甲狀腺相關(guān)眼?。═hyroid-associated ophthalmopathy, TAO）又名Graves眼病(GO)，是一種與甲狀腺疾病相關(guān)的，累及眼眶組織的自身免疫性疾病。是成人患病率最高的眼眶疾病。甲亢、甲低、甲狀腺功能正常患者及一小部分橋本甲狀腺炎的患者均可發(fā)生甲狀腺相關(guān)眼病。研究顯示甲功正常性TAO的患者6年內(nèi)約有60％會(huì)發(fā)生甲亢，因此應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)其甲功變化，以早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)甲功改變。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院眼科羅麗華

  分類：臨床上常將TAO分為兩種類型：第一種類型是甲狀腺功能異常的Graves眼病，中青年女性多見(jiàn)，多為雙眼發(fā)病。另一種類型是僅有眼部體征，甲狀腺功能正常的眼型Graves病，中年男性多，多為單側(cè)或雙眼先后發(fā)病。

   流行病學(xué)特征：本病與遺傳有關(guān)。發(fā)病呈雙峰顯示，40歲左右為發(fā)病高峰，60歲左右為次高峰。女性較男性多見(jiàn)，男：女為3：16。歐洲人較亞洲人多發(fā)。發(fā)生和進(jìn)展與許多因素有關(guān)，如吸煙、甲狀腺功能異常以及不同的甲亢治療方式（碘131治療）等。吸煙：可以促進(jìn)TAO病情發(fā)展，加速早期TAO的惡化，降低TAO治療效果，加快TAO放射治療后的病情進(jìn)展。

   分期：自然病程分兩個(gè)階段：早期為活動(dòng)期，病程8個(gè)月到3年，主要表現(xiàn)為眼部淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、水腫和成纖維細(xì)胞的活化。晚期為非活動(dòng)期，主要表現(xiàn)為纖維化和脂肪的沉積。

    臨床表現(xiàn)：多數(shù)TAO的病情比較輕、有自限性，僅3％-5％的患者有視力損害。癥狀：畏光、流淚、異物感；眼痛、眶周痛；眼紅；復(fù)視；視力模糊、下降、或失明。體征：眼瞼退縮、上瞼遲落、眼球突出、眼瞼充血腫脹、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、結(jié)膜充血、水腫、眼內(nèi)壓升高。最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀為眼瞼退縮（正常眼瞼位置：上瞼緣在角膜緣下方1-2mm，下瞼緣在角膜緣處或上方）。

    輔助檢查：眼科檢查：眼球突出度、瞼裂高度、眼瞼位置、眼壓、眼前后節(jié)常規(guī)檢查、復(fù)視像等影像學(xué)檢查：眼眶彩超、CT（冠狀和矢狀位）及MRI檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺功能及甲狀腺自身抗體檢測(cè)等。

    治療：基本治療包括：戒煙。注意用眼衛(wèi)生，注意眼睛多休息。戴有色眼鏡，使用人工淚液，夜間遮蓋角膜，保護(hù)角膜，抬高床頭減輕眶周水腫，戴棱鏡矯正輕度復(fù)視。根據(jù)其活動(dòng)性和嚴(yán)重度選擇治療。

   1：輕度TAO通常只需密切觀察隨訪,眼部的局部治療通常有效，甲亢緩解后輕度TAO也會(huì)隨之緩解。若其由于眼瞼退縮，組織水腫、突眼等癥狀對(duì)其社會(huì)心理功能及生活質(zhì)量不滿，在權(quán)衡利弊后，也可進(jìn)行相關(guān)的治療

    2：中重度甲狀腺相關(guān)眼病活動(dòng)期的患者，常采用激素等免疫抑制治療，也可采用放射治療；非活動(dòng)性的中重度TAO患者可考慮康復(fù)手術(shù)治療（眼瞼退縮矯正術(shù)，眶減壓術(shù)、眼肌手術(shù)等）。

    3：對(duì)于極重度威脅視力TAO患者，常用系統(tǒng)性的激素治療和(或)手術(shù)治療，眼眶減壓術(shù)可快速緩解威脅視力TAO患者的癥狀，挽救患者眼球及視力。

     在此我重點(diǎn)介紹一下激素治療，激素治療給藥途徑可以為靜脈、口服或眼局部給藥。全身激素治療對(duì)于重度活動(dòng)期病變患者還是相當(dāng)有效的。但全身應(yīng)用激素治療會(huì)有類Cushing表現(xiàn)，糖尿病，憂郁，慢性病的復(fù)發(fā)，感染，高血壓，低鉀血癥，骨質(zhì)疏松，體重增加，胃潰瘍，多毛，白內(nèi)障等，嚴(yán)重者發(fā)生股骨頭壞死、嚴(yán)重肝細(xì)胞壞死等副反應(yīng)?；颊咭缽男暂^差。曲安奈德是一種局部應(yīng)用的長(zhǎng)效激素，局部球周、球后、結(jié)膜下注射對(duì)治療中度TAO效果確定，根據(jù)患者病變位置給予局部注射，注射劑量20-40mg/每次/每眼，3-4周注射一次，持續(xù)治療4-6次，如病情復(fù)發(fā)可再次治療。該治療對(duì)TAO患者眼瞼退縮、眼球突出、眼瞼腫脹改善明顯，治療相對(duì)簡(jiǎn)單，患者依從性好，為廣大甲亢突眼患者帶來(lái)的治療的希望。