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關于“妊娠期糖尿病”的微課話題，已經講了第二遍、喔不~是第三遍了！
但是依然有很多“糖媽媽”不了解！有些甚至不當回事，等到重視了才發(fā)現來不及了??！
要知道：妊娠期糖尿病對孕媽咪來說沒有明顯不適感，但傷害的是胎寶寶??！
建議好好看這篇“妊娠期糖尿病”的微課筆記，老規(guī)矩，第一部分課堂演講，語音+文字版本，第二部分課堂問答~
小雅微課15：控制妊娠期糖尿病 來自博雅母嬰薈 00:00 25:11 A、妊娠期空腹血糖容易發(fā)生低血糖，血糖比正常人低：因為胎兒隨著不斷的增長，攝取的糖分、腎血流量的不斷增加及腎小球濾過率升高，使代謝的糖增加，容易導致空腹血糖降低；
B、隨著胎兒的不斷增長，胎盤形成了。胎盤在母體里有內分泌的功能，能分泌胰島素抵抗因子，使得胰島素降血糖的效果減低，所以容易發(fā)生餐后的高血糖。當被診斷在妊娠期糖尿病的范圍內，就要引起高度重視，重視飲食、能量攝入、運動、孕期營養(yǎng)、孕期體重、胎兒管理等，就可以讓我們生出一個更加健康的寶寶！
第3駕：用胰島素和藥物治療，對孕期來說，胰島素是對孕婦和胎兒最安全的。因為胰島素是大分子物質，不會通過胎盤影響胎兒，同時可以有效降低媽媽的血糖水平，讓胎兒在正常的血糖環(huán)境里成長；
第5駕：糖尿病的宣教，需要所有孕婦全部掌握，充分了解才能控制GDM的發(fā)生。
血糖過高并非通過減肥、不吃東西、體重下降來控制的，應遵循以下原則：· 原則1：少食多餐，建議分餐制，三頓正餐+三頓加餐，不餓也要吃加餐，這是為了正餐的時候不要吃得太多；每一頓都不要吃得太飽；
· 原則3：消耗的熱量＞攝入的熱量，這就要多增加運動，如果覺得吃多了，就增加一些活動量，消耗多一點的千卡數；
· 如果體重在標準體重范圍內，建議控制在12.5KG之內；
· 如果體重超重，體重指數（BMI值）【體重（kg）/身高（m）/身高（m）】＞28，控制在8KG之內；
· 如果體重偏輕，體重指數（BMI值）【體重（kg）/身高（m）/身高（m）＞28】＜18，控制在12.5KG以內；
· 原則5：絕對不能餓著，不能減少攝入的能量，否則寶寶不能正常發(fā)育；
除了PPT上關于心率的控制，運動量還可以以跟同伴交流說話不構成氣喘為最大強度。 答：小于等于6.7，可以通過血糖儀自行監(jiān)測。
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2.問：83克糖粉，餐后一小時8.01，兩小時7.6，是不是偏高？算是糖尿病嗎？
答：現在大多是75克糖粉，如果是83克結晶葡萄糖粉，那和平時的診斷標準是一樣的，空腹5.1，餐后一小時10.0，餐后兩小時8.5，只要這三點值沒超過，那就是正常的。
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答：應該查的，24-28周是查糖耐量的最佳時間，我們的標準值也是根據這個孕周的值出的參考。
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4.問：做糖耐的時候，第一次抽完血活動會影響結果嗎？
答：這個沒有太多要求，適當的活動基本不會影響結果。
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5.問：糖耐合格，后期還要不要單獨查血糖？因為家里沒有血糖儀，是否需要去醫(yī)院檢測？
答：如果體重控制在合理范圍內，胎兒的生長發(fā)育也是合理的，基本以后就不再監(jiān)測血糖，除非體重增長特別快，或者突然出現羊水過多、有家族性糖尿病的話，可能在孕晚期的時候還會再查一次血糖，這樣有助于在分娩期、產后對新生兒的生活方式做一些合理的指導。
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6.問：我們醫(yī)院大夫說睡前血糖必須控制在5左右，這是為什么？
答：血糖控制分為大輪廓和小輪廓，小輪廓主要是包括空腹血糖在3.3-5.3，餐后兩小時的血糖要在4.4-6.7，還有零點的血糖也要控制在4.4-6.7，睡前血糖的這個說法可能不太合理。
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7.問：指尖血和糖耐測試靜脈血，血糖差異一般是多大？
