李東垣在《脾胃論·脾胃盛衰論》中說：“百病皆由脾胃衰 而生也。 ”有些慢性、難治性皮膚病的病因病機(jī)都與脾胃功能 失調(diào)有著相當(dāng)密切的關(guān)系。 如濕瘡（濕疹）、奶癬（嬰兒濕疹）、 風(fēng)瘙癢（包括老年性皮膚瘙癢癥）、粉刺（痤瘡），其治療也要 以健中補(bǔ)脾，促進(jìn)運(yùn)化為基本方。 現(xiàn)分述如下。

濕疹（濕瘡）

病因病機(jī)總因稟賦不耐，風(fēng)、濕、熱邪郁于肌膚；或脾胃 虛弱；或因飲食不節(jié)，過食辛辣魚腥動(dòng)風(fēng)之物導(dǎo)致脾胃損傷， 脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)生又復(fù)外感風(fēng)濕熱邪，內(nèi)外之邪相互搏結(jié)， 浸淫肌膚而發(fā)為本病。 其中濕為發(fā)病的主要因素，濕性粘滯、 重濁、纏綿難愈，病情遷延，反復(fù)發(fā)作，容易發(fā)展成慢性難治 性濕疹。 治療時(shí)總以健脾利濕為基本方辨證加減，或清熱健 脾利濕，或燥濕健脾或健脾化濕，或滋陰健脾利濕，或健脾利 濕佐以活血化瘀等等。

臨證時(shí)多以白術(shù)、薏苡仁、白扁豆、枳 殼、茯苓、陳皮、厚樸、澤瀉等健脾利濕、行氣化濕藥為基本藥 物隨證加減。李輔仁的經(jīng)驗(yàn)方為：蒼術(shù) 10 g，炒白術(shù) 10 g，黃芩 10 g，生薏苡仁 20 g，牡丹皮 10 g，茯苓皮 10 g，紫草 10 g，澤瀉 10 g，連翹 10 g，浮萍 10 g，生地 10 g。 此方可用于各類濕疹， 亦適合各年齡組人群應(yīng)用，包括嬰兒、青年、老年等，根據(jù)臨 床證候，隨證加減，健脾理氣用云茯苓、陳皮；清熱解毒用黃 柏、銀花；涼血以赤芍；利濕止癢用白鮮皮、地膚子等。 經(jīng)觀察 臨床治療效果顯著。

嬰兒濕疹（奶癬）

相當(dāng)于西醫(yī)的嬰兒濕疹， 還包括部分嬰兒期特應(yīng)性皮 炎，其病因病機(jī)多是其母懷孕時(shí)嗜食辛辣熱物，魚腥海味等 發(fā)物，致濕熱內(nèi)蘊(yùn)，或情志內(nèi)傷，肝火內(nèi)動(dòng)，遺熱于兒所致。 或 生后喂養(yǎng)失當(dāng)，飲食不節(jié)，脾胃薄弱，運(yùn)化無力；或過食肥甘 厚味，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)生而發(fā)。 治宜健脾化濕為 本。 熱盛者酌加清熱涼血之品；濕盛者酌加行氣化濕之品。 肖 潔以保和湯消食和胃、清熱、健脾利濕。

基本方藥：黃連、黃 芩、茯苓、麥芽各 5 g，薏苡仁 10 g，連翹、山楂、萊菔子各 6 g， 炒內(nèi)金、陳皮各 3 g，半夏 4 g。 每日服 1 劑，10 d 為 1 個(gè)療程， 一般 1 個(gè)或 1 個(gè)半療程。 治療 67 例，結(jié)果痊愈 60 例，總有效 率 98．5％。

引起老年皮膚瘙癢的原因主要是皮膚老化干燥，皮脂減少，缺乏彈性，退行性萎縮等，此時(shí)容易受外界刺激而致病。 中醫(yī)認(rèn)為老年人氣血生化乏源，血虛風(fēng)燥，肌膚失養(yǎng)，或風(fēng)濕 蘊(yùn)于肌膚不能宣泄而引起瘙癢癥。 脾胃為氣血生化之源，故 在治療時(shí)予以養(yǎng)血活血、祛風(fēng)止癢的同時(shí)，配伍補(bǔ)中健脾之 品，補(bǔ)中益氣，促進(jìn)氣血化生，養(yǎng)血潤(rùn)膚，使?fàn)I衛(wèi)之氣和調(diào)，以 御外邪。 眭道順治療老年性皮膚瘙癢病，辨證為脾胃氣虛， 血虛生風(fēng)化燥，肌膚失養(yǎng)，治以健脾益氣，養(yǎng)血潤(rùn)膚，疏風(fēng)止 癢。

