一、目的

1. 門靜脈及其屬支是否通暢及血流情況。

2. 門靜脈內(nèi)血栓或瘤栓

3. 門靜脈高壓癥的評(píng)估。

4. 門-腔靜脈分流術(shù)后監(jiān)測(cè)

5. 門靜脈高壓癥治療療效評(píng)價(jià)。

二、適應(yīng)證

1、肝疾病。

2、門靜脈高壓癥。

3、凝血功能異常。

4、門靜脈高壓癥治療效果評(píng)價(jià)。

5、門靜脈疾病。

三、禁忌證和局限性

一般無(wú)禁忌證。

四、檢查儀器

彩色多普勒診斷儀。2～5MHz 凸陣探頭。探查附臍靜脈需要用5MHz

以上高頻探頭。

五、檢查前準(zhǔn)備

空腹8 小時(shí)以上為宜。若腹水過(guò)多，必要時(shí)在檢查前抽吸腹水。

六、檢查技術(shù)

必須掃查的血管 門靜脈主干、腸系膜上靜脈（SMV）、脾靜脈。

選擇掃查的血管 門靜脈右支、左支、附臍靜脈、胃左（冠狀）靜脈、腸

系膜下靜脈（IMV）、下腔靜脈（IVC）、肝靜脈、肝動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈

（SMA）。

1. 灰階超聲：

門靜脈管腔、內(nèi)徑。

門-體分流吻合口或橋血管部位。

在IVC 前方測(cè)量門靜脈主干的內(nèi)徑。

在近脾門部1～2cm 處測(cè)量脾靜脈內(nèi)徑。

在SMV 匯合處近端約1cm 處測(cè)量SMV 內(nèi)徑。

在胰頭右前方測(cè)量胃左靜脈內(nèi)徑。

根據(jù)分流手術(shù)部位尋找吻合口或橋血管。

通過(guò)右肋間顯示經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（transjugular

intrahepatic portocaval shunt，TIPS）支架。

2.CDFI：觀察掃查血管充盈狀態(tài)、血流方向、呼吸對(duì)血流的影響、有無(wú)

異常血流信號(hào)及其部位。增加對(duì)門靜脈左、右支、附臍靜脈的掃查。檢測(cè)吻

合口或血管橋內(nèi)有無(wú)血流。

3、PW：檢測(cè)門靜脈主干、脾靜脈的血流頻譜，并測(cè)量最大血流速度與

平均血流速度。

對(duì)分流部位和/或CDFI 顯示異常的血流進(jìn)行測(cè)量。

分別檢測(cè)并記錄吻合口或血管橋內(nèi)、門靜脈端（入口）、體靜脈端（出口）

的最大血流速度和平均血流速度。

七、診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、正常門靜脈超聲測(cè)量參考值

2. 門靜脈高壓癥超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)

確診條件（具備條件之一）：

l 門靜脈雙向或離肝血流。

l 確認(rèn)有門-體側(cè)支循環(huán)。

提示條件（具備條件之一）：

l 門靜脈主干血流速度低于10cm/s。

l 門靜脈狹窄或閉塞，門靜脈海綿樣變。

l 附臍靜脈再通且直徑＞2.5mm，并見出肝血流。

l 胃左（冠狀）靜脈增粗、迂曲，直徑＞5mm。

l 門靜脈多普勒頻譜隨呼吸的波動(dòng)消失。

l 脾大，脾靜脈直徑＞10mm（排除肝和門靜脈系統(tǒng)外疾?。?。

3. 吻合口和橋血管通暢的參考指標(biāo)

通過(guò)彩色和頻譜多普勒顯示血流通過(guò)吻合口從門靜脈流向體靜脈系統(tǒng)。

l 吻合口或血管橋管腔無(wú)明顯狹窄。

l IVC 或其他屬支靜脈擴(kuò)張。

l 側(cè)支靜脈內(nèi)徑減小，數(shù)量減少。

l 門靜脈屬支血流隨呼吸改變。

l 門靜脈主干為雙向或出肝血流。

l 腹水減少，脾縮小。

提示吻合口狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)還沒(méi)有建立，但是吻合口血流速度過(guò)低或過(guò)

