癥之范疇。 治療疑難雜癥，需要思路、方法、用藥經驗。

2、陳士鐸，分析病機，更多運用五行的生克制化關系來推導，從一個肺，開始論述和肺有關的臟腑，腎、脾、胃、肝、心，基本五臟都和肺能扯上關系，所以《黃帝內經》有段話說：五臟六腑皆能令人咳，非獨肺也。還是非常有道理的。治療思路上往往是不治肺，而治肺。

3、學習用藥經驗

麥冬、天冬、百合---補肺

茯苓、人參、白術---補脾(加點肉桂，可以補二火，增加脾胃之功能）

柴胡、白芍---調肝（減輕脾胃壓力）

熟地黃、玄參----補腎水（大劑量應用熟地黃+麥冬金水相生）

黃芩、天花粉、貝母---清熱痰之配伍

白芥子----寒痰

陳皮、半夏、桔梗、款冬花、紫菀-----化痰常用藥

蘇葉、薄荷、荊芥、桑葉---解表祛邪

少量大黃----大黃走而不守，用之于祛火消痰之中通郁最速

治療咳嗽陳士鐸各種用藥劑量很輕，治上焦如羽。除了補腎需要大劑量下沉入腎。

這個只是個人學習筆記和感悟，不能照抄照搬，對號入座，臨床復雜，咳嗽的病機也很多，這也不是咳嗽的全部，中醫(yī)上來說，能治療咳嗽有效率達到80%的醫(yī)生，中醫(yī)功底絕對是深厚的，簡單的咳嗽，也同樣考驗每個中醫(yī)人的基本功。