盆腔炎癥和盆腔瘀血綜合征的經(jīng)方治療

1  厚樸七物湯、大黃附子湯

厚樸七物湯方出《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治》，是治療“病腹?jié)M，發(fā)熱十日，脈浮而數(shù)，飲食如故”的方劑。藥有厚樸、甘草、大黃、大棗、枳實、桂枝、生姜。大黃附子湯出處同上，是治療“脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦”的溫下方劑，藥有大黃、附子、細辛三味。

病案舉例：慢性盆腔炎。葉某，45歲，2005年2月23日初診。慢性盆腔炎病史已經(jīng)多年，下腹脹痛3天，以脹為甚，大便正常。月經(jīng)周期規(guī)律，經(jīng)量正常，無痛經(jīng)。孕₄產(chǎn)₂人流₂，輸卵管已結扎。小便頻急，無尿痛；胃寒、納可，寐欠安。B超檢查提示子宮肌瘤7mm×8mm×9mm，末次月經(jīng)2月13日。舌淡紅，苔薄白，脈細。婦科檢查：外陰(—)，陰道通暢，宮頸光滑，宮體后位，大小正常，活動，質中，無壓痛，右側附件壓痛，左側（一），三合診兩側宮骶韌帶觸痛。西醫(yī)診斷：(1)慢性盆腔炎；(2)子宮肌瘤。治法：溫中導下，清熱行氣。方用厚樸七物湯合大黃附子湯加減：厚樸10g，枳殼10g，制大黃6g，甘草5g，桂枝5g，細辛4g，蒲公英12g，紅藤15g，延胡索10g，荔枝核10g，橘核10g，5劑。

二診：2005年3月31日。上藥服畢，下腹脹痛悉數(shù)消除，時隔月余癥狀未再出現(xiàn)，要求治療子宮肌瘤，舌脈同上。治法：行氣活血，清熱消癥。方用厚樸七物湯加減：厚樸10g，枳殼10g，制大黃6g，甘草5g，桂枝5g，半枝蓮15g，白花蛇舌草15g，石見穿15g，皂角刺15g，莪術12g，三棱12 g，7劑。

按語：桂枝在厚樸七物湯中原為解表藥，在此案中與大黃、細辛合用，即仿大黃附子湯（取代附子）起到溫下的作用。

2  大黃牡丹湯

這是一張治療腸癰“少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調，時時發(fā)熱，自汗出，復惡寒；其脈遲緊者，膿未成”的方劑。藥有大黃、丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝。

病案舉例：亞急性盆腔炎。林某，22歲，2003年5月23日初診。50天前在當?shù)剞r(nóng)村藥物流產(chǎn)，陰道出血3天凈，術后即出現(xiàn)下腹疼痛，且逐漸加重難耐，疼痛向會陰及下肢放射，伴腰酸痛。曾住院治療，經(jīng)腹部B超、腹部攝片、骨盆CT平掃、腰椎核磁共振等檢查，均未見異常；婦科檢查左側附件有壓痛，右側增厚；靜脈腎盂造影示左側輸尿管下端擴張，請泌尿科會診，擬診為左輸尿管結石。因疼痛未能控制，自動出院。今來我院，見患者表情痛苦，呻吟不迭，彎腰攙扶。詢問平時月經(jīng)正常，現(xiàn)除腰腹疼痛之外，手足逆冷，白帶不多，大便秘結，胃納不馨，無發(fā)熱。舌淡紅、苔厚膩，脈細。婦科檢查：外陰(—)，陰道通暢，宮頸光滑，宮體后位，正常大小，活動，質中，壓痛明顯，兩側附件壓痛明顯，兩側宮骶韌帶觸痛明顯。西醫(yī)診斷：亞急性盆腔炎。治法：清熱活血，通腑導滯。方用大黃牡丹湯加味：制大黃10g，丹皮10g，桃仁10g，冬瓜仁30g，玄明粉（沖）10g，延胡索10g，蒲公英20g，紅藤20g，血竭4g，3劑。另以活血化瘀灌腸液每次50 ml，每日1次保留灌腸。藥后大便下如糜粥，下腹疼痛頓除，手足轉溫，再用其他藥物調理而安。

