發(fā)表者：郝偉平 3819人已讀

治療老年性癡呆的抗精神病藥物有哪些 (作用機(jī)理\治療原則\常用藥物\注意事項(xiàng))

癡呆病人由于腦器質(zhì)性病變和軀體衰老，代謝和排泄能力的衰退，容易發(fā)生藥物蓄積，對抗精神病藥的耐受性較差，故治療劑量通常只需1/3～1/2的青壯年劑量。用最小的劑量達(dá)最大療效和根據(jù)副作用譜選擇最適合于所治療病人的藥物是用藥的基本原則。

傳統(tǒng)抗精神病藥  氟哌啶醇、奮乃靜、舒必利的作用機(jī)制為阻斷邊緣系統(tǒng)和紋狀體的多巴胺D2受體，成為抗精神病藥作用基礎(chǔ)，但紋狀體多巴胺功能的減弱可導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)，包括遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙。此類藥物因心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)、抗膽堿能不良反應(yīng)和錐體外系反應(yīng)相對較重，目前臨床應(yīng)用減少。氟哌啶醇的起始劑量為1～2mg/d，奮乃靜的起始劑量為2mg/d，舒必利的起始劑量為100～200mg/d。

非典型抗精神病藥  與多巴胺D2受體的親和力相對較低，而與其他神經(jīng)受體5-羥色胺2α亞型(5-HT2α)受體的親和力相對較高。此外，此類藥物作用還具有一定程度的解剖學(xué)區(qū)域性，能改變邊緣系統(tǒng)和額葉皮質(zhì)的神經(jīng)化學(xué)活動(dòng)，而對紋狀體的作用非常小。非典型抗精神病藥的安全性好，且產(chǎn)生錐體外系反應(yīng)的危險(xiǎn)性較小，極少有導(dǎo)致遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙的傾向。

利培酮、氯氮平、奧氮平和喹硫平  起始劑量分別為0.5～1mg/d、12.5～25mg/d 、2.5～5mg/d和12.5～25mg/d,可根據(jù)病情緩慢增加劑量。藥物應(yīng)用劑量比較小，每日服用1次即可，劑量大時(shí)可分次服用。利培酮具有許多高效抗精神病藥的特點(diǎn)，此藥的錐外反應(yīng)比較少，低劑量時(shí)更少（0.5-2mg/d）。氯氮平極少引起錐體外系副作用，但易引起過度鎮(zhèn)靜、體位性低血壓和抽搐。目前研究表明，老年人對氯氮平耐受性差，有較高的致粒細(xì)胞減少癥危險(xiǎn)性。

注意用藥個(gè)體化     如對興奮型者應(yīng)盡量選用鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)的藥，如氯丙嗪、氟哌啶醇；對淡漠退縮者應(yīng)盡量選用振奮作用較強(qiáng)的藥，如奮乃靜、氟奮乃靜；對木僵型或緊張癥狀群者應(yīng)選用舒必利；對改善抑郁癥狀選用利培酮；對易出現(xiàn)較嚴(yán)重錐體外系反應(yīng)者應(yīng)選用氯氮平；對精神分裂癥發(fā)作或惡化選用喹硫平。

抗精神病藥不宜與抗抑郁藥、助眠藥合用，如伍用過量(或長期使用)，會產(chǎn)生過度鎮(zhèn)靜作用致死。服藥期間應(yīng)禁酒。并注意抗精神病藥的不良反應(yīng)       ：如有高熱、肌肉運(yùn)動(dòng)障礙、黃疸、肝功異?；虿∏檗D(zhuǎn)急時(shí)，應(yīng)及時(shí)復(fù)查。治療過程中宜密切檢測患者的血糖、血脂水平，

非典型抗精神病藥可引起  ：葡萄糖調(diào)節(jié)功能異常，包括誘發(fā)糖尿病、加重原有糖尿病和導(dǎo)致糖尿病酮體癥酸中毒，其中以氯氮平和奧氮平居多。