申城6家胸痛中心掛牌，“救心高速路”開建

搶奪90分鐘心梗救治“黃金時(shí)間”，避免因時(shí)間延遲錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)

2017年09月12日   05： 焦點(diǎn)    

　　■本報(bào)記者　黃楊子

　　8月15日凌晨4時(shí)左右，市民吳先生在家突發(fā)胸痛，口服速效救心丸后癥狀無緩解。7時(shí)38分送達(dá)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院，急診預(yù)檢臺(tái)護(hù)士辨別其為胸痛患者，立即讓其前往胸痛中心診室。7時(shí)48分，心電圖檢查報(bào)告已出，結(jié)果顯示為急性前間壁心肌梗死。8時(shí)10分，吳先生被送往導(dǎo)管室進(jìn)行急診PCI手術(shù)，置入導(dǎo)管后，情況轉(zhuǎn)危為安。
　　從首次醫(yī)療接觸到開通血管，整個(gè)過程不到1個(gè)小時(shí)。若按以往正常就診流程，至少需要3至4個(gè)小時(shí)?！皩τ谥旅募毙孕募」Ｋ溃瑩寱r(shí)間等于搶生命?！比鸾疳t(yī)院急診部主任高衛(wèi)益說，該院胸痛中心試運(yùn)行后，簡化醫(yī)療流程，主動(dòng)篩選高?；颊撸ㄟ^急診綠色通道與快速檢查診療，為生命贏得時(shí)間。
　　胸痛，是臨床常見癥狀之一，造成急性胸痛的原因很復(fù)雜，大約有30%的患者是突發(fā)急性心梗，而發(fā)病初期的90分鐘被視為救治“黃金時(shí)間”，因此對突發(fā)急性胸痛患者若不能識別并及時(shí)治療，可能瞬間威脅生命。記者獲悉，目前上海多家醫(yī)院都在加緊建設(shè)“救心高速路”，瑞金醫(yī)院胸痛中心只是其中之一。

　　6家胸痛中心通過認(rèn)證掛牌

　　2015年，《柳葉刀》雜志發(fā)表一項(xiàng)我國急性心肌梗死（AMI）患者的回顧性研究。研究顯示，從2001年到2011年間，我國心?；颊咦≡喝藬?shù)在總住院患者中的相對比例持續(xù)快速上升，住院死亡率維持在10%以上，遠(yuǎn)高于西方發(fā)達(dá)國家5%至6%的平均水平。近年來，盡管我國經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI)手術(shù)總病例顯著增長，但接受PCI手術(shù)的心?；颊弑壤挥?0%左右。
　　據(jù)我國急性冠狀動(dòng)脈綜合征注冊研究結(jié)果，我國心梗患者發(fā)病后，就診于二級醫(yī)院的平均時(shí)間為5小時(shí)，在三級醫(yī)院為8小時(shí)。瑞金醫(yī)院急診科主任毛恩強(qiáng)介紹，發(fā)病初期的90分鐘被視為救治“黃金時(shí)間”，再灌注治療的最佳時(shí)間窗是發(fā)病后2至3小時(shí)以內(nèi)?？梢哉f，許多患者是因?yàn)榫歪t(yī)時(shí)間延遲錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)。
　　國外情況如何？上世紀(jì)80年代，美國急診心梗救治也面臨相同問題，為此，1981年，美國提出在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)建立急性胸痛患者的快速診療通道，即“胸痛中心”的概念。目前，美國已有5000余家胸痛中心，2010年數(shù)據(jù)顯示，全美從患者進(jìn)入急診大門到血管內(nèi)球囊擴(kuò)充（Door-to-Ball，即D2B）平均時(shí)間已降至65分鐘內(nèi)，心梗患者死亡率降至5%左右。在德國，2012年全國胸痛單元注冊結(jié)果顯示，D2B平均時(shí)間僅為31分鐘。
　　上海市第十人民醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師、胸痛中心執(zhí)行主任彭文輝介紹，我國胸痛中心建設(shè)始于2011年，上海則更晚一些，去年9月正式起步。“除了上海市胸科醫(yī)院是全國首個(gè)獲國際認(rèn)證的胸痛中心、首批中國胸痛中心示范中心外，目前全市已有70余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)胸痛中心建設(shè)項(xiàng)目?！睋?jù)中國胸痛中心官網(wǎng)報(bào)告，9月2日，市一醫(yī)院、市九醫(yī)院、市十醫(yī)院、同濟(jì)醫(yī)院、中山醫(yī)院及新華醫(yī)院作為本市首批6家單位，已通過認(rèn)證掛牌。

　　擠掉不必要的時(shí)間“水分”

　　在高衛(wèi)益看來，“急診不急”問題在我國醫(yī)院較為普遍，“目前我國實(shí)行非限制性急診，急診室擁擠已成為醫(yī)院管理中的一大難題。寶貴而有限的醫(yī)療資源被濫用，導(dǎo)致真正的急危重癥患者可能無法得到最及時(shí)有效的診療?！睂⑷鸾疳t(yī)院胸痛中心作為一個(gè)范例來看，中心大大簡化了醫(yī)院就診流程，把臨床表現(xiàn)為胸悶、胸痛的高危致死性病種如急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞等患者篩選出來，讓他們得到最及時(shí)有效的診療。
　　不過，要想胸痛中心真正快起來，許多細(xì)節(jié)還要不斷打磨，盡量壓縮不必要的中間環(huán)節(jié)，讓醫(yī)護(hù)人員專注于救治。在實(shí)際就診過程中，是否會(huì)因?yàn)槭召M(fèi)環(huán)節(jié)或院內(nèi)標(biāo)識不清造成時(shí)間延誤呢？記者在瑞金醫(yī)院進(jìn)行了一番實(shí)地探訪。
　　從急診預(yù)檢到心電圖室、CT室門口，明顯張貼著“胸痛優(yōu)先”標(biāo)識。另一個(gè)引人注意的細(xì)節(jié)是，在這家醫(yī)院的急診、CT室、導(dǎo)管室、搶救室、心電圖室等胸痛中心可能涉及的救治場所與關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)上，都有一個(gè)“時(shí)間發(fā)射器”?！斑@些場所的各類時(shí)鐘、診療設(shè)備的內(nèi)置系統(tǒng)時(shí)間及各類醫(yī)療文書系統(tǒng)的記錄時(shí)間都保持高度統(tǒng)一，不然對胸痛患者各診療環(huán)節(jié)的計(jì)時(shí)就失去了意義。”高衛(wèi)益說，每位入院的胸痛患者都配有電子手腕帶，確?；颊叩饺魏卧\療單元都能被自動(dòng)精準(zhǔn)抓取時(shí)間，“入院10分鐘內(nèi)完成心電圖檢查，30分鐘內(nèi)基本的化驗(yàn)結(jié)果全部呈現(xiàn)，這是必須遵守的鐵律?！?br>　　同時(shí)，“先診療后付費(fèi)”的急救綠色通道原則也已確立?；颊叩竭_(dá)急診室后，可繞過掛號、繳費(fèi)、候診等流程，直接進(jìn)入胸痛中心快速診斷和治療，待患者得到妥當(dāng)醫(yī)療處置后，家屬再去補(bǔ)辦掛號、繳費(fèi)等手續(xù)。