來源：醫(yī)學之聲 作者：Dr.peng
一文搞定~鮮紅斑痣
鮮紅斑痣又稱葡萄酒樣痣(port-wine stains，PWS)或毛細血管擴張痣，俗稱“紅胎記”，是一種以真皮上、中部毛細血管擴張為特征的良性先天性皮膚淺層毛細血管畸形。組織學證實是毛細管后小靜脈的擴張，這些擴張的小靜脈直徑10-150 μm，主要累及真皮淺中層300-600μm深度范圍。新生兒PWS發(fā)病率可達0.3％-0.5％。
目前鮮紅斑痣發(fā)生的病因不明，主要與神經(jīng)、血管、細胞因子、基因、獲得性（外傷等）因素有關。
鮮紅斑痣也可以是某種疾病的特殊臨床表現(xiàn)。當合并同側腦、腦膜或者眼部血管畸形時稱為Sturge-Weber綜合征；當合并靜脈曲張、靜脈發(fā)育不全、肢體肥大時被稱為KlippeI-Trenaunay綜合征。
好發(fā)于顏面、頸部和頭皮；出生時發(fā)病，一般不能自行消退。剛出生時皮損不出現(xiàn)或不明顯，隨年齡增大，病灶區(qū)血管直徑、密度、深度逐漸增加；可出現(xiàn)結節(jié)，創(chuàng)傷后易出血；
大多為單側，偶為雙側，可累及黏膜；皮損為淡紅、暗紅或紫紅色不規(guī)則斑片，境界清楚，表面光滑，不高出皮面，可見毛細血管擴張，偶呈疣狀或結節(jié)狀，壓之部分或全部褪色。
（手背皮疹）
出生時即有或生后不久發(fā)生。
好發(fā)于面部及頸部。
損害為1個或多個、大小、形狀不一、表面平滑、鮮紅或暗紫色邊片，壓之可以褪色，亦可呈結節(jié)狀或疣狀增長，不自行消退。
組織病理顯示真皮內毛細血管有明顯的擴張，但無內皮細胞的增生。
草莓狀血管瘤：
常在生后1-2個月內出現(xiàn)；好發(fā)于面部；損害為高出皮面并常為草莓樣分葉狀小腫瘤，質地柔軟，呈鮮紅或紫紅色，邊界清楚，壓之可以褪色；組織病理顯示毛細血管增生，在嬰兒期間，主要是以血管內皮細胞增生為主；因大部分瘤體在7歲前可自行消退，不留瘢痕。可等待其自行消退，同時密切觀察，如果累及重要器官、顏面部或繼發(fā)感染、出血、致殘，則需及早治療。
海綿狀血管瘤（靜脈畸形）：
常生時即有，或生后不久發(fā)生；好發(fā)于頭面部及四肢；損害為圓形或不規(guī)則形，高出皮面，結節(jié)狀或分葉狀腫瘤，邊界不大清楚，柔軟而有彈性，呈淺紫色或紫藍色，其特點為在擠壓后可以縮??；如伴有血小板減少性紫癜則稱為“Kasabach-Merritt綜合征”。組織病理顯示由多數(shù)血竇組成。
蜘蛛痣：
本病常見于兒童與青少年，也可見于中老年人。病變好發(fā)于面部、頸部、軀干上部、手部與上臂等處。損害多為單個，極少數(shù)為多個。典型損害特征為色紅或暗紅色粟粒至黃豆大小丘疹(似蜘蛛體)，周圍呈網(wǎng)狀或放射狀擴張的毛細血管(似蜘蛛網(wǎng))。整個損害直徑可達1-2cm，按壓丘疹時周圍擴張的毛細血管可消退。部分損害用玻片壓丘疹時可見有搏動，表明是小動脈。 蜘蛛痣的診斷主要依據(jù)紅色或暗紅色丘疹周圍呈網(wǎng)狀毛細血管擴張損害特征。
PWS傳統(tǒng)的治療方法有冷凍、手術切除植皮、磨削、同位素治療、銅蒸氣激光等，療效差且易產生疤痕。
PDL是目前治療 PWS 的金標準。臨床上 595 nm PDL 治療粉紅型及紫紅型 PWS 療效確定，而對發(fā)生增厚及形成結節(jié)的PWS 皮損雖有所減退、變淡，但難以達到完全消退，治療效果不理想 。研究表明，應用多脈寬治療 PDL 抵抗及血管直徑不同的 PWS 很有效，如增加脈寬可有效提高 PWS 的清除效果，對部分深紫、增厚的 PWS 治療有效，然而對于直徑小于 20 μm 的血管作用欠佳。
