Hp是世界上人群感染率最高的細菌之一，我國Hp感染率約60%。自世界衛(wèi)生組織將幽門螺桿菌(H.pylori)列為第一類致癌因子后，檢測和根除 H.pylori 已成為消化道疾病的重點。

流行病學調查表明，我國幽門螺桿菌感染率很高，成人感染率達40%—60%，這意味著兩個成人中就有一個人感染。不少朋友在常規(guī)體檢中查出了幽門螺桿菌陽性，內心充滿恐懼和焦慮，最近很多患者朋友通過微信、微博留言咨詢我，幽門螺桿菌陽性需要治療嗎?怎樣治療才能根治?根治后會不會復發(fā)?

雖然，hp陽性自行轉陰的可能性不是很大，但是不是所有幽門螺桿菌陽性的人都需要進行殺菌治療仍需要商榷。在臨床上大部分醫(yī)生主張對于沒有特殊病癥的患者不一定要殺菌治療。只有符合幽門螺桿菌適應癥的患者需進行殺菌治療。

什么情況需要清除HP?

幽門螺桿菌雖然感染率高，但有50%的人是毫無癥狀的。因此，只有那些清除 H.pylori 可使患者獲益的疾病需要進行清除治療?？傮w可分為兩大類：

一是 H.pylori 陽性的相關疾病：包括消化性潰瘍、胃粘膜相關淋巴組織淋巴瘤(MALT)、伴有消化不良癥狀或伴有胃粘膜萎縮、糜爛的慢性胃炎、淋巴細胞性胃炎、胃增生性息肉、Menetrier 病、不明原因的缺鐵性貧血和特發(fā)性血小板減少性紫癜。

二是患者有特殊的個人史和家族史：包括長期服用質子泵抑制劑、計劃長期服用包含低劑量阿司匹林在內的非甾體類消炎藥、具有胃癌家族史或因早期胃腫瘤已行內鏡下切除或胃次全切除術者。

當不屬于上述情況，而個人要求治療時，若年齡 <45 歲，無消化道出血、持續(xù)嘔吐、消瘦、吞咽困難、吞咽疼痛或腹部腫塊等報警癥狀者支持行根除="" h.pylori="" 治療，若年齡="" ≥="" 45="">

需要根除幽門螺桿菌的適應癥

HP的根除的最佳方法

目前標準的三聯(lián)療法在全球多數(shù)地區(qū)的根除率已遠低于 80%，不能滿足治療需求，其主要原因是檢測和治療的不規(guī)范導致 H.pylori 對治療方案中的抗生素耐藥率不斷上升。因此選擇適合的療法，是根除幽門螺桿菌的關鍵。

1. 運用四聯(lián)療法，發(fā)揮鉍劑作用

根據(jù)臨床調查反映，四聯(lián)療法的根除率顯著高于標準三聯(lián)療法、序貫療法以及伴同療法。有研究表明，聯(lián)合應用鉍劑可有效降低左氧氟沙星的耐藥率。而短期(1～2 周)服用鉍劑具有較高的安全性。在我國仍可普遍獲得鉍劑，所以治療方案中首推鉍劑四聯(lián)療法。用藥時間建議 10～14 天，不推薦 7 天治療方案。

臨床上普遍推薦的四聯(lián)方案為：

標準劑量 PPI+標準劑量鉍劑(2 次/天，均為餐前 0.5 h 服用)+2 種抗菌藥物(餐后即服);

標準劑量 PPI：埃索美拉唑 20 mg、雷貝拉唑 10 mg(Maastricht 共識推薦 20 mg)、奧美拉唑 20 mg、蘭索拉唑 30 mg、泮托拉唑 40 mg，2 次/天;

標準劑量鉍劑：枸櫞酸鉍鉀 220 mg，2 次/天。

2. 調整四聯(lián)療法的用藥方案，將易產生耐藥性的抗菌藥物分在不同的治療方案中，抗菌藥物的搭配可分為以下四種：

(1)阿莫西林+克拉霉素;

(2)阿莫西林+左氧氟沙星;

(3)阿莫西林+呋喃唑酮;

(4)四環(huán)素+甲硝唑或呋喃唑酮

四聯(lián)方案中抗菌藥物的用法

3. 根據(jù)個體差異進行藥物搭配，確保按方案足量足療程用藥，個體差異主要體現(xiàn)在以下三個方面：

(1)考慮患者既往抗菌藥物應用史、藥物過敏史，選擇合適的抗菌藥物。例如存在青霉素過敏的患者推薦的用藥方案為：克拉霉素+左氧氟沙星;克拉霉素+呋喃唑酮;四環(huán)素+甲硝唑或呋喃唑酮;克拉霉素+甲硝唑。