按語：觀其方義，其功效為活血清熱，通腑瀉下，可以治療盆腔炎屬于濕熱腑實者，服后下大便如糜粥狀者佳，?？善鸶壮樾街?。

3  下瘀血湯

該方出自《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證治》中，是治療“產(chǎn)婦腹痛……腹中有干血著臍下”的方劑。藥有大黃、桃仁、蟅蟲。

病案舉例：盆腔瘀血綜合征。顏某，38歲，2005年3月7日初診。經(jīng)期下腹疼痛劇烈3年余，每需服用止痛片方可緩解。孕₅產(chǎn)₃人流₂。末次月經(jīng)2月16日。經(jīng)量正常，經(jīng)色暗紅夾塊，經(jīng)前乳房脹痛，下腹脹，右側少腹疼痛，性生活伴下腹疼痛，尿意至時下腹亦痛，步履時亦痛。白帶量少色白，有異味，納可，大便常秘。舌淡紅、苔薄白，脈細。B超檢查提示：盆腔積液56mm×31mm。婦科檢查：外陰(—)，陰道(—)，子宮頸肥大，著色紫，宮體后位，質中，壓痛，活動正常，兩側附件壓痛(+)。西醫(yī)診斷：(1)慢性盆腔炎；(2)盆腔瘀血綜合征。治法：活血化瘀，清利濕熱。方用抵當湯合桂枝茯苓丸加味：水蛭10g，虻蟲6g，桃仁10g，制大黃10g，桂枝6g，茯苓10g，白芍10g，丹皮10g，紅藤30g，蒲公英15g，延胡索15g，血竭4g，7劑。

二診：2005年3月14日。經(jīng)期將近，下腹疼痛減輕，舌脈同上。治法：活血化瘀，清利濕熱。方用下瘀血湯合桂枝茯苓丸加味：制大黃10g，桃仁10g，蟅蟲10g，桂枝6g，茯苓10g，白芍10g，丹皮10g，益母草30g，延胡索15g，香附10g，蒲黃10g，五靈脂10g，7劑。

三診：2005年3月28日。月經(jīng)3月16日來潮，經(jīng)量較多，3天凈，無痛經(jīng)，大便秘結，舌脈同上。藥用：制大黃10g，桃仁10g，蟅蟲10g，桂枝6g，茯苓10g，白芍10g，丹皮10g，延胡索10g，川楝子10g，紅藤30g，蒲公英15g，血竭5g，7劑。

2005年4月14日：月經(jīng)4月11日來潮，無痛經(jīng)，舌脈同上。水蛭10g，虻蟲6g，桃仁10g，制大黃10g，桂枝6g，茯苓10 g，白芍10g，丹皮10g，紅藤30g，蒲公英15g，敗醬草15g。7劑，經(jīng)后服。

2005年4月22日：無不適，舌脈同上。守上方續(xù)進14劑。

2005年5月10日：月經(jīng)5月8日來潮，經(jīng)量不多，無痛經(jīng)，舌脈同上。守3月7日方續(xù)進21劑。

2005年6月8日：末次經(jīng)期6月7日來潮，經(jīng)量中等，無痛經(jīng)，舌脈同上。桂枝6g，茯苓10g，白芍10g，丹皮10g，桃仁10g，益母草20g，延胡索10g，丹參12g，香附10g，雞血藤20g，紅藤20g，蒲公英20g，7劑。

按語：方中有大黃一味，具“將軍”之性，可破瘀血，行積滯，合桃仁、蟅蟲二味，攻治下焦之瘀血，有“斬關奪門之力”。此方也適用于輸卵管阻塞等瘀血阻滯實證。

發(fā)表于《江西中醫(yī)藥》2005年第9期