在糖尿病門(mén)診，我們常發(fā)現(xiàn)許多糖尿病人常有這樣的疑問(wèn)：胰島素功能檢查結(jié)果明明很正常，可是血糖還是高！真是太委屈了，為什么??？

別著急，咱們先看看有哪些可能性，聽(tīng)聽(tīng)北大人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師胡肇衡教授怎么說(shuō)：要確定胰島功能，就要檢測(cè)C肽和胰島素，這個(gè)結(jié)果可以指導(dǎo)如何用藥。不過(guò)，如果您的胰島功能只是檢測(cè)了血胰島素的情況，那就有可能不準(zhǔn)了。

為什么呢？因?yàn)槿绻匠Ｃ刻齑蛞葝u素的話，您的血液里就既有您自身分泌的胰島素，也有注射進(jìn)來(lái)的胰島素了，你可以把這種情況理解為您體內(nèi)的胰島素“摻水”了，那這樣的數(shù)值自然是無(wú)法準(zhǔn)確反映您的胰島功能的，這時(shí)候怎么辦呢？

還好，胰島素有個(gè)小弟——C肽，這哥倆是一對(duì)孿生兄弟，也就是說(shuō)，您的身體每分泌1個(gè)胰島素，就會(huì)分泌1個(gè)C肽，所以，如果血液里多了很多“干哥哥”（注射進(jìn)來(lái)的胰島素），那查查小弟的數(shù)量，就知道有多少“親哥哥”了。

但是，如果您已經(jīng)查的是C肽了，結(jié)果正常，血糖依然高，那就要考慮另一個(gè)問(wèn)題了，就是胰島素抵抗。

胰島素抵抗了，不要用降糖藥！

胰島素抵抗又是怎么回事呢？

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，如果我們把胰島素看做是幫助降血糖的工人，那么發(fā)生了胰島素抵抗也就意味著工人的工作效率降低了，原本一兩個(gè)人能完成的工作，現(xiàn)在需要四五個(gè)人來(lái)完成了。注射胰島素其實(shí)是給您增加了幾個(gè)工人。

胰島素抵抗在2型糖尿病病友中普遍存在，很多人沒(méi)有留意到這個(gè)問(wèn)題，所以往往用錯(cuò)了降糖藥，該用改善胰島素抵抗的藥物而沒(méi)用。沒(méi)有幫助工人提高效率，而是一味增加工人數(shù)。

工人太多了也會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，叫做“高胰島素血癥”，這可不是什么好事，會(huì)引發(fā)很多血管問(wèn)題。

除了使用改善胰島素抵抗的藥物，為了改善胰島素抵抗，您還可以通過(guò)管理好自己的運(yùn)動(dòng)和飲食，把體重降下去，這樣胰島素抵抗也能改善。

知識(shí)延伸——

糖尿病人胰島功能檢查前應(yīng)該注意的事項(xiàng)！

(1)初診病人需早8:30前到門(mén)診，否則中午以前完不成檢查。

(2)患者檢查前一天晚飯后至第二天檢查前不再進(jìn)食、飲水和服用藥物，過(guò)夜空腹10～14小時(shí)（重癥患者由醫(yī)師決定檢查時(shí)間和項(xiàng)目）。

(3)帶夜間零點(diǎn)后第一次小便20ml（洗凈容器）送化驗(yàn)室。

(4)抽空腹血后立即口服含75克葡萄糖的水300ml或吃100克面粉做成的饅頭，從進(jìn)食第一口開(kāi)始準(zhǔn)確記錄時(shí)間，分別于進(jìn)食后1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)準(zhǔn)時(shí)到化驗(yàn)室抽血。

(5)除吃饅頭時(shí)飲少量水（50ml左右）以外，檢查過(guò)程中不能進(jìn)食、飲水、服用藥品（特殊情況請(qǐng)咨詢(xún)醫(yī)生后決定）。

(6)在抽血的間隔時(shí)間作B超、心電圖等檢查，并由門(mén)診醫(yī)師建病歷，患者要記住自己的病歷編號(hào)。

(7)檢查結(jié)束后向門(mén)診醫(yī)師咨詢(xún)下次就診時(shí)間及注意事項(xiàng)。

所有的血糖問(wèn)題，都有解。

血糖難題，一定要找經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)家

血糖偏高應(yīng)該做哪些檢查呢？

1．血糖

是診斷糖尿病的惟一標(biāo)準(zhǔn)。有明顯“三多一少”癥狀者，只要一次異常血糖值即可診斷。無(wú)癥狀者診斷糖尿病需要兩次異常血糖值?？梢烧咝枳?5g葡萄糖耐量試驗(yàn)。

2．尿糖

常為陽(yáng)性。血糖濃度超過(guò)腎糖閾（160～180毫克／分升）時(shí)尿糖陽(yáng)性。腎糖閾增高時(shí)即使血糖達(dá)到糖尿病診斷可呈陰性。因此，尿糖測(cè)定不作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3．尿酮體

酮癥或酮癥酸中毒時(shí)尿酮體陽(yáng)性。

4．糖基化血紅蛋白（HbA1c）

是葡萄糖與血紅蛋白非酶促反應(yīng)結(jié)合的產(chǎn)物，反應(yīng)不可逆，HbA1c水平穩(wěn)定，可反映取血前3個(gè)月的平均血糖水平。是判斷血糖控制狀態(tài)最有價(jià)值的指標(biāo)。

5．糖化血清蛋白

是血糖與血清白蛋白非酶促反應(yīng)結(jié)合的產(chǎn)物，反映取血前2～3周的平均血糖水平。

6．血清胰島素和C肽水平

反映胰島β細(xì)胞的儲(chǔ)備功能。2型糖尿病早期或肥胖型血清胰島素正?；蛟龈?，隨著病情的發(fā)展，胰島功能逐漸減退，胰島素分泌能力下降。

7．血脂

糖尿病患者常見(jiàn)血脂異常，在血糖控制不良時(shí)尤為明顯。表現(xiàn)為甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平升高。高密度脂蛋白膽固醇水平降低。

8．免疫指標(biāo)

胰島細(xì)胞抗體（ICA），胰島素自身抗體（IAA）和谷氨酸脫羧酶（GAD）抗體是1型糖尿病體液免疫異常的三項(xiàng)重要指標(biāo)，其中以GAD抗體陽(yáng)性率高，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)1型糖尿病的診斷價(jià)值大。在1型糖尿病的一級(jí)親屬中也有一定的陽(yáng)性率，有預(yù)測(cè)1型糖尿病的意義。

9．尿白蛋白排泄量

放免或酶聯(lián)方法可靈敏地檢出尿白蛋白排出量，早期糖尿病腎病尿白蛋白輕度升高。

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