(2)考慮患者根除適應征、伴隨疾病(影響藥物代謝、排泄、增加藥物不良反應)和年齡(高齡患者藥物不良反應發(fā)生率增加，而獲益可能有所降低)。

(3)考慮患者 CYP2C19 基因多態(tài)性，該基因多態(tài)性可影響某些抑酸藥物的代謝，而胃內 pH 值對抗生素的敏感性和 H.pylori 的根除率有一定影響，建議選擇作用穩(wěn)定、療效高、受 CYP2C19 基因多態(tài)性影響較小的質子泵抑制劑，如埃索美拉唑、雷貝拉唑等。

如何判定HP根除成功?

判斷幽門螺桿菌感染的治療效果應根據(jù)幽門螺桿菌的根除率，而不是清除率。根除是指治療終止后至少在一個月后，通過細菌學、病理組織學或同位素示蹤方法證實無細菌生長。治療時間一般為兩個星期。

(1)13C 或 14C 尿 UBT 陰性;

(2)HpSA 檢測陰性;

(3)基于胃竇、胃體兩個部位取材的 RUT 均為陰性。

根除HP的注意事項

1.強調個體化治療(方案、療程和藥物選擇)既往抗菌藥、耐藥、吸煙、藥物過敏史和潛在不良反應、根除適應證、伴隨疾病和年齡等因素，都會影響HP根除率;

2.補救治療建議間隔2~3個月;

3.根除治療前停服PPI不少于2周，停服抗生素、鉍劑等不少于4周;

4.兩次失敗后再治療：需重新評估+藥敏;

5.PPI在根除方案中起重要作用，選擇作用穩(wěn)定、療效高、受基因多態(tài)性影響較小的PPI，可提高根除率;

6.口腔作為Hp的第二聚集地可能是根除失敗的原因之一。

臨床中常見的治療誤區(qū)：

1.服藥的時間越長，細菌殺的越干凈。

2.自行去藥店搭配治療藥物。

3.一次性治療永不復發(fā)。

4.停用殺菌藥物后立即復查結果。

這些誤區(qū)不但會影響殺菌效果，難根除頑固細菌，而且還會使幽門螺桿菌對于一線的抗生素產生高耐藥性，影響復發(fā)后的治療效果，同時，也會造成幽門螺桿菌檢出假陰性率升高。因此患者務必在醫(yī)生指導下合理用藥，才能取得良好的根除效果。

幽門螺桿菌快問快答時間

什么是幽門螺桿菌?

1983年首次從慢性胃炎患者的胃粘膜活檢組織中分離成功的細菌。

幽門螺桿菌有什么危害?

胃黏膜相關淋巴組織淋巴

急慢性胃炎

消化不良

胃潰瘍

萎縮性胃炎

十二指腸潰瘍

胃癌

人人都有幽門螺桿菌嗎?

不是

幽門螺桿菌是怎么得的?

后天傳染!

幽門螺桿菌傳染因素?

唾液、牙菌斑、胃黏膜、糞便;

口-口傳播——共用餐具、牙具!親密接觸;

糞-口傳播——食物、水被污染。

什么時候應該檢查幽門螺桿菌?

胃痛、口臭、惡心嘔吐、反酸燒心、消化不良、腹脹早飽、消化性潰瘍病史、早期胃癌術后、萎縮性胃炎病史、胃癌家族史。

幽門螺桿菌怎么查?

13C/14C尿素呼氣試驗

胃鏡(取活檢)、快速尿素酶試驗、組織活檢

糞便Hp抗原檢測

血清Hp抗體檢測

是不是人人都需要治療幽門螺桿菌?

消化性潰瘍、慢性胃炎伴消化不良癥狀、慢性胃炎伴萎縮或糜爛、MALT淋巴瘤、早期胃癌術后、胃癌家族史、其他。

幽門螺桿菌怎么治?

到正規(guī)醫(yī)院接受治療;

分餐、餐具消毒。

幽門螺桿菌能不能治好?

幽門螺桿菌可以治愈;

絕大部分患者經(jīng)過一次規(guī)范治療就可以根除。

幽門螺桿菌會不會復發(fā)?

會再次感染;

預防更重要。

怎樣預防幽門螺桿菌感染?

口腔衛(wèi)生;

分餐;

餐具消毒;

少吃生食。

幽門螺桿菌可怕嗎?

不等于胃癌;

常見疾病;

可以預防和治療。

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