首先介紹下患者的基本情況，患者男，49歲，因反復(fù)嘔血、黑便1年，再解黑便1天入我科診治?；颊咴V1年前因反復(fù)出現(xiàn)嘔血、解黑便在當?shù)蒯t(yī)院診斷肝炎肝硬化，脾功能亢進，并行脾臟切除術(shù)，2014年6月及2014年11月均因再次出現(xiàn)嘔血、解黑便在當?shù)蒯t(yī)院診治，診斷為肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血，門靜脈血栓，具體治療不詳，病情好轉(zhuǎn)后出院。2014年12月4日05時患者無明顯誘因出現(xiàn)解黑便1次，無鮮血及 血凝塊，無粘液膿性物，總量約300g ,無頭昏、冒汗、乏力，無腹痛，遂急診收入我科住院。

這是患者的CT檢查圖片：

        從CT上我們可以看到，患者肝硬化比較厲害，有較多的腹水，門靜脈主干及左右支均可見血栓形成，周圍可見側(cè)支形成，脾動靜脈瘺。行改良式TIPS是此患者的最佳方案。下列是手術(shù)介紹。

先行腹腔干造影，脾動脈-靜脈瘺可真厲害，直接溝通，難怪門脈壓力那么高，患者經(jīng)常消化道出血。

直接用肝管超選至脾動脈遠端，用了四個彈簧圈栓塞，復(fù)查造影：

很好，完全栓塞住了。下列就是正菜來了哦。

首先穿刺門靜脈

穿刺成功后，通過穿刺針進導(dǎo)絲 

交換鞘管進去后行門靜脈造影，主干都看不到了。

這是反復(fù)嘗試后用導(dǎo)絲通過阻塞段。

 因不太敢確定就是阻塞的門靜脈，行肝動脈造影看下，發(fā)現(xiàn)與肝動脈伴行，沒錯，就是它了！

 導(dǎo)絲跟進，順利進入門靜脈主干，這是做的造影。門脈主干完全截斷，有支擴張的胃底冠狀靜脈，出血的元兇，搞定它！

使用微導(dǎo)管進入遠端，予膠 碘油栓塞。

很漂亮的完全栓塞！

準備建立門體通道，先把阻塞的門靜脈主干用球囊擴張下。

再從頸內(nèi)靜脈穿刺，建立通道，送椎動脈管至肝靜脈。 

要點來了，改良式TIPS與常規(guī)TIPS最大的區(qū)別：從門靜脈往肝靜脈穿刺，這個穿刺針是特制的。

穿刺成功后，建立導(dǎo)絲通道，經(jīng)導(dǎo)絲送入球囊擴張分流通道。

再從頸內(nèi)靜脈送導(dǎo)絲至腸系膜靜脈遠端，以后步驟與常規(guī)TIPS類似。

送第一個支架至分流道。

釋放支架，不夠長，再補一個支架。

置入第二枚支架，呈喇叭口狀，非常OK！

中間再加一枚支架。

球囊擴張，撐開分流道狹窄段。 

造影示分流道良好，血流通暢。

最后封堵穿刺口，因患者大量腹水，肝外緣離腹壁較遠，封堵穿刺口好小心。