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關節(jié)松動技術是治療者在關節(jié)可動范圍內完成的一種針對性很強的手法操作技術，屬于被動運動范疇，其操作的速度比推拿術要慢，在應用常選擇關節(jié)的生理運動和附屬運動作為治療手段。 一 關節(jié)的生理運動 是指關節(jié)在生理范圍內完成的運動，如關節(jié)的屈、伸、內收、外展、旋轉等運動，可以主動完成，也可以被動完成，手法操作時即由治療者被動完成。 二 關節(jié)的附屬運動 關節(jié)在自身及其周圍組織允許的范圍內完成的運動，叫附屬運動，是維持關節(jié)正常活動不可缺少的一種運動。一般不能主動完成，需要其他人或側肢幫助才能完成。例如：一個人不能主動地使任何一個關節(jié)發(fā)生分離，不能使髕骨發(fā)生側方移位，或者使相鄰的腕骨或跗骨發(fā)生前后方向的滑動，但借助于他人的幫助或對側手的幫助，可以很容易完成上述的活動，這些活動就屬于關節(jié)的附屬運動。 任何一個關節(jié)都存著附屬運動。當關節(jié)因疼痛、僵硬而限制了活動時，其生理運動和附屬運動均受到影響，在生理運動恢復后，如果關節(jié)仍有疼痛或僵硬，可能附屬運動尚未完全恢復正常。通常改善生理運動之前，先改善附屬運動，而附屬運動的改善又可以促進生理運動的改善。 三 基本手法 關節(jié)松動技術中最常用的手法可分為以下幾類。 1、擺動 骨的杠桿運動叫擺動。關節(jié)的擺動包括屈、伸、內收、外展、旋轉，即通常所說的生理運動。擺動時要固定關節(jié)近端，關節(jié)遠端作往返運動。擺動必須在關節(jié)活動范圍達到正常的60%時才可應用。例如，肩關節(jié)前屈的擺動手法，至少要在肩屈曲達到100゜時才能應用（180゜×60%=100゜），如果沒有達到這一范圍，應先用附屬運動的手法來改善。2、滾動 當一塊骨在另一塊骨表面發(fā)生滾動時，兩塊骨的表面形狀必然不一致，接觸點同時變化，所發(fā)生的運動為成角運動（圖4-1-1）不論關節(jié)表面凹凸程度如何，滾動的方向總是朝向成角骨運動的方向。關節(jié)功能正常時，滾動并不單獨發(fā)生，一般都伴隨關節(jié)的滑動和旋轉。 3、滑動 當一塊骨在另一塊骨上滑動時，如為單純滑動，兩骨表面形狀必須一致或是平面，或是曲面。如果是曲面，兩骨表面的凹凸程度必須相等。滑動時，一側骨表面的同一個點接觸對側骨表面的不同點?；瑒臃较蛉Q于運動骨關節(jié)面的凹凸形狀。運動骨關節(jié)面凸出，滑動方向與成角骨運動方向相反；運動骨關節(jié)面凹，滑動骨方向與成角骨方向相同。關節(jié)表面形狀越接近，運動時，一塊骨在另一塊骨表面的滑動就越多，形狀越不一致，滾動就越多。臨床應用時，由于滑動可以緩解疼痛，合并牽拉可以松解關節(jié)囊，使關節(jié)放松，改善關節(jié)活動范圍，因此用得比較多。而滾動的手法可以擠壓關節(jié)，容易引起損傷，單獨用得少。4、旋轉 旋轉是指移動骨在靜止骨表面繞旋轉軸轉動。旋轉時，移動骨表面的同一點作圓周運動。旋轉常與滑動和滾動同時發(fā)生，很少單獨作用。不同關節(jié)旋轉軸的位置不同。例如：盂肱關節(jié)的旋轉軸經肱骨頭中心并垂直于關節(jié)盂。這種旋轉與生理運動的旋轉不同，生理運動的旋轉是肱骨圍繞自身長軸轉動。同樣，髖關節(jié)的旋轉是股骨頭繞著經過股骨頭中心，并垂直于髖臼的旋轉軸轉動。