南陽市中心醫(yī)院心內(nèi)二科主任

主任醫(yī)師 李綱

李綱，醫(yī)學(xué)碩士、主任醫(yī)師、南陽市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科二病區(qū)主任，南陽市醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)副主任委員、南陽市醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)。河南省心血管學(xué)會(huì)心力衰竭組成員、河南省心電生理與起搏學(xué)會(huì)委員，河南省生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)介入醫(yī)學(xué)與工程專業(yè)委員會(huì)委員，河南省全民健康促進(jìn)會(huì)心血管病防治專業(yè)委員會(huì)委員，河南省高血壓研究會(huì)委員。中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)員。2008年第一批獲得河南省心臟病介入醫(yī)師資格。

專業(yè)特長(zhǎng)：1、各種心臟病和大血管病診斷、鑒別與治療。2、心臟病及大血管疾病介入診斷和治療。3、學(xué)術(shù)方面：獲得省衛(wèi)生廳科技成果一等獎(jiǎng)1項(xiàng)、市級(jí)科技成果二等10余項(xiàng)，發(fā)表國(guó)家級(jí)學(xué)術(shù)論文50余篇，專著3部，國(guó)家專利1項(xiàng)。

由于不健康的生活方式、工作壓力增大及生活節(jié)奏加快，我國(guó)冠心病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，其中又以因冠狀動(dòng)脈血管硬化導(dǎo)致的心絞痛、心肌梗塞和心力衰竭為多。冠心病已不是老年人的“專利”，近年漸呈年輕化趨勢(shì)，一些中青年人因?yàn)槟贻p力壯，在突發(fā)胸痛時(shí)，想不到是冠心病而耽誤搶救，甚至送命，此類悲劇頻頻發(fā)生，有時(shí)僅表現(xiàn)為胃痛、牙痛和腹痛，因而更加隱匿更加兇險(xiǎn)。

心絞痛的表現(xiàn)主要是心前區(qū)的疼痛，大概有百分之六七十的病人都有此癥狀。有一少部分人是不疼痛的，它的表現(xiàn)方式是悶、慌這種感覺。這種疼痛有一定的特點(diǎn)，主要是前胸后背壓榨、窒息甚至是燒灼一樣的感覺。還有些病人可能會(huì)發(fā)生在其他部位，比如牙疼還有腮幫子疼、嗓子疼以及脖子前邊疼。他都有可能是心絞痛。多數(shù)是持續(xù)三到五分鐘，一般都是很少超過十五分鐘的。超過十五分鐘就有可能發(fā)生心肌梗塞了。

心絞痛的一個(gè)特點(diǎn)就是多數(shù)人能自行緩解，它可以向其他地方放射，最多的地方是左肩、左前臂內(nèi)側(cè)還有就是左側(cè)小指無名指放射，有這種放射疼。

還有就是病人發(fā)作以后，坐下來休息一會(huì)兒可能就緩解了，或者是應(yīng)用一些硝酸甘油、速效救心丸，可以很快緩解了，這是他的特點(diǎn)。

心絞痛的發(fā)作有輕有重，發(fā)作重的時(shí)候可以出現(xiàn)其他的癥狀，比如頭暈、心慌、出汗、氣短、呼吸困難甚至有些胃腸道反應(yīng)，惡心、嘔吐等等。

中國(guó)有超過1000萬的冠心病患者，而且其發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì)。目前，冠心病的治療方法包括藥物治療、外科手術(shù)治療和介入治療三大類，它們分別適用于不同的病情。

心絞痛的常規(guī)治療，也就是藥物治療。

藥物治療主要分以下幾個(gè)方面，第一點(diǎn)就是發(fā)病的時(shí)候控制癥狀，然后在穩(wěn)定期服改善心肌供血的藥物，預(yù)防他發(fā)作，這是一個(gè)重點(diǎn)。第二個(gè)方面我們要做預(yù)防血栓的治療。再有一方面冠心病的根本治療，就是說預(yù)防發(fā)展甚至說是緩解冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，能減輕血管狹窄程度。

介入治療是一種微創(chuàng)手術(shù)，就是我們經(jīng)常說的冠狀動(dòng)脈造影。冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張、支架植入術(shù)。它是通過血管穿刺、導(dǎo)管至冠狀動(dòng)脈口，然后打造影劑，使血管顯影。我們醫(yī)生分析病人冠狀動(dòng)脈狹窄的部位、狹窄的范圍、狹窄的程度。然后根據(jù)情況，應(yīng)用球囊擴(kuò)張或者支架植入的方法，使冠狀動(dòng)脈血管的管徑狹窄以后恢復(fù)到正常情況。

