中藥的應用，主要包括配伍、禁忌、劑量和服法等幾項主要內(nèi)容。掌握這些知識，按照病情、藥性和治療要求予以正確應用，對于充分發(fā)揮藥效和確保用藥安全具有十分重要的意義。

1.中藥的配伍

配伍，就是按照病情需要和藥物性能，有選擇地將兩種以上的藥物結(jié)合在一起應用。由于人體疾病是復雜多變的，往往數(shù)病相兼，或表里同病，或虛實互見，或寒熱錯雜，憑單味藥便不能照顧全面，就必須適當選用多種藥物配合起來應用，才能適應復雜多變的病情，而獲得安全和顯著的療效。前人通過長期的臨床實踐，把各種藥物配合后的變化，總結(jié)為相須、相使、相殺、相畏、相惡和相反等6種，加上單行，合稱“七情”。

(1)單行:單用一種藥物，不須其他藥物輔助就能發(fā)揮治療作用。如獨參湯，單用一味人參大補元氣，治療虛脫等。

(2)相須:兩種功用相類似的藥物合用，能取得協(xié)同作用而互相促進療效。如石膏、知母都能清熱瀉火，配合使同后清熱作用更強。大黃、芒硝都能瀉下通便，配用后瀉下作用更為明顯等。

(3)相使:兩種功用不同的藥物合用，一藥為主，一藥為輔，輔藥能增強主藥的療效。如黃芪配茯苓，茯苓可加強黃芪補氣、利水作用。石膏合牛膝，治胃火牙痛，牛膝能引火下行，促使胃火更快地消除等。

(4)相畏:兩種藥物合用后，一種藥物能抑制另一種藥物的烈性或毒性。如半夏畏生姜，生姜能抑制半夏的毒性。

(5)相殺:一種藥物能消除另一種藥物的毒性反應。如綠豆殺巴豆，服巴豆中毒，可用綠豆解之。

(6)相惡:兩種藥物合用后，一種藥可減弱或破壞另一種藥物的功效。如生姜惡黃芩，黃芩能降低或消除生姜的溫性;人參和萊菔子同用，就會減弱以致破壞人參的補氣功能等。

(7)相反：兩種藥物合用后，能產(chǎn)生毒性或劇烈的不良反應。如烏頭反半夏、甘草反甘遂等。

以上七類，除“單行”外，其基本精神是說明藥物與藥物配伍后，而有相互促進、相互抑制及相互對抗等作用。其中“相須”、“相使”具有相互促進作用，使藥物更好地發(fā)揮療效，是臨床常用的配伍方法;“相畏”、“相殺”具有互相抑制作用，是臨床應用具有毒性、烈性藥物時的配伍方法;“相惡”、“相反”尤其是相反，具有相互對抗作用，屬于禁忌范圍，原則上不能配合應用。

前人總結(jié)有“十八反”、“十九畏”的記載，茲附錄于下：

十八反:烏頭、附子反半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白及;甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花;藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、苦參、細辛、芍藥。

【十八反歌訣】

本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏，

藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。

十九畏:硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，牙硝畏三棱，川烏、草烏畏犀角，人參畏五靈脂，官桂畏赤石脂。

【十九畏歌訣】

硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭；

水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧；

巴豆性烈最為上，偏于牽牛不順情；

丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱；

川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂；

官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺；

大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依。

上述“十八反”、“十九畏”配伍禁忌，在臨床用藥時，應注意避免配合使用。但在古今配方中也有一些反、畏同用的例子，如臨床上甘遂與甘草同用治療腹水，可以更好地發(fā)揮甘遂瀉水的效能。但由于對十八反、十九畏的研究，有待于進一步探索，故用前應采取慎重態(tài)度。

　　2.中藥的禁忌

在用藥時，為了注意安全、保證療效，還須重視禁忌問題。用藥禁忌，除上述配伍中的“相反”、“相畏”外，還有妊娠用藥禁忌和服藥禁忌兩個方面。

(1)妊娠用藥禁忌:婦女在懷孕期間，應特別注意藥物的禁忌，因為有些藥物具有墮胎的流弊，可促使孕婦造成流產(chǎn)的后果。根據(jù)藥物對于孕婦及胎兒損害的程度不同，一般可分為禁用和慎用二類。禁用的大多數(shù)是毒性較強或性味較猛烈的藥物，如斑蝥、水銀、虻蟲、巴豆、芫花、大戟、甘遂、牽牛、三棱、莪術(shù)、干漆和麝香等。慎用的包括活血祛瘀、行氣破滯，以及大熱、大寒、滑利等藥，如紅花、桃仁、牛膝、大黃、芒硝、枳實、烏頭、附子、半夏、南星、冬葵子、薏苡仁、瞿麥和蒲黃等。凡是禁用藥物，都不能使用。慎用藥物，則根據(jù)孕婦體質(zhì)和疾病的具體情況，斟酌使用，但沒有特殊必要時，應盡量避免使用，以免發(fā)生事故。

