病歷簡(jiǎn)介 

患者，女，36歲，反復(fù)腹痛、腹瀉2年。患者出現(xiàn)無(wú)明顯誘因腹瀉，大便3～6次/日，糊狀，時(shí)有黏液，無(wú)膿血。癥狀與進(jìn)食有關(guān)，多在餐后半小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。排便前左下腹痛，排便后緩解。服用苯丁哌胺，大便減至1次/日，成形，停藥后腹瀉再現(xiàn)，并有餐后上腹飽脹、燒心。近4個(gè)月腹痛加重，體重下降10 kg。

胃鏡檢查示淺表性胃炎，結(jié)腸鏡示乙狀結(jié)腸小息肉，直徑5 mm，息肉被切除，病理檢查為慢性炎癥。

患病后患者情緒差，入睡困難，每晚睡眠4小時(shí)。

查體一般情況可，消瘦，鎖骨上淋巴結(jié)不大。左下腹可觸及腸管，有輕觸痛，未及明確包塊，腸鳴音活躍。

診斷：腸易激綜合征（腹瀉型），功能性消化不良，睡眠障礙

血常規(guī)白細(xì)胞 3.6×109/L，紅細(xì)胞3.94 ×1012/L， 血紅蛋白105 g/L，血小板 291×109/L。尿常規(guī)正常。便常規(guī)（+），便潛血（+），蘇丹Ⅲ染色（－）。

給予患者枯草桿菌?腸球菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊500 mg tid，2周，自覺(jué)癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，大便2～3次/日，不成形。加用匹維溴銨50 mg tid，艾司唑侖1 mg qn。2周后自述進(jìn)餐后上腹脹、燒心及左下腹痛減輕，腹瀉好轉(zhuǎn)，大便2～4次/日，成形便或糊便。

4周后隨訪腹瀉加重，糊便，4～5次/日；燒心、上腹脹明顯?；颊邔?duì)疾病恐懼。睡眠差，早醒，醒后不易入睡，醒來(lái)即有便意，伴排便不盡感。

進(jìn)一步檢查結(jié)果為，直腸肛門(mén)測(cè)壓示最大靜息壓、最大縮榨壓低于正常，最初感覺(jué)、持續(xù)便意感存在異常（較正常值低）。24 h胃腸通過(guò)試驗(yàn)結(jié)果為排出50%，提示腸道通過(guò)加快。飲水試驗(yàn)顯示，閾值飲水量為200 ml（340～630 ml），飽足飲水量為500 ml (780～1140 ml)，提示患者胃容受功能受損。患者焦慮評(píng)分 65分，抑郁評(píng)分 73分（正常值<>

檢查結(jié)果提示患者胃腸感覺(jué)、動(dòng)力功能異常，且伴明顯抑郁、焦慮。加用勞拉西泮 0.25 mg bid，帕羅西汀10 mg qd，1周后加至20 mg qd。

4周后癥狀基本消失，腹瀉基本緩解，情緒、睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加2 kg。

小貼士：

這是一例典型的腸易激綜合征合并功能性消化不良的病例，我們可從中看出，功能性胃腸疾病給患者帶來(lái)極大痛苦，精神心理因素對(duì)患者胃腸道癥狀和治療效果均有影響。

腸易激綜合征（IBS）

是一組持續(xù)或間歇發(fā)作，以腹痛、腹脹、排便習(xí)慣和（或）大便性狀改變?yōu)榕R床表現(xiàn)，但是缺乏胃腸道結(jié)構(gòu)和生化異常的腸道功能紊亂性疾病。典型癥狀是與排便異常相關(guān)的腹痛、腹脹，根據(jù)主要癥狀分為：腹瀉主導(dǎo)型；便秘主導(dǎo)型；腹瀉便秘交替型。精神、飲食、寒冷等因素可誘使癥狀復(fù)發(fā)或加重。

功能性消化不良（FD）

又稱(chēng)消化不良，是指具有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等不適癥狀，經(jīng)檢查排除引起上述癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征。癥狀可持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，病程超過(guò)一個(gè)月或在過(guò)去的十二月中累計(jì)超過(guò)十二周。FD是臨床上最常見(jiàn)的一種功能性胃腸病。