答：糖耐量試驗一定要用靜脈血作為診斷標準來監(jiān)測，其他時候靠指尖血做血糖監(jiān)測，這也就是一個大致的范圍，至于差異和使用的血糖儀也有關，建議可以同時測一個指尖血和靜脈血，看看差異多少，這樣就能大致了解自己的差異范圍。
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答：餐前血糖基本和空腹血糖的標準差不多，差0.3，但是餐前血糖受到的影響比較大，比如加餐吃了什么，有的人加餐吃黃瓜、西紅柿，可能餐前血糖就不會特別高，有的人加餐吃了一些油炸的蘇打餅干、甜豆?jié){，可能會影響餐前血糖。
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9.問：剛開始懷孕就有口渴、尿多、愛餓的癥狀，但當時不知道懷孕就沒控制，6周時查空腹血糖6.32，過四天查5.6，這樣血糖算高嗎，會影響胎兒的發(fā)育嗎？
答：這樣的血糖算高，由于現在才6周，監(jiān)測、控制還來得及，或者去醫(yī)院查一下糖化血紅蛋白，這樣就能明確血糖到底高到什么程度，對胎兒有沒有影響。
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10.問：每日三餐70%飽，要加餐三餐（必須要有主食），主食吃什么好呢？
答：是三頓正餐要有主食，谷薯類的，粗細搭配，然后加餐可以根據個人情況，比如黃瓜、西紅柿、兩三片無油的蘇打餅干等。
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答：血糖控制得不理想，需要全面監(jiān)測，也許不單單是空腹血糖這塊有問題，應該查下糖化血紅蛋白，然后全面檢測下才能判斷。
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答：建議合并有妊娠期糖尿病的孕婦，在血糖控制良好的情況下，一定要把糖化血紅蛋白控制在5.5以下。
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答：其實對胎兒危害最大的就是低血糖，比如在晚上零點睡覺的時候特別容易出現低血糖，對胎兒的安全造成威脅；
例：晚餐后的血糖比較高，體內就會出現大量的胰島素，會有一些降血糖的因子出來，等它出來的時候，就可能會反射性的增多；
血糖通過它的調節(jié)在規(guī)定時間內沒有降到最低，但是不斷的降低到夜里至凌晨，出現低血糖的癥狀就是反應過度，那么這種低血糖容易讓胎兒缺氧。
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14.問：剛開始不會控制的時候，血糖有一次到11.7，但只是一次，有影響嗎？
答：偶爾一次、兩次的血糖升高不會對孩子有影響，主要是長期血糖高有影響。
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15.問：尿檢結果跟血糖有關系嗎？妊娠糖尿病前期征兆有哪些？
答：那就看尿里的酮體和尿糖的情況。妊娠期糖尿病沒有任何征兆，所以很多孕婦不配合醫(yī)生的管理，就是覺得自己沒有任何不適，但受影響的是胎兒。
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16.問：沒測過睡前血糖，必須要測嗎？要是剛吃完加餐不久就睡覺，這血糖怎么測？
答：一般是晚餐后兩小時的血糖、零點的血糖，特殊的病人夜里三點還要加測血糖，接下來就是空腹血糖。
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17.問：空腹血糖一直偏高是不是屬于黎明現象？一直在5.3-6.0之間是長效胰島素量不夠嗎？睡前、凌晨的血糖都正常。
答：要想知道是不是黎明現象，需要監(jiān)測當天夜里零點或者三點的血糖，然后看夜間是不是出現低血糖，反射性地引起空腹血糖過高。如果睡前、凌晨、夜間都正常，單單空腹血糖高，那睡前的胰島素需要稍微加量。
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18.問：孕31周，體重一直就長了五斤，按照營養(yǎng)師推薦吃的東西，吃不飽，一吃面食血糖就高，換成不到二兩米飯血糖正常，但是有時會出現尿酮體，這樣是不是最好在醫(yī)院調糖？胎兒符合孕周，應該怎樣吃才合理？