翠綠寶石激光（alexandrite laser, 755 nm）：目前認為翠綠寶石激光聯(lián)合 PDL 治療，對難治性及增厚結節(jié)型 PWS 病變有效。755 nm 激光可以使穿透深度增加 50% -75%，但長波長激光的副作用風險也隨之增高，如色素改變和萎縮性瘢痕生成等。
摻釹釔鋁石榴石激光（1064 nm，Nd:YAG）：Nd:YAG 可以更好地減少光的散射和黑色素的吸收，對治療深紫、增厚結節(jié)型 PWS 有應用前景。Nd:YAG 激光長波長的凝固效果可以深達 5- 6 mm，直接作用于深部血管組織，遠大于脈沖染料激光 2 mm 的最大穿透深度。
1064 nm 與 532 nm 激光治療伴有結節(jié)增生的鮮紅斑痣比較，1 064 nm 激光治療后病變消退的速度明顯更快 。由于這個波長需要更高的能量才能使紅細胞熱凝固，所以瘢痕的發(fā)生率相對提高。
有學者認為首先用 PDL（595 nm）治療可誘導血紅蛋白向吸收峰為 1064 nm 的高鐵血紅蛋白轉變，通過協(xié)同作用減少 Nd:YAG激光治療時所需的能量，從而減少對旁組織的損傷，降低副反應發(fā)生率。Nd:YAG 聯(lián)合 PDL（585 nm/595 nm）雙重激光治療增厚及難治性PWS，治療效果均較單獨治療時有所提高，并且副作用較小，偶有瘢痕及色素改變。
點陣激光聯(lián)合 PDL
點陣激光是利用窄波強光在皮膚內造成垂直傷口的組織燒灼損傷。原理是通過直接物理損傷破壞血管及細胞外基質，或者通過治療區(qū)炎癥反應釋放的細胞因子，破壞 PWS 血管網(wǎng)，從而重塑表皮和真皮。CO2 激光磨削術，對治療增厚及結節(jié)形成的 PWS 安全有效。
強脈沖光(IPL)
波長500-1 200 nm的混合光，由于光譜較寬，可作用的靶組織較多，表皮色素細胞受損后易出現(xiàn)色素改變。截止濾光片可以調制獲取不同的波長。
對淺型鮮紅斑痣及血管擴張效果較好。當激光治療無效或期望較小紫癜反應治療時，IPL 是一種可選擇的方法。
光動力療法(PDT)
PDT 對血管的作用表現(xiàn)在內皮損傷、血管收縮、血栓形成、血液瘀滯及血管閉塞。理論上 PDT 誘導的血管損傷可以提高對 PWS 的治療效果，而且 PDT 治療具有血管靶向作用，治療中表皮很少或基本沒有光敏劑存在，因此避免了表皮的非選擇性損傷，從而降低了副反應的發(fā)生并提高了難治性 PWS 的療效
局限性：PDT 治療不僅要求病變組織內有足夠濃度的光敏劑及氧含量，而且要求有與光敏劑最大吸收波長相匹配的激發(fā)光源。
由于目前所用光敏劑在體內代謝較慢，患者會出現(xiàn)光敏反應，治療后需避光 4 周左右，因此對新型光敏劑的研發(fā)提出了更高的要求。目前認為 PDT 與PDL 聯(lián)合治療，可以提高臨床治療效果。
先用PDT 對血管壁造成損傷，再用 PDL 加強血管的破壞，可以減少治療所需的光劑量，從而減少副反應的發(fā)生。
新型532nmKTP激光
532nm激光處于血紅蛋白吸收峰附近,能被血紅蛋白較多吸收。 532nm激光也可以通過選擇性光熱作用原理，選擇性地使鮮紅斑痣病灶區(qū)的血管因光熱作用而破壞。532nm 激光的穿透深度能達到0.35-4mm ，皮損血管周圍的正常組織所吸收的能量更少,從而使激光能量對周圍正常組織的損傷也較小。因此可以安全且有效地改善鮮紅斑痣皮損。
外科手術治療、雷帕霉素、特定位點藥物-激光療法等。
