編者的話：得了胃癌后，患者和家屬的第一反應(yīng)是天塌了，其實，胃癌的治療近些年來已經(jīng)取得很大進步，特別是早期胃癌的治愈率已經(jīng)超過85%。因此，診斷胃癌后，患者不要驚慌，當務(wù)之急是要選擇專業(yè)醫(yī)院，接受正規(guī)、個性化的治療。

受訪專家：

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院胰胃外科主任醫(yī)師 田艷濤

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院內(nèi)科副主任 黃 鏡

治療原則：分期決定

胃癌發(fā)生發(fā)展如同種子發(fā)芽一般，分為早期胃癌、進展期甚至晚期，不同分期其治療方式是截然不同的。

如果發(fā)現(xiàn)的是早期胃癌，患者可以舒一口氣，現(xiàn)今的醫(yī)療水平已經(jīng)能讓醫(yī)生非常有把握地消滅它。目前最常見的外科武器分為兩種，內(nèi)鏡下切除和外科手術(shù)切除，兩者都屬于微創(chuàng)手術(shù)，以根治性手術(shù)治療為目的，手術(shù)后定期復(fù)查，一般不需要手術(shù)后的輔助治療。早期胃癌的治療應(yīng)依其病變大小和浸潤深度選擇不同的方法，也就是說根據(jù)樹根扎的深度決定手術(shù)的方式，樹苗淺根內(nèi)鏡下切除就好，如果是小樹小根切掉大部分胃就可以。

我們所說的中晚期胃癌可分為局部進展期胃癌和轉(zhuǎn)移性胃癌，兩者的治療方式也是不同的。針對局部進展期胃癌，我們有幾套組合拳可用。能手術(shù)切除的，可行“手術(shù)+輔助放化療”，先用外科手術(shù)將病灶拿掉，再配合放化療加強效果。對于不能直接手術(shù)切除的，可以用“新輔助放化療+手術(shù)+輔助放化療”，即先利用放化療將病灶縮小達到手術(shù)要求，再將它手術(shù)拿掉，術(shù)后再行放化療加強效果。如果術(shù)前放化療效果不如人意，還可以姑息性治療，提高患者生活質(zhì)量、延長壽命。

不少人擔(dān)心，胃部外科手術(shù)會不會損傷很大，事實上，現(xiàn)在大部分胃癌手術(shù)都是腹腔鏡下的胃癌微創(chuàng)治療，技術(shù)非常成熟、規(guī)范。胃癌如果發(fā)現(xiàn)時已進展到了轉(zhuǎn)移性階段，這種情況如同地上散沙，外科手術(shù)已不能精確打擊病灶。醫(yī)生會根據(jù)患者的體能情況，給予姑息治療或者支持治療，緩解患者不適癥狀，提高患者生活質(zhì)量，并盡量延長生命。

另外，在目前精準醫(yī)療先行的理念下，腫瘤科醫(yī)生會針對不同的患者用具有針對性的治療方案。這個方案是集中內(nèi)科、外科、放療科、影像科、病理科等多學(xué)科專家的建議，為患者量身定制，最大程度上為患者提供最適合的治療方案。這就是我們常說的多學(xué)科會診(MDT)，通俗講就是一個集中力量辦大事的診療方式，為患者提供最適合的醫(yī)療。甚至有些診斷為晚期的患者，經(jīng)過綜合治療得以成功轉(zhuǎn)化，重新獲得根治的機會?！?/p>

手術(shù)方案：推崇微創(chuàng)

在在人們印象中，胃癌手術(shù)需要在肚子上切一個大口子，再把整個胃取下來，留下的是一個巨大的手術(shù)疤痕與以后生活中的種種不便。然而，飛速發(fā)展的微創(chuàng)外科使這一現(xiàn)象得到改變。在胃癌治療方面，微創(chuàng)技術(shù)主要包括腔鏡外科技術(shù)、內(nèi)鏡外科技術(shù)等。

早期胃癌首選內(nèi)鏡治療

內(nèi)鏡技術(shù)，即經(jīng)人體自然孔道把操作器械置入體內(nèi)，如消化道、呼吸道、泌尿生殖道，主要有胃鏡、腸鏡、膀胱鏡等。胃鏡技術(shù)是診治早期胃癌一個最有力的武器。診斷技術(shù)包括放大、染色、活檢、造影等。通過將觀察對象放大60～170倍，以及使用特殊染料對胃腸黏膜進行染色，可準確反映病變的病理類型，讓胃癌在最直觀、最準確的檢查方法面前無處遁形，從而提高早期胃癌檢出率。

目前，應(yīng)用較多的早期內(nèi)鏡胃癌治療方法有內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)和內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)。這些方法都是將一個帶有操作柄的胃鏡在麻醉下伸入胃內(nèi)，局部切除或者剝離病灶，以達到治療目的。