答：吃不飽要及時和營養(yǎng)師協(xié)調，因為每個人對食物的血糖升高反應不同，要通過每種飲食吃完后血糖升高的情況，歸納總結出適合自己的飲食。
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19.問：B超檢查寶寶發(fā)育指標都在正常范圍，但血糖控制偶爾還是有不達標的時候，空腹血糖一直偏高，長期空腹血糖偏高，對寶寶影響大嗎？
答：既然有合理的空腹血糖范圍，就一定要控制在達標的范圍內，一般是控制在5.3以下，有的比較嚴格的是控制在5.1以下，如果一直空腹血糖比較高，那就要用上胰島素把血糖降下來。
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20.問：只有空腹血糖5.21超標，胎兒大小也是正常，沒有用血糖儀監(jiān)測，只要控制好飲食和體重就可以了嗎？目前孕27周體重增長8公斤。
答：在5.3以下就可以，但是如果被診斷為妊娠期糖尿病，餐后兩小時的血糖一定要控制在6.7以下，這涉及到我們對待孩子健康的態(tài)度問題，要控制就一定要控制在合理范圍內，而不是覺得差不多就行了。
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21.問：餐后兩小時血糖量高，產檢的時候被告知要少吃多餐，但控制了三周之后，血糖量不僅沒有降到理想水平，而且胎兒還小了一周，怎么辦？
答：如果之前的胎兒大小都是合適的，現在胎兒小一周，也不排除是B超檢查有誤差，如果醫(yī)生確實認為胎兒小一周的話，可能是飲食控制得太過了，千萬不能餓，如果在正常飲食控制的情況下血糖還高，那要適當加用胰島素。
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22.問：血糖過高和過低都會出現酮體，有一次餐后兩小時血糖4.8，吃了一片面包，又過了四十多分鐘，一測尿就有+ - 尿酮了，是因為血糖過低嗎？還有一次是頭天晚上沒有加餐，早飯沒有吃面包等碳水化合物，只是吃了牛奶面包和南瓜，當時餐后兩個小時血糖正常，結果當天尿酮3+，是不是尿酮跟碳水化合物的供應密切相關，跟其他的進食類型關系不大？
答：兩小時血糖4.8有點偏低，如果尿里有尿酮體，是需要代謝掉，多喝水，多代謝幾次，正常的酮體需要2小時左右才通過尿液代謝掉，然后再復查尿會比較準確。
還有餐后兩小時的血糖和尿常規(guī)是對應同一時間測得，這樣醫(yī)生就能分析出是因為攝入不足導致的酮體還是攝入過量導致的酮體。
尿酮體的產生主要是動用脂肪了，脂肪代謝產生酮體，如果碳水化合物供應不足，可能低血糖，體內能量代謝不足，就會動用脂肪，進而產生尿酮體，和碳水化合物的攝入有一定關系。
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23.問：飯后兩小時血糖高，宮頸管短，臥床不能運動，大小輪廓都做了，大輪廓兩小時餐后血糖高，小輪廓中午和晚上0點有尿酮體，直接可以胰島素治療嗎？控餐一直吃不飽。
答：宮頸管短說明宮頸機能不好，要臥床休息，可以做上肢運動，有助于消耗能量；
飲食控制得太過，飲食主要是三頓正餐+三頓加餐，絕對不能讓孕婦感覺餓，在不餓的前提下，監(jiān)測血糖和尿酮體，然后適當加用胰島素，用胰島素是絕對安全的，不需要有什么負擔。
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答：利用午餐、晚餐后的時間，吃完正餐休息半小時后開始運動，以散步為主的運動。
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25.問：有幾天吃完飯沒有出去散步走路，過兩小時測一下血糖8點多，平時都正常，有沒有關系吧？
答：偶爾一次、兩次血糖稍微高一點是沒有問題，只要整體的血糖控制在正常的范圍內就可以，因為任何人吃了不運動，血糖都會高一點，尤其是孕婦。
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答：這個沒有特別明確的標準，書上說降血糖效果最好的是在飯后90分鐘后運動，但是對平常人來說可能沒那么多時間，可以在飯后休息半小時去活動。
