幽門螺桿菌，這個(gè)小小細(xì)菌，如同過(guò)街老鼠，人人恨不得清除之！因?yàn)楦腥玖擞拈T螺桿菌，我們的身體可能會(huì)出現(xiàn)以下問(wèn)題……

幽門螺桿菌的可怕不僅如此，它還具有很高的感染率！據(jù)調(diào)查，幽門螺桿菌在我國(guó)的成人感染率達(dá)40%—60%，這意味著兩個(gè)成人中就有一個(gè)人感染！那么，幽門螺桿菌是什么東西？

什么是幽門螺桿菌？

幽門螺桿菌（Helicobacter Pylori，簡(jiǎn)稱HP）主要寄居于人體的胃及十二指腸各區(qū)，是多種胃病的致病菌，是引起慢性胃炎和消化性潰瘍的罪魁禍?zhǔn)?，也是世界衛(wèi)生組織認(rèn)定的胃癌第一類致癌原。

Hp是一種單極、多鞭毛、末端鈍圓、螺旋形彎曲的細(xì)菌，長(zhǎng)2.5~4.0μm，寬0.5~1.0μm，是革蘭陰性微需氧菌，在胃粘膜上皮細(xì)胞表面常呈典型的螺旋狀或弧形。

檢測(cè)幽門螺桿菌的方法有哪些？

檢查幽門螺桿菌的方法很多，包括胃活檢組織尿素酶試驗(yàn)、血清抗體檢測(cè)、呼氣試驗(yàn)和唾液檢查等。

其中呼氣試驗(yàn)檢測(cè)幽門螺桿菌方便、準(zhǔn)確率高、無(wú)痛苦，受到百姓的歡迎。進(jìn)行呼氣試驗(yàn)前，受檢者需空腹3小時(shí)，若是用完殺菌藥后復(fù)查治療效果，則需在停藥后一個(gè)月后復(fù)查。

值得一提的是，呼氣試驗(yàn)不能替代胃鏡檢查，Hp感染也不能同“胃病”劃等號(hào)，呼氣試驗(yàn)陰性，不等于沒(méi)有胃病，診斷患何種胃病，還需要做胃鏡檢查。

不少朋友查出了幽門螺桿菌陽(yáng)性后，內(nèi)心都會(huì)充滿恐懼和焦慮：幽門螺桿菌陽(yáng)性需要治療嗎？怎樣治療才能根治？根治后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？

幽門螺桿菌雖然感染率高，但有50%的人是毫無(wú)癥狀的。在臨床上大部分醫(yī)生主張對(duì)于沒(méi)有特殊病癥的患者不一定要?dú)⒕委?。只有符合幽門螺桿菌適應(yīng)癥的患者需進(jìn)行殺菌治療。

那么，什么情況需要清除HP？

總體可分為兩大類：

1. 幽門螺桿菌陽(yáng)性的相關(guān)疾病

包括消化性潰瘍、胃粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤(MALT)、伴有消化不良癥狀或伴有胃粘膜萎縮、糜爛的慢性胃炎、淋巴細(xì)胞性胃炎、胃增生性息肉、Menetrier 病、不明原因的缺鐵性貧血和特發(fā)性血小板減少性紫癜。

2. 患者有特殊的個(gè)人史和家族史

包括長(zhǎng)期服用質(zhì)子泵抑制劑、計(jì)劃長(zhǎng)期服用包含低劑量阿司匹林在內(nèi)的非甾體類消炎藥、具有胃癌家族史或因早期胃腫瘤已行內(nèi)鏡下切除或胃次全切除術(shù)者。

當(dāng)不屬于上述情況，而個(gè)人要求治療時(shí)，若年齡 <45 歲，無(wú)消化道出血、持續(xù)嘔吐、消瘦、吞咽困難、吞咽疼痛或腹部腫塊等報(bào)警癥狀者支持行根除 HP治療，若年齡 ≥ 45 歲或存在報(bào)警癥狀者，需先進(jìn)行胃鏡檢查。

可參考下圖：

需要清除HP的適應(yīng)癥

幽門螺桿菌最佳清除方法

目前標(biāo)準(zhǔn)的三聯(lián)療法在全球多數(shù)地區(qū)的根除率已遠(yuǎn)低于 80%，不能滿足治療需求，其主要原因是檢測(cè)和治療的不規(guī)范導(dǎo)致幽門螺桿菌對(duì)治療方案中的抗生素耐藥率不斷上升。

因此選擇適合的療法，是根除幽門螺桿菌的關(guān)鍵。

1. 運(yùn)用四聯(lián)療法，發(fā)揮鉍劑作用

根據(jù)臨床調(diào)查表明，四聯(lián)療法的根除率顯著高于標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法、序貫療法以及伴同療法。

有研究表明，聯(lián)合應(yīng)用鉍劑可有效降低左氧氟沙星的耐藥率。而短期(1～2 周)服用鉍劑具有較高的安全性。在我國(guó)仍可普遍獲得鉍劑，所以治療方案中首推鉍劑四聯(lián)療法。用藥時(shí)間建議 10或14 天，不推薦 7 天治療方案。

臨床上普遍推薦的四聯(lián)方案為：

標(biāo)準(zhǔn)劑量 PPI+標(biāo)準(zhǔn)劑量鉍劑(2 次/天，均為餐前 0.5 h 服用)+2 種抗菌藥物(餐后即服);

