1．肺源性心臟病 

張某 ，男 ，72 歲。患慢性 支氣管炎反 復(fù) 咳喘 20 余年 ，每逢冬春季節(jié)受涼時(shí)發(fā)作 ，2 周前又因氣 候 變化 ，感 寒后 咳喘加重。入 院時(shí)惡寒發(fā)熱 ，喘 息，憋氣，夜間加重，甚則不能平臥，咳嗽咯痰，雙下肢水 腫。查體 溫 38． 2℃，呼吸 25 次 ／ min，心 率 117 次 ／ min，血壓 135／ 80mmHg，雙肺 滿(mǎn)布干濕 噦音 ，胸部 CT 示 兩肺炎癥 ，主動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈硬 化并心臟增大。心臟彩超示主動(dòng)脈硬化 ，左室舒張 功 能減低 ，右室 內(nèi)徑 23mm，右 室流 出道 33mm。  

診斷為肺心病 ，肺炎 ，慢性心功能不全 ，心功能Ⅲ 級(jí)。給予抗感染、化痰、平喘、利尿、吸氧等治療 1周后肺感染有所緩解 ，但仍喘息 、憋氣 ，活動(dòng)后 加重 ，咯大量 白色泡沫痰 ， 乏力 ，面色及 口唇紫暗，  納呆脘痞 ，雙下肢水腫 ，舌淡苔白滑 ，脈滑數(shù) 。中 醫(yī)診斷喘證一寒飲郁肺證。用小青龍湯加味。麻黃 10g，桂枝 10g，白芍 10g，甘草 10g，五味子 10g，  干姜 10g，細(xì)辛 6g，半夏 10g，冬 瓜仁 30g，厚樸 15g，蘇子 10g，葶藶子 10g，茯苓 15g。4 劑后喘 憋癥狀緩解 ，上方減五味子 、干姜 、細(xì)辛 ，加黃芪 15g，丹參 15g，當(dāng)歸 10g。水煎 服 ， 日 1劑。服 5 劑后諸癥皆除，生活 自如。  

        按 ：肺心病屬中醫(yī) “喘證”、 “痰飲” 、 “水 腫” 等范疇。肺心病多屬本虛標(biāo)實(shí)之證。素有痰飲 ，  復(fù)感外邪引動(dòng)內(nèi)飲，逆而犯肺，致飲邪束肺 ，肺氣 壅塞，故喘咳不得臥；肺失宣降，輸布失司，故面 浮肢腫。治用小青龍湯宣肺化飲 ，溫陽(yáng)利水 ，加厚 樸 、蘇子寬胸降氣 ，葶藶子 、茯苓 、冬瓜仁活血強(qiáng) 心、利尿消腫 ，后期加黃芪 、丹參 、當(dāng)歸益氣活血 養(yǎng)血 ，終 獲 良效 。  

2．過(guò)敏性鼻炎 

郝某 ，女 ，57 歲?；歼^(guò)敏性鼻炎 20 余年 ，每 遇粉塵 、毛發(fā) 、冷熱空氣刺激反復(fù)發(fā)作 。1年前外 感后 出現(xiàn)咳嗽 、咯痰、喘息、憋氣 。曾服肺力咳、  地紅霉素、阿斯美 ，病情緩解 ，之后反復(fù)發(fā)作 ，間 斷到多家醫(yī)院就診 ，予 中藥湯劑 、阿斯美 、順 爾寧 口服不緩解 ，后加用舒利迭規(guī)律吸人 ，吸入后可緩 解。2012 年 4 月 14 日外感后喘憋加重 ，鼻塞 ，流 涕，咳嗽，咯黃痰，查肺功能示混合型肺通氣功能 障礙 ( 輕度阻塞性 、輕度限制性肺通氣功能障礙 ) ，  中度小氣道氣流阻塞，輕度彌散量、彌散率降低，殘總比重度增高。予中藥湯劑 口服 、舒利迭規(guī)律服 用 ，癥狀 不緩解 。4 月 20 日復(fù)診 ，予川 貝枇杷糖 漿、美 普清 、泰洛其 ，癥 狀仍不緩 解。診 見(jiàn)神 志 清 ，精神可 ，鼻塞 ，流清涕 ，不知香臭 ，胸悶、憋 氣 ，咳嗽 ，咯白黏痰 、量少難出 ，咽干眼癢 ，咽痛 口干，納寐可，二便調(diào)，舌苔薄白，脈浮。辨證為 寒邪束肺 ，郁而化熱。治宜溫肺散寒，兼清風(fēng)熱。  用小青龍湯加減 。炙麻黃 6g，桂枝 10g，細(xì)辛 3g，五味子 10 g，白芍 15g，桑葉 15g，杏仁 10g，膽南 星 6g，連翹 15g，蘆根 15g，蟬蛻 10g，桔梗 lOg，辛夷 6g，防風(fēng) 10g，蒼耳子 10g，甘草 6g。服 7 劑 后諸癥好轉(zhuǎn) ，平素喉癢咽干 ，乏力 ，腰膝酸軟 ，納 差便溏 ， 怕冷氣短 ， 舌淡苔 白脈緩。 辨證為脾腎陽(yáng)虛 。  治 以溫肺 腎，升脾 陽(yáng)，散寒 。藥用瓜蔞 30g，半夏 10g，肉桂 10g，細(xì)辛 3g，荊芥 10g，防風(fēng) 10g，山 茱萸 6g，熟 地 15g，黃芪 15g，白術(shù) 15g，當(dāng)歸 10g，升麻 15g，蒺藜 10g。水煎服 ， 日 1劑。服 7 劑后諸癥皆除 ，囑適當(dāng)運(yùn)動(dòng) ，盡量避開(kāi)過(guò)敏源 ，避 免過(guò)食魚(yú) 、蝦等 ，平時(shí)少食寒涼生冷之食物。半年 后隨訪(fǎng)未有反復(fù) 。 

