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學(xué)習(xí)研究《傷寒論》，須要講求方法，得其門而入，才能事半功倍，窺其要妙。子貢說過：“夫子之墻數(shù)仞，不得其門而入，不見宗廟之美，百官之富。”每一門科學(xué)，前面都有一堵墻，必須想方設(shè)法，尋找門徑，才能穿墻而進，一覽而無余?！秱摗愤@堵墻很厚，怎樣才能進去?我不遺余力地為之上下求索。在晉人皇甫謐《甲乙經(jīng)》的啟示下，問題才得到了解決。皇甫謐說：“伊尹以元圣之才，撰用神農(nóng)以為湯液。近世太醫(yī)令王叔和撰次仲景遺論甚精，皆可施用。是仲景本伊尹之法，伊尹本神農(nóng)之經(jīng)，得不謂祖述大圣人之意乎?”在這一啟示之下，使我認識到了張仲景乃是神農(nóng)學(xué)派的傳人。要想登堂入室，必須從《傷寒論》的方證大門而進。方與證乃是《傷寒論》的核心，也是打開大門的一把鑰匙。 《傷寒論》的“方”，叫做“經(jīng)方”。經(jīng)也者，來源于《湯液經(jīng)法》之謂也。它經(jīng)過西漢的公乘陽慶、太倉公淳于意、東漢的長沙太守張仲景等人的繼承發(fā)揚，臨床實踐，把“神農(nóng)學(xué)派”一支，傳留于世，而使《湯液經(jīng)法》免于亡佚。經(jīng)方的特點，藥簡而精，神奇非凡，效如桴鼓，乃是“神農(nóng)學(xué)派”的精華結(jié)晶。 至于證的為義，所涉甚廣。簡而言之，凡人之疾病，反映體之內(nèi)外上下，以及各種痛癢、各種異常現(xiàn)象、一些蛛絲馬跡，都可以概稱之為證。證，就是“證明”，客觀存在，而領(lǐng)事物之先。 自《傷寒論》問世以來，醫(yī)壇學(xué)子，無不一口同音，攻讀其辨證論治而已矣。對此，余大聲疾呼，是則是矣，論其義則隘矣，猶未盡仲景之傳也。我認為證之微妙之處，則在于“機”。何謂機?事物初露苗頭的先兆，也叫機先，《辨奸論》則叫“見微知著”。中醫(yī)學(xué)亦不能例外。所以，《傷寒論》既有辨證論治的學(xué)問，也有辨證知機的奧妙。兩個層次，則有高下之分，精粗之別，不得混為一談。宋朝的邵康節(jié)先生說：“知機其神乎”?知機的學(xué)問，則屬于《傷寒論》的神品。 張仲景在“原序”大加贊嘆“秦越人入虢之診，望齊侯之色”，反映了景仰高風(fēng)，見賢思齊，志在千里的偉大懷抱。他望侍中王仲宣而預(yù)知其四十當(dāng)眉落，眉落則死的一段史話，反映了仲景有“知機”的學(xué)問，并說出了中醫(yī)之機，不能離開色、脈之診。從色、脈之診參悟，久而久之，鬼神通之，出神入化，而獨領(lǐng)機先。 不要把“知機”當(dāng)做玄學(xué)來看，更不要視為難以做到的畏途。古人說“月暈而風(fēng)，礎(chǔ)潤而雨，惟天下之靜者，乃能見微而知著。”其道出了唯物論與辨證法的思想，經(jīng)天緯地的客觀存在，則亦何難之有耶？ 《辨脈法》云：“脈浮而洪，身汗如油，喘而不休，水漿不下，形體不仁，乍靜乍亂，此為命絕也。又未知何臟先受其災(zāi)，若汗出發(fā)潤，喘不休者，此為肺先絕也；湯反獨留，形體如煙焦，直視搖頭者，此為心絕也；唇吻反青，四肢縶習(xí)者，此為肝絕也；環(huán)口黧黑，柔汗發(fā)黃者，此為脾絕也；溲便遺失，狂言，目反直視者，此為腎絕也”。以上之文，論五臟命絕之機，乃是決死生預(yù)后之方法。辨證為易，決死生則難。五臟氣絕之先，所露之機，短期即應(yīng)，而亦有長期方驗的絲毫不爽。 北京石橋胡同有一童姓，男，48歲，患肺結(jié)核，皮肉林立，咳嗽多痰，余診之為“陰癆”?！夺t(yī)宗金鑒》云：“陰癆細數(shù)形盡死”。為之配制“瓊玉羔”、“百合固金湯”，稍見起色，其友曹群欣然來告。余曰：藥力不可恃也。方今隆冬，少陰得氣之時，天水相連，肺金未至于絕。來年入夏，火氣用事，灼肺流金，端午節(jié)前恐難免也。童姓果死于陰歷之五月初四日。曹君對余曰：中醫(yī)其神乎?能決死生于百日之外，非設(shè)身親見則吾不信也。 《平脈法》云：“二月得毛浮脈，何以處言至秋當(dāng)死?師曰：二月之時，脈當(dāng)濡弱，反得毛浮者，故知至秋死。二月肝用事，肝屬木，脈應(yīng)濡弱，反得毛浮者，是肺脈也。肺屬金，金來克木，故知至秋死，他皆仿此?！?