高，而且門靜脈高壓加重，提示吻合口狹窄。

4、TIPS 通暢的參考指標(biāo)

l 門靜脈主干和脾靜脈為入肝血流。主干流速大于30cm/s。

l TIPS 支架內(nèi)為搏動(dòng)性血流，峰值至少50cm/s 以上，達(dá)到

90cm/s～120cm/s。

l TIPS 支架門脈端和肝靜脈端血流速度相似。

l 門靜脈左支為反向血流。

l 側(cè)支血管數(shù)量減少，內(nèi)徑減小。

l 腹水減少，脾縮小。

5、TIPS 狹窄的參考指標(biāo)

l TIPS 支架局部血流速度增高，二點(diǎn)間速度差大于100cm/s。

l TIPS 支架內(nèi)最大血流速度小于50cm/s。

l 與TIPS 后的基礎(chǔ)分流速度比較，分流速度變化大于50cm/s。

l 支架阻塞后支架內(nèi)或任何一側(cè)缺乏血流信號(hào)。

門靜脈左支血流方向由出肝變?yōu)槿敫巍?/p>

l 門靜脈血流速度減慢，低于30cm/s。并發(fā)癥較嚴(yán)重時(shí)門靜脈分支

可以表現(xiàn)為入肝血流而門靜脈主干表現(xiàn)為出肝血流。

八、注意事項(xiàng)

1、首先要明確門靜脈高壓的病因。

2、門靜脈高壓時(shí)，側(cè)支循環(huán)的建立復(fù)雜，各部位有很大差別。因此，以

主干內(nèi)的血流狀態(tài)評(píng)估門靜脈高壓的程度并不可靠。

3、選擇合適的聲窗對(duì)規(guī)范檢查非常重要。

l上腹部和劍突下為脾靜脈、SMV、冠狀靜脈、食管下端靜脈的聲窗。

l 右側(cè)肋間或肋下作為掃查門靜脈的聲窗。右臂高抬至頭上以擴(kuò)大肋間

隙。因?yàn)橛懈翁峁┑牧己寐暣埃?jīng)常只能在這個(gè)斷面可以顯示門靜脈主干。

l 左肋間經(jīng)脾軸位掃查脾靜脈遠(yuǎn)段。

l 病人左側(cè)臥位，右肋間掃查右肝靜脈或TIPS 管。

九、報(bào)告基本內(nèi)容和要求

超聲描述：

1. 肝、脾的常規(guī)超聲描述（形態(tài)、大小、表面和內(nèi)部回聲特征），

有無(wú)異?；芈?；膽囊大小及壁厚度。

2. 門靜脈主干內(nèi)徑，主干和左、右支管腔有無(wú)異常回聲。彩色多普

勒血流信號(hào)特征（進(jìn)肝抑或出肝血流），是否完全充盈。脈沖多普勒頻譜特征（速度及隨呼吸的改變等）。

3. SMV、脾靜脈、冠狀靜脈內(nèi)徑。

4. 側(cè)支循環(huán)靜脈（附臍靜脈、冠狀靜脈和胃左靜脈、胃底食管靜脈、

胃短靜脈、脾靜脈、腎靜脈、腸系膜靜脈、膽囊靜脈等）。

5. 任何肝動(dòng)脈、肝靜脈狹窄或梗阻的部位、范圍、血流頻譜，側(cè)支

循環(huán)的信息。

6. 有無(wú)腹水。

7. 從門靜脈左支臍部沿肝圓韌帶斜行向臍周腹壁觀察臍旁靜脈開

放。

8. 經(jīng)左側(cè)腹部在脾和胃大彎之間觀測(cè)脾-胃短靜脈側(cè)支。

9. 經(jīng)左側(cè)腹部在脾、腎和胰尾區(qū)觀測(cè)脾-腎和腹膜后靜脈側(cè)支。

10. 非常規(guī)掃查部位。

11. 結(jié)腸和直腸處的腸系膜下靜脈屬支及其與髂內(nèi)靜脈間的回流靜脈