         按：肺主皮毛，開(kāi)竅于鼻，肺氣不宣，衛(wèi)外功 能低下 ，易致外邪侵襲 。肺氣 的充實(shí) ，賴(lài)于脾臟化 生水谷之氣 以供養(yǎng) ，脾氣虛 ，運(yùn)化失常 ，則肺氣必 弱 ，鼻易受病?；颊呓酗L(fēng)寒 ，來(lái)前已診治多次 ，  寒郁化熱而熱象不重 ，故予小青龍 以溫肺散寒 ，加 疏風(fēng)解表藥以清風(fēng)熱、通鼻竅?；颊卟【皿w虛，加 之風(fēng)寒外侵 ，脾腎陽(yáng)損 ，氣滯血瘀 ，臟腑清氣不升 或肺氣虛損無(wú)力敷布水津，水濕上犯鼻竅。二診治 以溫陽(yáng)補(bǔ)腎固本，提高機(jī)體抵御外邪能力。  

3．肺間質(zhì)纖維化 

馬某 ，男 ，55 歲。7 年前無(wú)明顯誘因而咳喘，  病情逐漸加重， 曾多次住院治療， 診斷為肺纖維化。  既往有類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史 ，每經(jīng)抗炎 、祛痰 、平喘 、  降壓等治療后癥狀多能緩解。 平日 規(guī)律噴吸可必特，口服美卓樂(lè)、硫唑嘌呤，癥狀控制平穩(wěn)。1周前因  受涼后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、鼻塞、流涕、咳嗽、咯痰、喘息、憋氣 、無(wú)發(fā)熱 ，自服銀翹解毒片后好轉(zhuǎn) ，喘息 、憋 氣 、 咳喘無(wú)明顯改善 。 查胸部 CT 示兩肺間質(zhì)性炎癥 ，部分肺 間質(zhì)纖維化 ，兩肺上葉及右肺 中葉局限性氣 腫 ，心臟增大。查心臟彩超示主動(dòng)脈硬化，左房、右心增大 ，三尖瓣返流 I ～Ⅱ度 ，心動(dòng)過(guò)速 、心律 不齊。喘息 、憋氣 ，夜間不能平臥 ，伴咳嗽 、咯痰 ，  咯白色泡沫痰 、量多易咳，面色暗紅 ，口唇紫紺 ，  神疲乏力 ，畏寒肢涼 ，納少 ，寐欠安 ，夜間偶爾憋 醒，二便 尚可 ，舌淡胖苔 白滑 ，脈弦數(shù) 。辨證為寒 飲停肺 ，痰瘀互結(jié) 。治以溫肺散寒 ，活血化痰。用 小青龍 湯加 味。麻黃 10g，桂枝 10g，細(xì)辛 6g，五 味子 10g，白芍 30g，干姜 6g，五味子 10g，半 夏 10g，萊菔子 15g，蘇子 15g，厚樸 10g，茯苓 15g，  當(dāng)歸 10g，丹參 30g，太子參 15g。水煎服 ，日 1劑。  7劑后收效顯著 ，諸癥好轉(zhuǎn)。每予此方 ，皆可奏效。  

        按 ：肺纖維化患者大多久病氣虛 ，肺氣虛 ，邪 乘虛而舍于肺 ，肺氣虛無(wú)力推動(dòng)血行 ，則易致脈道 瘀滯 ，痰濁 、瘀血互結(jié) ，郁而化熱 ，耗氣傷津 ，出 現(xiàn)氣虛 、陰虛 ，最終痰 、瘀 、虛相互 并見(jiàn)。肺 纖維化更多 以 “瘀 ” 為主，故加用 當(dāng)歸 、丹參活血 養(yǎng)血 ，用太子參 、五味子 、厚樸益 胃氣 、斂肺氣 ，  使胸 中宗氣充沛 ，宗氣走息道以行呼吸 ，貫心脈而 行氣血 ，血行則痰消。