【妊娠禁忌歌】

蚖斑水蛭及虻蟲，烏頭附子配天雄；

野葛水銀并巴豆，牛膝薏苡與蜈蚣；

三棱芫花代赭麝，大戟蟬蛻黃雌雄；

牙硝芒硝牡丹桂，槐花牽牛皂角同；

半夏南星與通草，瞿麥干姜桃仁通；

硇砂干漆蟹爪甲，地膽茅根都失中。

(2)服藥禁忌:服藥禁忌，是指服藥期間對某些食物的禁忌，也就是通常所說的“忌口”。一般服藥期間，應忌食生冷、油膩、辛辣、不易消化及有特殊刺激性的食物。如寒性病不宜生冷、油膩食物；熱性病不宜吃辛辣等食物;瘡瘍皮膚病不宜吃魚、蝦、牛、羊等腥羶及刺激性食物;經(jīng)常頭暈、失眠、性情急躁的患者，應忌胡椒、辛辣、酒茶等物。上述情況應向患者說明，以免影響療效。還有文獻上有甘草、黃連、桔梗、烏梅忌豬肉；薄荷忌鱉肉；茯苓忌醋；蜂蜜忌蔥；土茯苓、使君子忌茶等記載，是說明在服用某些藥物時，對某些食物不能同食。由于對這些問題還必須進一步研究，故目前仍應持慎重態(tài)度。

　　3.中藥的劑量

藥物的劑量，主要涉及度量衡問題。所謂度量衡，是指測定物體的長度、體積和重量的方法的總稱。它包括相應的單位、數(shù)值及器具。度用來計量物體的長度，單位如尺、寸、米等;量計量物體的體積，單位如升、斗、毫升等；衡稱量物體的重量，單位如斤、兩、克等。

人云:“中醫(yī)不傳之秘在用量上”，說明藥物劑量的重要及正確掌握的不易。藥物用量的大小，可決定整個方劑的性質(zhì)、功效和主治?！秱s病論》方藥療效卓著，已為后世醫(yī)家無數(shù)次驗證，但經(jīng)方的劑量問題，一直是人們研究、爭論的熱點問題，時至今日，尚無一個比較統(tǒng)一的結(jié)論。

有鑒于此，我們依據(jù)柯雪帆教授全面考察的論點，結(jié)合現(xiàn)代經(jīng)方家們臨床實際應用的經(jīng)驗，暫記于下，僅供參考。

(1)容量

古代容量：1斗=10升，1升=10合，1合=10撮;另外，還有1方寸匕=10刀圭。

現(xiàn)代公制容量:1升=1000毫升，1毫升=1000微升。

古今公制容量:1斗=2升，1升=200毫升，1合=20毫升；1方寸匕=5毫升，1刀圭=0.5毫升。

(2)重量

漢晉制斤=16兩，1兩=4分，1分=6銖，1銖=10黍；另外，還有1方寸匕、1寸匕、1刀圭等。

現(xiàn)市制：1斤=16兩，1兩=10分，1分=10厘，1厘=10毫。漢晉制與現(xiàn)市制折算：1斤=4.8兩，1兩=3錢，1分=75厘，1銖=12.5厘，1黍=12.5毫;1方寸匕=5分，1寸匕=3分，1刀圭=5厘。

為了計算方便，大致上漢晉的3斤為現(xiàn)市制的1斤，1兩約合現(xiàn)市制的3錢。然而，由于《傷寒雜病論》中的多數(shù)方劑，1劑，日分3服，則每1劑等于現(xiàn)在的3劑，故直接可按1兩約等于現(xiàn)市制的1錢折算。

現(xiàn)市制與公制的折算斤=500克，1兩=31.25克，1錢=3.125克，1分=0.3125克，1厘=0.03125克，1毫=0.003125克。

以件數(shù)或體積計算藥物質(zhì)童：附子中等者1枚10—15克，附子大者1枚20—30克，杏仁50枚15克，桃仁50枚15克，栝萎實(今之瓜蔞）中等者1枚60—80克，梔子14個7克，石膏雞子大56克，芒硝1升62克，半夏半升42克，五味子半升38克，香豉半升48克，麻仁半升53克，吳茱萸1升70克，葶藶子半升62克，麥冬半升45克，赤小豆1升156克，虻蟲30個10克，水蛭（大小相差很大）30個約為40克。