/span> 馬連良的“借東風(fēng)”藝驚四座，膾炙人口。東風(fēng)是借來的嗎?《金匱要略方論》云：“冬至之后，甲子夜半少陽起。少陽之時，陽始生，天得溫和”。諸葛亮知天地之機，察陰陽之理與六氣之常，所以他預(yù)知“甲子日東風(fēng)必降”。東吳一把火，燒了曹操的八十三萬人馬，這就是歷史上有名的“火燒戰(zhàn)船”。其中的“知機”之學(xué)，起到了軍事上的決定作用。 辨證知機是可以學(xué)會的一門科學(xué)。所奇怪的是，中醫(yī)本身則視之為糞土，而以西醫(yī)之學(xué)代替中醫(yī)。不到幾年之后，必然是憲法上有中醫(yī)，社會上則無中醫(yī)。 至于辨證論治的方法，我認為當(dāng)分兩步走： 第一步叫做繼承，首先要記住張仲景的原話，做到脫口而出，背誦如流。比如六經(jīng)為病之證、誤治救逆之法、隨證施治之方，這些內(nèi)容必須熟爛于胸中。因為胸中有了理法，有了分證，才能有感而通，一拍即合。這種學(xué)習(xí)方法，雖然是按圖索驥，照貓畫虎，近于臨摹，但畢竟邁進了仲景的辨證大門。唐詩上的“春眠不覺曉，處處聞啼鳥”，你可以記，也可以不記，而無關(guān)緊要。至于“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒”。對比來講，雖然枯燥乏味，但不能輕視，必須牢牢記在心頭。只有記得住，才能用得上，才能做到憑證知辨。 第二步叫靈活運用，指的是在大論的方、證歸納，與分析研究之下，經(jīng)過鍛煉陶冶，“十年磨一劍”，達到了融匯貫通，會之一意，建立起來自己的辨證觀，如天馬行空，獨來獨往。 《傷寒論》這部偉大著作，迄今已有一千七百余年的歷史，發(fā)生過無數(shù)次地改革與創(chuàng)新，最能撼動醫(yī)壇的一次，則為《唐本傷寒論》的問世。《傷寒論》自從太醫(yī)令王叔和撰次整理，歷經(jīng)魏、晉、南北朝的醫(yī)學(xué)名家，都未曾提出什么意見。到了公元682年，唐代大名鼎鼎的醫(yī)學(xué)家孫思邈先生，獨具慧眼，看到“證”之下而無方的奇怪現(xiàn)象。當(dāng)時的《傷寒論》證之下不載方，讀之非常蹩腳。從醫(yī)理上論，則不能一氣呵成，從邏輯上講，則是豈有此理，從臨床應(yīng)用來講，則破壞了辨證論治的完整體系。 為什么證之下不載方?我想張仲景的著作與王叔和的撰次都不會這樣地蠢笨。但是，孫思邈先生，在《千金要方》中夾敘了一句話，叫“江南諸師秘仲景要方不傳”。這句話必有所指，而決不空發(fā)，很可能在當(dāng)時出現(xiàn)“證易得而方難求”，以及秘密不告的歷史痕跡。唐本《傷寒論》對于傷寒之學(xué)來講，而有三大貢獻： 1、指出太醫(yī)用涼藥治療風(fēng)寒的錯誤。他批評了“嘗見太醫(yī)療傷寒，惟大青、知母諸冷物投之，極與仲景本意相反。湯藥雖行，百無一效?！?/span> 2、指出“舊法方證”相離的錯誤。他說：“舊法方證，意義幽隱，乃令近智所迷，覽之者造次(倉卒)難悟?！?/span> 3、推出方證相連的新措施。他認為：“今以方證同條，比類相附，須有檢討，倉卒易知?！?/span> 總之，孫氏對《傷寒論》的貢獻，既維護了仲景治療風(fēng)寒(桂枝、麻黃、大青龍)的開手三法，又扭轉(zhuǎn)了“證”下無方的缺陷，毅然打破了江南諸師對經(jīng)方秘而不傳的私有壟斷行為。 “方證相對論”的提出在國內(nèi)外影響為大，日本江戶時期的古方派著作《類聚方》，以及國內(nèi)眾多的歸類詮釋方法，大都是在唐本《傷寒論》啟迪之下出現(xiàn)的。到了宋朝治平二年，朝廷命林億、孫奇等人對《傷寒論》進行?？保嗖捎昧颂票尽胺阶C同條，比類相附”的正確意見。 張仲景用《陰陽大論》與《湯液經(jīng)法》起家，繼承發(fā)揚，整理提高，寫出了曠世巨典《傷寒雜病論》。學(xué)會了“辨證論治”，乃是初級的階段，達到了形似；學(xué)會了決死生、處百病，可以預(yù)知的爐火純青，才可以說達到了神似。張仲景在原序開頭說出“余每覽越人入去虢之診，望齊侯之色，未嘗不慨然嘆其才秀也?！贝四吮孀C知機之訓(xùn)，畫龍點睛之筆。 圖片 | 燕京劉氏傷寒流派傳承工作室 |
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