概述

冠心病的預(yù)防一般分為三種（或稱三級(jí)）。

一是針對(duì)健康人群的基礎(chǔ)預(yù)防；

二是針對(duì)有了冠心病危險(xiǎn)因素人群的一級(jí)預(yù)防；

三是針對(duì)得了冠心病病人的二級(jí)預(yù)防。其目的主要是針對(duì)不同人群采取不同的措施進(jìn)行預(yù)防，早期發(fā)現(xiàn)、早治療，防止病情惡化等。

冠心病一級(jí)預(yù)防

是在沒(méi)發(fā)病的時(shí)候去防病，對(duì)多種危險(xiǎn)因素（吸煙、高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖、靜息生活方式）在源頭的綜合控制，也就是將我們防病治病的重點(diǎn)從“下游”轉(zhuǎn)到“上游”，這是一個(gè)非常重要的醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。

一級(jí)預(yù)防的重點(diǎn)是干預(yù)血糖、干預(yù)血脂、干預(yù)血壓。

最基本的措施是改變不健康的生活方式，提倡健康飲食與戒煙。鼓勵(lì)公眾參加體育活動(dòng)，提倡有氧代謝運(yùn)動(dòng)（走路、跑步、跳繩、騎自行車、打球等），特別推薦跳繩作為有氧運(yùn)動(dòng)的簡(jiǎn)便方式在全民中開(kāi)展。保持樂(lè)觀情緒，避免憂傷，控制激動(dòng)和急躁情緒，回避激怒刺激環(huán)境。消除緊張感，科學(xué)地處理日常事務(wù)。

冠心病二級(jí)預(yù)防

是指對(duì)患有冠心病者采取藥物或非藥物措施以預(yù)防病情復(fù)發(fā)或加重。

如高血脂合并冠心病，首先應(yīng)是治療原發(fā)病，控制高血脂，即一級(jí)預(yù)防的措施，然后才是冠心病的治療。

冠心病的具體治療原則是：改善冠狀動(dòng)脈的供血和減輕心肌耗氧，同時(shí)治療動(dòng)脈粥樣硬化。

包括：①發(fā)作時(shí)的治療：充分的休息。較重的發(fā)作時(shí)可使用作用較快的硝酸酯制劑，同時(shí)可考慮用鎮(zhèn)靜劑，一般可在家中進(jìn)行，首次發(fā)病可門(mén)診進(jìn)行。

②緩解期的治療：應(yīng)盡量避免各種可能導(dǎo)致發(fā)作的因素，調(diào)節(jié)飲食，特別是一次進(jìn)食不宜過(guò)飽，禁煙、酒。調(diào)整日常生活與工作量，減輕精神負(fù)擔(dān)，適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

在初次發(fā)作或發(fā)作次數(shù)增加、癥狀加重或臥位型、變異型、梗塞后心絞痛以及急性冠狀動(dòng)脈功能不全，疑為心梗的病人，應(yīng)休息一段時(shí)間?？蓡为?dú)選用、交替應(yīng)用或聯(lián)合應(yīng)用硝酸酯制劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等作用持久的藥物，以防心絞痛發(fā)作。

二級(jí)預(yù)防的A、B、C、D、E５條防線，即Ａ（服用阿斯匹林和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）、Ｂ（服用β－受體阻斷劑和控制血壓）、Ｃ（降膽固醇和戒煙）、Ｄ（控制糖尿病和合理飲食）、Ｅ（適量運(yùn)動(dòng)和接受教育）。

每項(xiàng)有兩個(gè)內(nèi)容，每一位病人都要逐條逐項(xiàng)去做，并持之以恒。現(xiàn)在很大一部分病人在服用各種各樣“沒(méi)有”副作用和作用不確切的無(wú)效藥品或無(wú)效保健品，還有很大一部分雖然服用的藥品品種對(duì)了，但劑量太小或者用的時(shí)間不對(duì)；再有一部分病人第一次發(fā)病后已經(jīng)搶救過(guò)了，就好了“傷疤”忘了疼，也不去看病了，也不吃藥了，這很危險(xiǎn)。

還有的嫌用藥麻煩，吃吃停停，停停吃吃，不但效果不好，而且危險(xiǎn)。

冠心病三級(jí)預(yù)防

是指重病搶救，其中包括康復(fù)治療，預(yù)防或延緩冠心病慢性合并癥的發(fā)生和病人的死亡。

冠心病病人如果不注意保健很容易并發(fā)心肌梗死和心力衰竭而危及生命。

目前有相當(dāng)多的老百姓中間存在著三個(gè)誤區(qū)：

一是忽略心肌梗死的緊急信號(hào)----胸痛。因?yàn)樾募」Ｋ赖陌l(fā)生常常在后半夜至凌晨，病人往往因不愿意叫親屬而等天亮，失去搶救機(jī)會(huì)。

二是身體一直較好或沒(méi)有胸痛的病人突發(fā)胸痛時(shí)，以為是胃痛挺挺就過(guò)去了，這一挺把命挺沒(méi)了。

三是心肌梗死發(fā)生在白天時(shí)，病人也去了一些小的診所或基層醫(yī)療單位顧慮轉(zhuǎn)診有危險(xiǎn)未將其轉(zhuǎn)到有條件的大醫(yī)院，使寶貴的“時(shí)間窗”終于關(guān)閉。因此有胸痛要上醫(yī)院，不是上醫(yī)務(wù)室，要盡快呼叫急救系統(tǒng)，去條件好的大醫(yī)院進(jìn)行救治。

另外，慢性心衰是患心肌梗死１０年至１５年后的一個(gè)常見(jiàn)“歸宿”，因?yàn)槁孕乃ヮA(yù)后差，花費(fèi)巨大，已成為全球最沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。目前對(duì)慢性心衰有很多新的方法，慢性心衰的用藥需逐步調(diào)整劑量。因此，早期診斷和早期治療?？深A(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，使病人長(zhǎng)期過(guò)上接近正常人的生活

。除二級(jí)預(yù)防中談到的強(qiáng)化治療外，需采取抗凝、溶栓療法。肝素及抗血小板制劑，如阿司匹林對(duì)抗血小板粘附和聚集，對(duì)穩(wěn)定心絞痛有肯定的療效，有預(yù)防心肌梗死或再梗塞的作用。