而前臂聯合關節(jié)的旋轉與生理運動中的旋轉相同，都是橈骨圍尺骨轉動。 5、分離和牽拉 分離和牽拉統(tǒng)稱為牽引。當外力作用使構成關節(jié)兩骨表面呈直角相互分開時，稱為分離或關節(jié)內牽引；當外力作用于骨長軸使關節(jié)遠端移位時，稱牽位或長軸牽引。 分離和牽拉的最大區(qū)別在于分離時外力要與關節(jié)面垂直，同時，兩骨關節(jié)面必須分開；牽拉時，外力必須與骨的長軸平行，關節(jié)面可以不分開。例如：盂肱關節(jié)牽拉時，外力與肱骨長軸平等，關節(jié)面發(fā)生滑動；而盂肱關節(jié)分離時，外力使關節(jié)盂垂直，關節(jié)面相互分開。 四 手法分級 關節(jié)松動技術的一個最大重點是對操作者施加的手法進行分級。這種分級有一定的客觀性。使治療者在工作中有比較一致的共同語言，不僅可以用于記錄治療結果，比較不同級別手法療效，也可以用于臨床研究。手法分級中以澳大利亞麥特蘭德（maitland）的4級分法比較完善,應用較廣,現介紹如下: （一）分級標準 麥特蘭德根據關節(jié)的可動范圍和操作時治療者應用手法的幅度大小，將其分為4。 Ⅰ級:治療者在病人關節(jié)起始端，小范圍，節(jié)律的來回松動關節(jié). Ⅱ級:治療者在病人關節(jié)活動允范圍內，大范圍，節(jié)律性的來回松動關節(jié)，但不接觸關節(jié)活動的起始和終末端。 Ⅲ級：治療者在病人關節(jié)活動范圍內，大范圍，節(jié)律性來回松動關節(jié)，每次均接觸到關節(jié)活動的終末端，并能感覺到關節(jié)周圍軟組織的緊張。 Ⅳ級：治療者在病人關節(jié)活動的終末端，小范圍，節(jié)律性地來回松動關節(jié)，每次均接觸到關節(jié)的終末端，并能感覺到關節(jié)周圍軟組織的緊張。 五 手法應用選擇 4級手法中選擇如下： （一）Ⅰ、Ⅱ級用于治療因疼痛引起的關節(jié)活動受限； （二）Ⅲ級用于治療關節(jié)疼痛并伴有僵硬； （三）Ⅳ級用于治療關節(jié)因周圍組織粘連、攣縮而引起的關節(jié)活動受限。 手法分級可用于關節(jié)的附屬運動和生理運動。常用于附屬運動治療時，Ⅰ-Ⅳ級手法旨可選用。而生理運動治療時關節(jié)活動范圍要達到正常的60%才可以應用，因此，多用Ⅲ、Ⅳ級，極少用Ⅰ級手法。 手法分級范圍隨著關節(jié)可動范圍的大小而變化，當關節(jié)活動范圍減少時，分級范圍相應減少，當治療后關節(jié)活動范圍改善時，分級范圍也相應增大。 六 治療作用及臨床應用 （一）治療作用 1、生理效應 關節(jié)松動技術的生理效應主要是通過力學和神經作用而達到。關節(jié)松動可以促進關節(jié)液的流動，增加關節(jié)軟骨和軟骨盤無血管區(qū)的營養(yǎng)。當關節(jié)因腫脹或疼痛不能進行全范圍活動時，關節(jié)松動可以緩解疼痛，防止因活動減少引起的關節(jié)退變，這些是關節(jié)松動的力學作用。關節(jié)松動的神經作用表現在松動可能抑制和腦干致痛物質的釋放，提高痛閾。 2、組織的伸展性 動物實驗及臨床均發(fā)現，關節(jié)不活動可以引起組織粘連，肌腱、韌帶和關節(jié)囊攣縮。關節(jié)松動技術，特別是Ⅲ、Ⅳ級手法，由于直接牽拉了關節(jié)周圍的軟組織，因此，可以保持或增加其伸展性，改善關節(jié)的范圍。 3、增加本體反饋 本體感覺器位于關節(jié)、關節(jié)和肌腱內，傳入神經將關節(jié)感受器動傳入到中樞神經，增加位置覺和運動覺。