處方：生地、黃芪各 20 g，黨參、山藥、麥冬、白蒺藜、首烏 藤、合歡皮各 15 g，白術(shù)、防風(fēng)、浮萍各 10 g，甘草 6 g。水煎服， 每日 1 劑。7 d 后復(fù)診，瘙癢明顯減輕，已可安靜入睡。 續(xù)服上 方 7 劑，癢止，癥狀全消。

多因飲食失節(jié)，過食辛辣刺激、油膩之品，久則傷及脾 胃，或情緒不暢，肝氣犯胃，致使脾胃運(yùn)化失職，內(nèi)生濕熱，濕 熱蘊(yùn)結(jié)，日久累及血分而化為熱毒，瘀阻血脈，血熱內(nèi)蘊(yùn)，而 面部血絡(luò)豐富，肌膚薄弱，則凝滯于面部，熱毒外發(fā)，成為粉 刺。 脾主運(yùn)化喜燥惡濕，胃主受納水谷，在脾的運(yùn)化作用下轉(zhuǎn) 化為精微等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，從而化生氣血以營(yíng)養(yǎng)全身。 故本病的 病機(jī)主要在于脾虛濕邪為患，日久則致血熱，發(fā)于頭面及胸 背部。 特別是囊腫、結(jié)節(jié)性痤瘡，多為脾失健運(yùn)，痰瘀互結(jié)，治 療較為困難，療程較長(zhǎng)，多從健脾化痰利濕，活血化瘀為主治 療。 張慶榮運(yùn)用純中藥從脾胃的角度來治療反復(fù)發(fā)作性痤 瘡，取得了滿意的效果。 治則以運(yùn)脾化濕為主，清熱活血為 輔，佐以消食健脾行氣之品。

臨證多用藿香、炒薏苡仁、白豆 蔻、佩蘭、毛蒼術(shù)、砂仁、茯苓、炒扁豆以運(yùn)脾化濕；連翹清熱； 赤芍活血；萊菔子、焦三仙、雞內(nèi)金助以消食；木香、代代花、 蘇葉佐以行氣；炙甘草調(diào)和諸藥。 全方共奏運(yùn)脾化濕、清熱活 血之功，以除粉刺。

機(jī)體生命活動(dòng)的持續(xù)和氣血津液的生成，都有賴于脾胃 運(yùn)化及輸布水谷精微的功能，所以有“脾胃為后天之本，氣血 生化之源”之說。 李宗梓在《醫(yī)宗必讀》中說“一有此身，必資 谷氣，谷入于胃，灑陳于六腑而氣至，和調(diào)于五臟而血生，而 人資之以為生者也，故曰后天之本在脾”。 脾胃的主要功能是 受納、運(yùn)化腐熟水谷，升清、化生攝取精微氣血，以營(yíng)養(yǎng)機(jī)體 及統(tǒng)攝血液等。 若脾胃運(yùn)化水谷精微的功能減退，則稱之為脾失健運(yùn)。 思慮過度、情志不調(diào)、勞倦內(nèi)傷、飲食失節(jié)等都會(huì) 損傷脾胃功能。

李東垣在其《脾胃論·脾胃虛實(shí)傳變論》中說： “元?dú)庵渥悖杂善⑽钢畾狻?，即傷而元?dú)庖嗖荒艹?，?諸病之所由生也。 ”脾胃失健，日久則氣血生化乏源，氣虛血 弱，易致血虛、血瘀。 血虛則生風(fēng)化燥，易導(dǎo)致老年性皮膚瘙 癢癥；血虛、血瘀與濕、熱互結(jié)，易導(dǎo)致頑固性濕疹。 濕熱之邪 侵襲，困厄肌體，脾失健運(yùn)，內(nèi)濕滋生，內(nèi)外合邪，水濕不化， 濕性粘滯，纏綿難愈，日久導(dǎo)致脾更虛，濕更難除，痰濕互結(jié)， 致難治性囊腫性痤瘡、頑固性濕疹、嬰兒濕疹。

總之，慢性難 治性皮膚病可從健運(yùn)脾胃，健脾利濕入手來進(jìn)行治療，達(dá)到脾胃運(yùn)化正常，氣血充盛，濕可除，痰可化的目的。 而使多年 頑固性皮膚病從根本上得以治療。