五、為什么不能用酒來泡

        服藥時(shí)飲酒，或以酒浸或用酒沖服附子，會增加其毒性。因?yàn)躅^堿為脂溶性生物堿，在乙醇中有較好的溶解性，并且乙醇還能加快血液循環(huán)，促進(jìn)烏頭堿的吸收，尤其增大對于心血管的毒性。

六、煎服法

（一）浸泡

        1、冷水浸泡：一般附子煎劑，多為冷水浸泡半小時(shí)，偶爾有浸泡1小時(shí)的。[29]

        2、開水浸泡:如吳佩衡，陳蘇生等人。水溫：云南中醫(yī)學(xué)院楊國強(qiáng)教授曾經(jīng)研究并試驗(yàn)過用熱水煮附子，將冷水煮至沸點(diǎn)時(shí)放入附子，并且保持在此溫度，服用附子后未見中毒，且療效穩(wěn)定，說明煎煮附子的水溫至關(guān)重要。[30]

（二）冷服

　　張子琳：附子大辛、大熱、大毒、純陽燥烈之品，煎劑宜涼服，不宜熱飲。治下焦病，用量宜大，不宜太輕。量小則往往剛燥之性發(fā)揮于上焦：量大力沉，則藥達(dá)下焦，發(fā)揮治療作用。其父以大劑量附子治病救人，劑量在30-60g，屢見其效。嘗說：附子，要么不用，用則重用，量少則起相反作用。附子煎劑宜冷服，取寒因寒用，反治之法。若熱飲，易在上焦停留而產(chǎn)生不良反應(yīng)?！?1】

（三）勿服藥渣

　　38歲男性，因腰痛將附片10克的中藥煎煮3個(gè)小時(shí)之后連渣服下。1個(gè)小時(shí)之后出現(xiàn)烏頭類藥中毒癥狀。入院8個(gè)小時(shí)內(nèi)，發(fā)生心性腦缺氧綜合征12次，用阿托品等治愈。

　　此例藥量煎煮均正確，為何中毒？所用附片是云南騰沖所產(chǎn)，較四川附片毒性大18倍左右：連渣服下增大毒性。

　　可見藥渣最好不一起服下。[32]

（四）一些老中醫(yī)的煎服法的總結(jié)

        杜雨茂：囑患者用開水先煎

        施奠邦：用大量時(shí)，需先煎2小時(shí)。

        石景亮：痼疾可用至15-30g用量30g以上者，需先煎2小時(shí)，易減毒性。

        鄒云翔：可重用附子，附子劑量用至30-60g，但需久煎2個(gè)小時(shí)半以上。

        張志遠(yuǎn)：煎服法一般煮2個(gè)小時(shí)以上

        朱良春：并先煎1小時(shí)，

        李永清：先煎1小時(shí)。適當(dāng)配伍。[33]

        戴麗三：云南四大名醫(yī)，附子用量在30-120g之間，量越大而煨透先煮的時(shí)間越長。[34]

        陳潮祖：主張制附子、制川烏用量從10-60g選 擇，在用法提倡二味藥先煎1-4小時(shí)，以麻口為度，后下諸藥再煮半小時(shí)，湯成去渣，分3次服用，可連續(xù)服用數(shù)劑。[35]

七、火神派使用附子的經(jīng)驗(yàn)：

        說到附子就不得不提善用附子的火神派。那這些大家是怎么應(yīng)用附子的呢？我們就來小談一下火神派的大家使用附子經(jīng)驗(yàn)：

（一）、李可創(chuàng)制的破格救心湯，附子一晝夜用到600g，而他的實(shí)際用量最多達(dá)750g。不同的治療目的李老有不同的用藥劑量。

        保?。焊阶訛樾?0-15g：（60歲老年人或體弱的青少年），陽虛附子為平劑15g左右。

        格陽：30g，亡陽為中劑45-90g。

        垂死：大劑100-200g。

　　附子小劑量李可論述中風(fēng)時(shí)用藥王續(xù)命散，每次所含生附子劑量0.17g.[36]

        其煎煮法李可用附子30-100-200g，加水1500-2000-2500ml：用于慢性心衰，文火久煎；用于垂死心衰，開水急煎；藥物煎煮以水沸騰開始計(jì)時(shí)，文火煎煮 3 小時(shí)左右，若對于危急瀕死心衰病人則不在此要求內(nèi)。他必須親自示范煎藥，守護(hù)在病人身旁，詳詢服后唇舌感覺。

（二）、近代云南名醫(yī)吳佩衡，有“吳附子” 的稱譽(yù)，在運(yùn)用附子的時(shí)候，臨床附子的用量少至10g、多達(dá)60g以上，附子重用則多至 450g～500g。同時(shí)，有人對吳佩衡用附子做過總結(jié),發(fā)現(xiàn)吳佩衡對一般性虛寒證的治療,附子的用量通常為 20～100g,而對于急性陰陽格拒、陰盛陽虛之危候時(shí)，附子的使用劑量則為 60～250g。[37]

八、感想

        開出含附子的方子時(shí)，要對患者進(jìn)行附子安全的相關(guān)宣導(dǎo)，告知患者正確的煎煮方法，促使患者可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，從而盡早進(jìn)行干預(yù)治療，以提高患者的安全性。

        醫(yī)院藥店也可以做相關(guān)的措施，如某院規(guī)定黑附片60g~100g,要求務(wù)必煮2個(gè)小時(shí)以上，淡附片大于100g需煮3個(gè)小時(shí)以上。為了避免患者煎煮不當(dāng)造成危險(xiǎn)，此院將附子超劑量的處方交給院方代煎，專人煎煮。[42]

        藥典的限定劑量和臨床之間存在很多的不統(tǒng)一性。中藥不能明確使用劑量，不僅是附子，還有其他藥。比如石膏，15版藥典規(guī)定用量在15~60g，張錫純會用到超過60g。再如獨(dú)參湯的人參用量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過藥典規(guī)定的9g。

        所以藥典是否可以根據(jù)臨床癥候來劃分不同的劑量呢?完善劑量的法定使用范圍，給醫(yī)患之間提供理論支撐和技術(shù)支持，這不僅對有毒性的中藥，即使一般的中藥也有很大的意義。

        現(xiàn)如今現(xiàn)代醫(yī)學(xué)急救技術(shù)發(fā)達(dá)，我們很少能夠用大劑量上百克的附子來急救，所以對于初學(xué)者，大劑量的附子急煎，不到萬不得已還是不要使用。但是若是用于其他情況大劑量務(wù)必久煎，雖然附子的中毒的機(jī)率受到產(chǎn)地炮制劑量和個(gè)體的差異影響，但是久煎是附子大劑量安全用藥的重要保證。

        關(guān)于附子劑量的問題，我們醫(yī)者要知道它用在什么地方，目的是什么，要搞清楚。要清楚的認(rèn)識到附子的毒性，對附子不用再心存疑惑或者恐懼了。

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