冠心病是由于粥樣硬化導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈管腔狹窄，使心肌供血不足而引發(fā)的一系列臨床病癥。冠心病介入手術(shù)是治療冠心病的常見手段，但這類手術(shù)也有它的適宜人群。

介入治療主要是用于冠心病的治療。

冠心病我們經(jīng)常見到，主要就是心絞痛和心肌梗塞。它的目的就是解決冠狀動(dòng)脈狹窄的問題，所以說它的適應(yīng)癥就是心絞痛和心肌梗塞病人。

對(duì)于冠狀動(dòng)脈輕度狹窄的病人，我們一般就是藥物治療。只有在冠狀動(dòng)脈狹窄在百分之七十五以上的，我們才做介入治療就是支架植入，但不是所有病人嚴(yán)重狹窄都能放支架。我們支架只適合于病變范圍比較局限，狹窄程度比較重，這種病人適合支架植入。

心臟支架介入術(shù)的開展，使瀕臨阻塞的生命通道再次流動(dòng)起生命的血液，給眾多冠心病患者帶來新生?，F(xiàn)在，全世界每年增加170萬“支架人”，中國(guó)每年新增約33萬“支架人”。

冠狀動(dòng)脈架介入治療以后，并不是說病人就萬事大吉了。因?yàn)榻槿胫委熤皇前阎Ъ苤踩肴梭w，支架是個(gè)異物，在人體內(nèi)，人的血管內(nèi)皮細(xì)胞要把它全部包裹起來，長(zhǎng)在一起這才算是叫穩(wěn)定。所以在穩(wěn)定以前，這個(gè)時(shí)期藥物治療非常重要。

分為兩個(gè)方面，一個(gè)方面是要雙聯(lián)雙重抗血小板治療，為什么要雙重抗血小板治療？因?yàn)橹Ъ苤踩朐谝欢〞r(shí)期內(nèi)容易發(fā)生血栓，所以說這種抗血小板治療雙聯(lián)治療要進(jìn)行一年，一年以后如果病情穩(wěn)定，支架效果很好，就用一種抗血小板藥物終身服用就可以了。

另外一個(gè)方面，還要注意心血管、冠心病的危險(xiǎn)因素治療。主要這幾個(gè)方面，血糖、血壓、血脂，這幾個(gè)方面的治療也非常重要。

介入治療以后，一定要注意定期復(fù)查。因?yàn)榻槿胫委熜枰≡?，病人要和醫(yī)生做好聯(lián)絡(luò)，要和固定醫(yī)生定期復(fù)查。特別是前三個(gè)月，每次要抽血化驗(yàn)、做心電圖，甚至彩超等檢查，這樣才能判斷清楚，我們支架植入后是否有效，有沒有再狹窄。

擁有一個(gè)健康的生活行為方式是冠心病患者治療的重中之重，可以說是從源頭在治理。另外，不健康的生活行為方式也易滋生高血壓病、糖尿病、脂代謝異常等，而高血壓、糖尿病、血脂異常又是冠心病可逆的危險(xiǎn)因素，這些危險(xiǎn)因素的控制也與健康的生活行為方式的改善息息相關(guān)。

介入治療以后，不能說這個(gè)病就治好了、除根了，這只能說是冠心病治療的一個(gè)重要方面。

生活上注意好，就是戒煙、限酒，在介入治療的一年內(nèi)是要戒酒的。一年穩(wěn)定后要限酒，其他就是健康合理的飲食，低鹽低脂、清淡飲食，還要進(jìn)行規(guī)律的體育鍛煉。再其他一點(diǎn)就是保持心情愉快、保持心情平和等。

介入治療不是冠心病治療的終點(diǎn)，而恰恰相反是冠心病治療的一個(gè)新的起點(diǎn)。

不少“支架人”認(rèn)為，做了心臟支架介入，心臟就相當(dāng)于上了“保險(xiǎn)”。 其實(shí)，無論是支架介入還是外科搭橋手術(shù)，這些治療方法只是“治標(biāo)不治本”，并非一勞永逸！它們?nèi)缤粋€(gè)“管道修理工”，通過“清淤”或者“架橋”，暫時(shí)疏通了血管，恢復(fù)了血液供應(yīng)，改善了病人的癥狀。若手術(shù)后仍不注意改變不良生活習(xí)慣，管道還會(huì)淤積，心臟還會(huì)出現(xiàn)新的問題。一旦復(fù)發(fā)，將給健康乃至生命帶來更大的威脅，其后果不堪設(shè)想。

來源：南陽電視臺(tái) 健康養(yǎng)生頻道

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