在確定劑量的時候，要根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)強弱、病程久暫、病勢輕重以及所用藥物的性質(zhì)和作用強度等具體情況來進行全面的考慮。一般是:老年人氣血漸衰，對藥物的耐受力較弱，特別是作用峻烈的攻病祛邪藥物易損正氣，適當?shù)陀诔扇肆?小兒5歲以下通常用成人量的1/4,五六歲以上可按成人量減半用；體弱患者也不宜較大劑量，久病患者又應低于新病患者的劑量。老年人及身體已極度衰弱者用補藥時，一般劑量可較重，但開始時的劑量宜輕，逐漸增加，否則藥力過猛而病者虛不受補，反而萎頓。若屬竣補藥物，則用量尤不宜重。就病勢而言，凡病勢重劇而藥力弱、藥量輕，則效果不佳;病勢輕淺而藥力猛、藥量過大極易損耗正氣，這些也是必須充分注意的。至于藥物方面，質(zhì)輕的用量宜輕，質(zhì)重的可稍大;性味濃厚，作用較強的用量可較小，性味淡薄或作用較溫和的，可用較大量。而毒性藥則須嚴格控制劑量在安全限度內(nèi)。除峻烈藥、毒性藥和某些精制藥劑外，一般中藥的常用內(nèi)服劑量(即有效劑量）為5—10克，部分常用量較大的15—30克。

　　4.中藥的熬制方法與服法

用法，是指常用湯劑的煎煮應當注意的事項以及各種藥劑的服用方法。

煎煮湯藥是最常用的一種制劑形式。煎藥用水和火候都有一定要求。用水必須潔凈，一般可用清澈的泉水、河水及自來水，井水則須選擇水質(zhì)較好的。煎藥時，先用適量水在容器內(nèi)浸藥令勻，用水量應以淹沒藥物或稍髙為度。至于火候的控制，則主要取決于不同藥物的性質(zhì)和質(zhì)地，通常發(fā)散藥及其他芳香性藥物都應避免久煎，應當用“武火”迅速煮沸數(shù)分鐘后，改用“文火”略煮即可，以避免久煮而致香氣發(fā)散，藥性損失。而補益滋膩藥物則大多可以較久煎煮，使有效成分充分溶出，藥力完全。其他如貝殼、甲殼、化石及多數(shù)礦物藥入湯更宜久煮。在一個處方中如果各個藥物的性質(zhì)和質(zhì)地有顯著差別，就應當分別先后、次第煎煮，其中的芳香藥等則須待礦物、貝殼及某些根類藥物先煮沸約10分鐘后再放入。有些粉末狀藥物及細小植物種子，可用紗布包裹煎煮，使不致浮散，以便飲服。若處方中有不宜煎煮的藥物，可另行溶化（如芒硝），然后與煎取的其他藥液混合。方劑中液態(tài)藥物(如竹瀝、姜汁等)亦不入煎，與其他藥液混合即得。較貴重的藥物（如人參、三七、川貝母)通常多制成散劑與煎得的其他藥物藥液同服。膠質(zhì)藥物如鹿角膠、龜板膠等則當另行烊化，然后混合其他藥汁服用。

服藥方法，湯劑都宜于溫服；發(fā)散風寒藥最好是熱服；嘔吐或藥物中毒，宜小量頻服;用從治法時，也有熱藥冷服或涼藥熱服的。丸、散等固體藥劑，除特別規(guī)定以外，一般都用溫開水吞服。

服藥時間，也必須根據(jù)病情和藥性而定。一般說來，滋補藥宜在飯前服；驅(qū)蟲藥和瀉下藥大多在空腹時服;健胃藥和胃腸刺激性較大的藥物宜于飯后服;其他藥物一般也宜在飯后服;而安眠的藥物則應睡前服。無論食前或飯后服藥，都應略有間隔，如飯前后1—2小時，以免影響療效。

一劑中藥，1天通常服3次。病緩可服2次；而病重病急的可隔4小時左右服藥1次，晝夜不停，使藥力持續(xù)，有利于頓挫病勢。在應用發(fā)汗、瀉下等藥時，若藥力較強，要注意病者個體差異，一般以得汗、瀉下為度，適可而止，不必盡劑，以免汗下太過，損傷正氣。