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27.問：早晨出去快步走鍛煉1小時，不吃早飯，會對胎兒有影響嗎？我本身沒有任何不適感，微感到餓，不嚴重，運動完才吃早飯。
答：這個影響不大，只有自己沒有饑餓感，就不會有低血糖的癥狀。
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28.問：有時候感覺呼吸困難，是不是和血糖有關系？
答：建議出現癥狀的時候馬上監(jiān)測下血糖，就知道是否有關聯(lián)了。
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29.問：有時飯前覺得腦袋缺氧，是不是低血糖的癥狀？糖耐按照標準沒有問題，這種情況，我吃兩小塊70%的黑巧，覺得癥狀有緩解。
答：如果再有這樣的癥狀，可以當時就監(jiān)測下血糖，而不是通過吃巧克力來驗證。
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30.問：胎兒一直大于實際孕周，這個跟血糖有沒有關系？
答：這個需要產科醫(yī)生來判斷，根據你月經周期、B超、胎動時間來判斷。
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答：如果在上、下一周內浮動是正常，主要讓醫(yī)生核對下孕周、預產期，然后再針對性處理。
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答：可能是前期體重增長得過多了，然后經過飲食控制+運動鍛煉體重沒有增長，但是如果胎兒符合正常孕周的大小，孕媽的體重不增長，那問題不大。
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33.問：孕24周，長了18斤，是不是長得太快了？
答：前期確實長得太快了，需要控制，讓體重平穩(wěn)一段時間，到32、32周再稍微長一些。
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34.問：孕28周發(fā)現腋下淋巴腫大，會影響胎兒嗎？
答：有的在28周腋下會出現副乳，那影響不大，如果單純真的是淋巴結腫大，一定要去醫(yī)院查查有沒有別的原因。
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35.問：每天下午六點左右開始到晚上，胃總是又麻又疼是什么原因呢？
答：應該去消化科看下，正常的孕婦不應該這樣，但是有一種特殊情況，隨著子宮不斷增大，可能出現反流性食管炎，胃的容積不斷變大，吃進去的東西容易往食管上反流，出現燒心的感覺，如果輕微的是正常的，如果覺得比較嚴重，應該去消化科看下。
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答：這和孕晚期的韌帶松弛、激素水平、子宮體不斷增大、重心改變，平躺對腰椎壓力增大等有關，這些都會導致腰疼，如果說以前沒有什么腰椎問題的話，應該問題不大，因為37周了，晚上睡覺翻身，大多數人都會很困難，分三步走，先側過來，再平躺，然后再翻過來。
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37.問：孕29周+2，這兩天偶爾肚子發(fā)緊，一天會有3次左右，每次只是十秒左右就恢復正常了，請問這是什么情況？
答：從懷孕18周以后，子宮可能受到各種刺激，會出現假宮縮，一天3-4次左右，出現在運動強度變大的時候，休息能緩解，那么問題不大，如果前期有先兆早產、宮頸機能不全等問題，那就要引起警惕。
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38.問：晚上睡覺醒來時，嘴里總是有痰，是什么情況？
答：沒有特別明顯的危害，可能與孕期的正常反應有關系。
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39.問：每天睡覺起來手指頭、關節(jié)都會疼，無法握拳，有辦法緩解嗎？
答：很多孕媽都會出現這樣的情況，經過適當的活動，到上午可以慢慢緩解。
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