標(biāo)準(zhǔn)劑量 PPI：埃索美拉唑 20 mg、雷貝拉唑 10 mg(Maastricht 共識(shí)推薦 20 mg)、奧美拉唑 20 mg、蘭索拉唑 30 mg、泮托拉唑 40 mg，2 次/天;

標(biāo)準(zhǔn)劑量鉍劑：枸櫞酸鉍鉀 220 mg，2 次/天。

2. 調(diào)整四聯(lián)療法的用藥方案，將易產(chǎn)生耐藥性的抗菌藥物分在不同的治療方案中，抗菌藥物的搭配可分為以下四種：

(1) 阿莫西林+克拉霉素;

(2) 阿莫西林+左氧氟沙星;

(3) 阿莫西林+呋喃唑酮;

(4) 四環(huán)素+甲硝唑或呋喃唑酮

四聯(lián)方案中抗菌藥物的用法

3. 根據(jù)個(gè)體差異進(jìn)行藥物搭配，確保按方案足量足療程用藥，個(gè)體差異主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面：

(1) 考慮患者既往抗菌藥物應(yīng)用史、藥物過(guò)敏史，選擇合適的抗菌藥物。例如存在青霉素過(guò)敏的患者推薦的用藥方案為：克拉霉素+左氧氟沙星;克拉霉素+呋喃唑酮;四環(huán)素+甲硝唑或呋喃唑酮;克拉霉素+甲硝唑。

(2) 考慮患者根除適應(yīng)征、伴隨疾病(影響藥物代謝、排泄、增加藥物不良反應(yīng))和年齡(高齡患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率增加，而獲益可能有所降低)。

(3) 考慮患者 CYP2C19 基因多態(tài)性，該基因多態(tài)性可影響某些抑酸藥物的代謝，而胃內(nèi) pH 值對(duì)抗生素的敏感性和 H.pylori 的根除率有一定影響，建議選擇作用穩(wěn)定、療效高、受 CYP2C19 基因多態(tài)性影響較小的質(zhì)子泵抑制劑，如埃索美拉唑、雷貝拉唑等。

如何判定幽門螺桿菌根除成功？

判斷幽門螺桿菌感染的治療效果應(yīng)根據(jù)幽門螺桿菌的根除率，而不是清除率。

根除是指治療終止后至少在一個(gè)月后（4周后），通過(guò)細(xì)菌學(xué)、病理組織學(xué)或同位素示蹤方法證實(shí)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。治療時(shí)間一般為兩個(gè)星期。

判定條件如下：

1. 13C 或 14C 尿 UBT 陰性;

2. HpSA 檢測(cè)陰性;

3. 基于胃竇、胃體兩個(gè)部位取材的 RUT 均為陰性。

根除幽門螺桿菌的注意事項(xiàng)

1. 強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療(方案、療程和藥物選擇)既往抗菌藥、耐藥、吸煙、藥物過(guò)敏史和潛在不良反應(yīng)、根除適應(yīng)證、伴隨疾病和年齡等因素，都會(huì)影響HP根除率;

2. 補(bǔ)救治療建議間隔2~3個(gè)月;

3. 根除治療前停服PPI不少于2周，停服抗生素、鉍劑等不少于4周;

4. 兩次失敗后再治療：需重新評(píng)估+藥敏;

5. PPI在根除方案中起重要作用，選擇作用穩(wěn)定、療效高、受基因多態(tài)性影響較小的PPI，可提高根除率;

6. 口腔作為Hp的第二聚集地可能是根除失敗的原因之一。

7. 某些微生態(tài)制劑可以減輕或消除根除Hp治療導(dǎo)致微生態(tài)失衡，是否能提高根除率學(xué)術(shù)界對(duì)此仍有爭(zhēng)議。

8. 中藥清化濕熱的方法可以提高Hp的根除率，尤其對(duì)于根除失敗的時(shí)候更建議積極配合中藥治療。

幽門螺桿菌在臨床治療中常見(jiàn)的4個(gè)誤區(qū)

1. 服藥的時(shí)間越長(zhǎng)，細(xì)菌殺的越干凈。

2. 自行去藥店搭配治療藥物。

3. 一次性治療永不復(fù)發(fā)。

4. 停用殺菌藥物后立即復(fù)查結(jié)果。

這些誤區(qū)不但會(huì)影響殺菌效果，難根除頑固細(xì)菌，而且還會(huì)使幽門螺桿菌對(duì)于一線的抗生素產(chǎn)生高耐藥性，影響復(fù)發(fā)后的治療效果，同時(shí)，也會(huì)造成幽門螺桿菌檢出假陰性率升高。因此患者務(wù)必在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥，才能取得良好的根除效果。

最后，嘉醫(yī)生想說(shuō)，幽門螺桿菌感染雖在人群中普遍存在，但只有很少人患病。因此大家不必對(duì)其產(chǎn)生恐慌，對(duì)于帶菌者也不需采取特殊的隔離措施。只要養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣，如使用餐前洗手、公筷夾食等，做到這些你都能有效減少幽門螺桿菌感染的發(fā)生。

本文由嘉醫(yī)整理編輯，圖片來(lái)源網(wǎng)絡(luò)；

參考資料

1. 第五次全國(guó)幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告（2017 年）

2. 兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識(shí)（2015 年）