符合以下條件的早期胃癌可以通過內(nèi)鏡下切除：小于3厘米、分化良好的黏膜內(nèi)癌，以及小于2厘米、分化良好的黏膜下層癌;此外，胃癌患者因高齡、心肺功能不全不能耐受手術(shù)，或者不能手術(shù)的進展期胃癌，亦可采取內(nèi)鏡下治療。

腹腔鏡手術(shù)有五大優(yōu)點

內(nèi)鏡技術(shù)如此有效，但終究是在胃內(nèi)進行操作，對于進展期胃癌，癌細胞可能離開原發(fā)灶，進入腹腔內(nèi)淋巴結(jié)，這時就需要另外一種得力微創(chuàng)武器——腹腔鏡外科技術(shù)。

通俗地講，腹腔鏡技術(shù)是在患者腹部開放微小的通道，由這些對患者傷害很小的通路置入腹腔鏡和操作器械，通過腹腔鏡將腹腔內(nèi)的圖像資料傳輸至顯示屏，在腔鏡的引導(dǎo)下完成胃癌手術(shù)。

目前，已經(jīng)被認可的腹腔鏡胃癌手術(shù)適應(yīng)癥為胃癌術(shù)前分期的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa期。

腔鏡外科技術(shù)可以完成傳統(tǒng)開腹手術(shù)的操作，進行胃大部或全胃切除，清掃可疑淋巴結(jié)等，具有很多優(yōu)點：1.出血少，損傷小，術(shù)后切口疤痕小;2.疼痛輕，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快;3.對機體免疫功能影響小;4.并發(fā)癥少，不增加復(fù)發(fā)率;5.更符合無瘤手術(shù)要求。此外，年齡較大、合并慢性病不是腹腔鏡手術(shù)的禁忌癥。即使是高齡，只要患者可以耐受手術(shù)，也可以做腹腔鏡手術(shù)。

大家往往有個誤區(qū)，認為腹腔鏡手術(shù)會切不干凈。事實上，手術(shù)切掉多少胃，主要取決于腫瘤的位置和大小，與開腹手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)沒有關(guān)系。

目前，腹腔鏡胃癌根治術(shù)的安全性、可行性已逐步得到證實，對于早期胃癌，術(shù)后5年生存率不劣于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，在日本、韓國已經(jīng)成為早期胃癌的標準手術(shù)方式之一。

有些情況更適合開腹

當然，有些情況微創(chuàng)手術(shù)無法完全取代傳統(tǒng)開腹，發(fā)生下列這些情況，更適合開腹手術(shù)：

1.腫瘤特別巨大，直徑大于10厘米。2.腫瘤周圍的淋巴結(jié)廣泛融合，或者腫瘤包繞了血管。3.腫瘤侵犯了周圍的其他臟器，需要把胃部腫瘤和周圍臟器的腫瘤一起切除。4.不能耐受腹腔鏡氣腹?！?/p>

輔助化療：地位提升

化療是腫瘤治療的一個重要方法，在人們印象中，多是手術(shù)后進行幾個療程，鞏固治療效果。近些年來，我們經(jīng)常在臨床中聽到一個詞叫“新輔助化療”，到底這種化療新在哪，很多人未必清楚。

新輔助化療可以使腫瘤縮小、降低分期，及早殺滅看不見的轉(zhuǎn)移細胞，以利于后續(xù)的手術(shù)、放療等治療;而術(shù)后化療是輔助治療的手段。所以，二者最大的不同在于，新輔助化療一定跟手術(shù)相關(guān)，如果不是以手術(shù)為目的的化療就不能稱為新輔助化療。

早期腫瘤患者通?？梢酝ㄟ^局部治療方案治愈，并不需要做新輔助化療。而對于晚期腫瘤患者由于失去了根治腫瘤的機會，通常也不采用新輔助化療的方法。新輔助化療也可能會出現(xiàn)不良反應(yīng)，如引起食欲下降、惡心嘔吐以及血象變化，比如白細胞下降，但這些不良反應(yīng)都可以通過藥物控制，并且化療結(jié)束后也會逐漸恢復(fù)。胃癌患者選擇新輔助化療是為了使手術(shù)切除更加徹底，能夠更好地生存，因此化療帶來的副作用都要積極應(yīng)對。

通過新輔助化療對手術(shù)的患者進行篩選，被越來越多的外科大夫認可。如果患者先做新輔助化療效果很好，那么手術(shù)切除后效果會更好;反之，如果化療后疾病快速進展，那么手術(shù)也失去意義。所以最好到?？颇[瘤醫(yī)院或綜合性醫(yī)院的專業(yè)科室來進行上述治療?！?/p>