心臟支架手術是近20年來開展的治療冠心病患者的新技術，因為具有效果好、創(chuàng)傷小、恢復快、可重復等優(yōu)點，不僅挽救了眾多冠心病患者的生命，使其重返工作崗位，得到較好的生活質量，而且備受廣大患者及家屬的歡迎。但是，支架手術有一定的適用性和范圍，一些冠心病患者和家屬對此并非十分了解，對這項技術存在很多疑問，也有一些患者和家屬對這項技術存有過高的期望，本文就目前冠心病心臟支架治療的一些誤區(qū)做一些提示，以期廣大患者科學有效地利用心臟支架手術減少病痛，找回健康。

冠心病的現(xiàn)狀 隨著人民生活水平的提高、生活節(jié)奏加快、各種壓力增大以及人們過多進食高熱量食品，由此造成了生活不規(guī)律、精神緊張、神經(jīng)失調(diào)以及運動減少等，造成了高血壓、高血脂、肥胖、糖尿病這些易患冠心病因素大大增加，使得冠心病成為目前國內(nèi)外對人類威脅最大的疾病之一，發(fā)病率呈逐年上升并年輕化的趨勢。

冠心病的全稱叫做冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，它包括五種情況，分別是：心絞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭和原發(fā)性心臟驟停，其中最常見也是目前治療上取得最大進展的是心絞痛和心肌梗死。

冠心病發(fā)病的根本原因是動脈粥樣硬化，所以冠心病的治療目的是要阻斷動脈粥樣硬化的進程。目前，他汀類降血脂藥、血管緊張素轉換酶抑制劑類藥物的研究報告表明：上述兩類藥物具有阻止、抑制動脈粥樣硬化的作用，是冠心病人的福音。但是，這類藥物需要應用多年，才能見到效果，而不能“立竿見影”。一些病人會產(chǎn)生肝功能異常、咳嗽等副作用而不能使用此類藥物。此外，如果沒有各方面很好的配合，如改善不良生活習慣、控制血壓、控制血糖、減輕體重等等，單靠藥物治療也很難奏效。再者，這類藥物目前大多數(shù)為進口藥，價位較高，限制了某些患者的使用。支架治療與上述藥物的有效配合，是目前冠心病患者得到的最先進、完善的治療之一。

心臟支架手術治療的過程是穿刺血管，導管在血管中行進，到達冠狀動脈開口處，用特殊的傳送系統(tǒng)，將支架輸送到需要安放的部位，放置、撤出導管，結束手術。病人在局部麻醉狀況下，接受手術，一般在拔出穿刺血管的鞘管24小時后即可下床，手術過程并不復雜。但是，手術的病人是冠心病人，手術部位是心臟上的血管，所以，必須強調(diào)的是，冠心病心臟支架手術是有風險的手術，支架將阻塞或即將阻塞的血管開放、疏通，并不等于這個血管或者這個部位不會再發(fā)生狹窄或阻塞，為了防止血管再度發(fā)生病變，需要服用一些藥物控制冠心病的危險因素。

支架治療除了不能“根除”冠心病以外，還有一個無法使人滿意的地方就是支架內(nèi)還可能繼續(xù)“長出”動脈粥樣硬化斑塊，使得血管腔再度狹窄。近年來，冠心病介入治療研究的熱點問題是如何降低支架內(nèi)再狹窄，研究成果是藥物支架的誕生。藥物支架是采用特殊的生產(chǎn)工藝，在支架上涂有抑制血管內(nèi)再度狹窄的藥物，在容易出現(xiàn)再狹窄的時間段內(nèi)，逐漸釋放。目前，除了進口的藥物涂層支架以外，國產(chǎn)藥物涂層支架也已應用于臨床。從國內(nèi)外發(fā)表的研究結果分析，藥物涂層支架使支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率由原來的20％左右降低到了10％以下。從數(shù)字上看，這是醫(yī)學上的一個突破性進步。然而，對每一個病人來說，再狹窄發(fā)生率不是0就意味著還會有人出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄。目前，藥物涂層支架受益最大的是糖尿病人、復雜血管病變的病人。

冠心病支架治療的一些誤區(qū)

誤區(qū)一、支架壽命不能永久 ？

一些病人為支架的使用壽命而擔心，其實這是不必要的。目前支架使用的是醫(yī)用金屬材料，支架在釋放前，是包繞在特殊的球囊上，在釋放過程中，需要使用較大的張力，打開球囊，使支架與血管壁緊密結合并鑲入血管壁，所以，支架在體內(nèi)是終身的，并且是安全的，即使這個部位再次出現(xiàn)狹窄，還可以在這個部位再次進行球囊擴張和放置支架。