目前認為，關節(jié)松動可以提供下列感覺信息：關節(jié)的靜止位置和運動速度及其變化，關節(jié)運動的方向，肌肉張力及其變化 （二）臨床應用 1、適應癥 關節(jié)松動技術主要適用于任何因力學因素（非神經性）引起的關節(jié)功能障礙，包括： （1）關節(jié)疼痛、肌肉緊張及痙攣； （2）可逆性關節(jié)活動降低； （3）進行性關節(jié)活動受限； （4）功能性關節(jié)制動。對進行性關節(jié)活動受限和功能性關節(jié)制動，關節(jié)松動技術的主要作用是維持現有的活動范圍，延緩病情發(fā)展，預防因不活動引起的其他不良影響. 2、禁忌癥 關節(jié)松動技術的禁忌癥為關節(jié)活動已經過度、外傷或疾病引起的關節(jié)腫脹(滲出增加)、關節(jié)的炎癥、惡性疾病以及末愈合的骨折。 七 操作程序 （一）病人體位 病人應處一種舒適、放松、無疼痛的體位，通常為臥位或坐位，盡量暴露治療關節(jié)并使其放松，以達到最大范圍松動。 （二）治療者位置 治療者應靠近治療的關節(jié)，一手固定關節(jié)的一端，一手松動另一端。為敘述方便，本書中凡是靠近病人身體的手稱內側手；遠離病人身體的手稱外側手；靠近病人頭部一側的為上方手；靠近病人足部一側的手為下方手。其他位置術語與標準解剖位相同，靠近腹部為前，靠近背部為后，靠近頭部為上，靠近足部為下。 （三）治療前評估 手法操作前，對擬治療的關節(jié)先進行評估，分清具體的關節(jié)，找出存在的問題（疼痛、僵硬及其程度）。根椐問題的主次，選擇有針對性的手法。每一種手法反復操作1分鐘，同一種手法每次治療可以應用2-3次，然后再次評估。 （四）手法應用 1、手法操作的運動方向：操作時手法運用的方向可以平行于治療平面，也可以垂直于治療平面。治療平面是指垂直于關節(jié)中點旋轉軸線的平面。一般來說，關節(jié)分離垂直于治療平面，關節(jié)滑動和長軸牽引平行于治療平面。 2、手法操作的程度：不論是附屬運動還是生理運動，手法操作均應達到關節(jié)活動受限處。例如：治療疼痛時，手法應達到痛點，但不超過痛點：治療僵硬時，手法應超過僵硬點。操作中手法要平穩(wěn)，有節(jié)奏，持續(xù)30秒至1分鐘。不同的松動速度產生的效應不同，小范圍、快速度可緩解緊縮。 不同部位的關節(jié)，手法操作幅度不同。一般來說，活動范圍大的關節(jié)如肩關節(jié)，手法等級幅度要明顯大于活動范圍少的關節(jié)，如腕關節(jié)。因此，不能用治療肩關節(jié)的手法來治療腕關節(jié)。 3、治療反應：手法治療可以引起疼痛，輕微的疼痛為正常的治療反應。若治療后4小時疼痛仍不減輕，甚至增加，說明治療強度過大或持續(xù)時間過長，應降低治療強度或縮短治療時間。 關節(jié)松動技術不能改變疾病的病理過程，如類風濕性關節(jié)炎和損傷的炎癥反應，在這此情況下，關節(jié)松動的主要作用是緩解疼痛，維持現有的活動范圍以及因力學因素引起的活動受限。 為了有效應用關節(jié)松動技術，治療者必須具備良好的解剖學、關節(jié)運動學、神經系統(tǒng)和運動系統(tǒng)疾患病理學基礎知識，掌握適應癥和操作手法，并與其它改善關節(jié)活動的技術如肌肉牽拉技術結合起來應用。這樣才能提高整體治療效果。   |
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