痛經(jīng)

        48歲，家庭主婦。因痛經(jīng)來就診。從3年前開始，每次月經(jīng)來潮的前1天即出現(xiàn)頭痛、腰痛。經(jīng)期腹痛加重，2～3天不欲飲食，不能起床。進(jìn)行婦科進(jìn)一步檢查，未見明顯器質(zhì)性病變，使用激素和鎮(zhèn)痛劑治療。但癥狀只能一時減輕，不能根治，不得不經(jīng)常使用止痛藥。平素便秘較重，常用某西藥。

       身高156cm，體重62kg，血壓140/84mmHg。顏面發(fā)紅，下眼瞼內(nèi)側(cè)發(fā)黑，面部有很多雀斑。下半身容易發(fā)涼，每年冬天小腳趾都會凍傷。

脈弦稍有力（實(shí)證）。舌尖紅而發(fā)暗紫色，苔白而濕潤。

腹診結(jié)果，腹力中等，胸脅苦滿，右下臍旁即回盲部壓痛，腹部帶狀色素沉著。

       血常規(guī)及生化檢查未見異常。全血粘度（37°C sec-1）4.12Cp，數(shù)值明顯升高。

       討論  隨著年齡的增長而痛經(jīng)癥狀加重，這一類病例多數(shù)為盆腔子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、子宮肌瘤、以及慢性盆腔炎癥等疾病。該患者已經(jīng)排除了這些器質(zhì)性病變，考慮前列腺激素（PG）分泌異常引起的功能性痛經(jīng)，使用抗PG的鎮(zhèn)痛藥有效，但只有一時的效果，高齡婦女長期使用激素類藥物時要注意藥物的副作用。該患者眼圈發(fā)黑，自覺涼氣上沖，月經(jīng)不調(diào)，臍旁有壓痛，是典型的瘀血病態(tài)。所出現(xiàn)的頭痛、腰痛等癥狀也可以理解為與瘀血病態(tài)有關(guān)。子宮陰道部著色（色素沉著）也與瘀血有關(guān)，該病例未做探討。

       治療經(jīng)過  給予桂枝茯苓丸（煎劑）加大黃1.0、冬瓜子3.0治療。服藥第2天大便通暢，服藥20天后，月經(jīng)來潮時的伴隨癥狀程度減半，不用止痛藥。經(jīng)過6個月的治療，諸癥消失。

       方劑解說  桂枝茯苓丸由改善瘀血病態(tài)的桃仁、牡丹皮、芍藥和治療氣逆的桂枝、茯苓組成。是體力中等有瘀血病態(tài)患者最常用的方劑。

       本方劑不僅用于婦科疾患，還廣泛用于慢性肝炎、膠原病、支氣管哮喘、跌打損傷等疾病。

       該病例有右側(cè)回盲部附近壓痛和便秘傾向，考慮到也可用大黃牡丹湯治療，便加入了大黃和冬瓜子。

(譯自寺澤捷年著《和漢診療學(xué)》，中文版名《漢方臨床診療學(xué)》，待出版)