誤區(qū)二、支架越多越好？

因為支架手術通過血管在血管內(nèi)進行操作，所以，支架治療所適應的是血管發(fā)生局部病變的地方。從原則上說，只要是局部病變，都可以用支架治療，而不應以支架的數(shù)量計算。但是，對于經(jīng)濟條件較差的患者來講，支架治療畢竟費用較高，一般來講，超過3個支架的治療費用就會大于心臟外科搭橋手術。對于一些病變多、病變復雜的病人，支架手術往往不能一次完成，需要分次進行，支架越多，支架再狹窄的機率就會越大。但是，并不是說，病變越重、越復雜就放棄治療，心絞痛、部分心肌梗死病人在正確的治療下，壽命并不比正常人短。

誤區(qū)三、支架是惟一的選擇

近年來，支架手術的發(fā)展很快，以往一些不適合或不能夠用支架治療的病變正成為支架治療研究的新方向，比如，左主干病變、分叉病變等等。但是，任何技術都有它自己的優(yōu)勢與缺陷，病人又有自己的特殊情況，在選擇治療方法時，一定要結合自己的情況，綜合作出科學的判斷，不能人云亦云，對支架手術全盤接受或全盤否定。冠心病的治療目前有三大類：藥物治療、內(nèi)科介入治療、外科手術治療，其中藥物治療是根本，不論內(nèi)科介入手術——支架治療還是外科搭橋手術，都離不開藥物治療，而在手術選擇上，外科具有一次解決病變多、同時處理血管外病變、對于左主干病變、分叉病變有優(yōu)勢的特點。此外，心臟外科近年也在不斷發(fā)展，減小手術創(chuàng)傷、減少手術并發(fā)癥是心臟搭橋術的發(fā)展方向。目前，在心臟不停跳的情況下進行心臟搭橋術已越來越多應用于臨床，相信不久的將來會有更多的先進方法和技術為病人服務。

為了解除冠心病患者的痛苦，有效利用支架手術恢復健康，劉凡博士給患者以下幾點提示：

一、 什么情況下可以做支架手術

因為心臟支架手術的特點，只要病人沒有出血性疾病、能夠平躺在手術臺上，基本上都可以接受支架手術。反復發(fā)作心絞痛的患者應該及早到醫(yī)院檢查確診，并在冠狀動脈造影檢查后，確定是否需要支架治療。心肌梗死患者或接受急診心臟介入手術或在病情穩(wěn)定后行心臟介入手術。陳舊性心肌梗死患者如再發(fā)生心絞痛，應盡早到醫(yī)院就診，進行冠狀動脈造影檢查。陳舊性心肌梗死無心絞痛患者，有條件者，應進行冠狀動脈造影檢查，確定除原有血管阻塞外，是否還有嚴重狹窄的病變。目前，一些新型檢查儀器設備如多排CT，能通過無創(chuàng)傷的方法顯示冠狀動脈是否有狹窄，但是，確定支架治療與否，還是要在冠狀動脈造影后。因為冠狀動脈造影與支架治療的手術方式一樣，都需要穿刺動脈，用導管進行檢查，所以，不愿意進行兩次手術的患者可以選用將兩個過程并入一次進行，就是冠狀動脈造影＋支架手術，醫(yī)生會根據(jù)造影的結果選擇是否需要支架治療。

二、 支架手術后的注意事項

一些病人在經(jīng)歷了支架手術后認識到了冠心病的原因和危害，決定告別不活動的生活方式，用運動戰(zhàn)勝疾?。灰灿械牟∪顺浞至私饬诵募」Ｋ赖奈ｋU，認為是活動導致的發(fā)病，從此再也不敢運動。我們見到心肌梗死病人支架術后每天行走10公里的病人，也見到心肌梗死成功支架術后2年不踏出家門一步的病人。其實，這兩種觀點都不對。冠心病人正確、合理安排活動量是很重要的，活動量的大小一定要結合自己的情況，在醫(yī)生的建議下逐步進行。

三、 支架手術后特殊情況的應對

支架手術后，常常需要服用較多種類和數(shù)量的藥物，如果發(fā)生皮膚或者胃腸道出血、疲乏無力等癥狀，應帶上出院總結或所服用藥物的資料盡快去醫(yī)院就診。支架病人手術后再次發(fā)生“心絞痛”時，首先需要判斷與原來的癥狀是否一致，其次，最好能做心電圖，盡快服用硝酸甘油類藥物，到醫(yī)院就診。支架病人接受其他治療，需要停用所服用藥物時，需要與心臟科醫(yī)生商議后決定。

冠心病支架治療目前已是一項成熟、有效的治療手段，與其它任何醫(yī)學手段一樣，具有優(yōu)缺點、有適應癥與禁忌癥，只有充分了解認識這些特點，才能夠獲得最大的益處。