大家好，歡迎光臨愛愛醫(yī)，“名醫(yī)”又來忽悠大家了~

今天給大家?guī)淼摹疽粡垐D醫(yī)學(xué)】，是本人手工繪畫，把解剖上面的圖形放大數(shù)倍，再加上自己修改后的冠脈走形分支圖，相對來說，比解剖學(xué)上說的更為詳細一點，同時，帶入部分PCI知識。

我畫的很丑，我不是畫家。。湊合著看~~

首先，冠脈的起源：

左冠狀動脈，簡稱左冠（LCA），開口于升主動脈左冠竇（92%），直徑約0.41-0.5cm。

右冠狀動脈，簡稱右冠（RCA），開口于升主動脈右冠竇（94%），直徑約0.41-0.5cm。

另外一瓣稱之為：無冠瓣。

先說右冠（RCA）

1，RCA起源于右冠瓣，行走于右房室溝，起始部分基本上為脂肪組織覆蓋，我用虛線及紅白相間圖形表示，RCA發(fā)出第一分支①，成為右圓錐支（CA），常常與與左冠（LCA）前降支（LAD）發(fā)出的左圓錐支形成側(cè)支循環(huán)，叫Vieussens環(huán)，共同供應(yīng)肺動脈圓錐及右心室前壁（部分）。備注：此支畫的位置略顯不科學(xué)，圖中顯示是向后發(fā)出，因為是平面圖，此處分支較多，所以圖形向后，實際上是向前。

2，圓錐支理解了把，左右各一支，再吻合。接下來是右室前支（Right anterior ventricular branches），記住一點，供應(yīng)右室前壁的都叫右室前支，不管它起源LCA還是RCA，途中的4個②都是右室前支，包括兩個圓錐支都可以稱之為右室前支。一般有2-4支，這個不難記把！另外，右圓錐支可單獨開口于右冠瓣，稱之為副冠狀動脈。

3，繼續(xù)往下走，右冠發(fā)出右緣支（又叫銳緣支）（AM），顧名思義，其走形在右心緣，故叫右緣支；血管較粗大，常常是1支，也有2支。其與左側(cè)左緣支（鈍緣支）也是對應(yīng)的一對，好記把！冠脈分支左右都是一對一對的。

4，到這里，RCA就大轉(zhuǎn)彎，進入心室后壁，大約在后十字交叉附近發(fā)出一支向心尖走形的血管，叫后降支（PD），與前方對應(yīng)的是LCA的左前降支（LAD），可以是1支，也可以是2支（如右冠優(yōu)勢），一般終止于后室間隔前1/3左右，發(fā)達者可終止于心尖甚至繞過心尖達到前壁，部分PD可以與LAD形成側(cè)支循環(huán)。PD供應(yīng)心臟的隔面，臨床下壁梗死就是指的這個地方，那么下壁梗死就一定隨后降支閉塞了嗎，不是，為什么？別著急，各位看觀，且聽我一一道來。

5，右冠走到這里，就該結(jié)束了，不對，大家都看見一對⑤了把，對了，右冠最后部分和左冠回旋支終末部分分布與左室后部，稱之為左室后支（PL），供應(yīng)左室后壁。

臨床上，我們說的：左冠右室、右冠優(yōu)勢、均衡型，其實就是根據(jù)室間隔、左室隔面的供應(yīng)血管是來自LCA、還是RCA來斷定的。85%的是右冠優(yōu)勢，8%-15%是左冠優(yōu)勢，剩下的是均衡型。

那怎么來判斷呢，如果RCA分出后降支(PD)后，再向左走形分出多個左室后支（PL），就是右冠優(yōu)勢。如果LCA的回旋支（LCX）分出的左室后支、后降支，而RCA未達到后十字交叉，則叫左冠優(yōu)勢。

這里我剛才提到的下壁心肌梗塞為什么不只是后冠后降支閉塞，知道為什么了吧。

因為竇房結(jié)、房室結(jié)屬于特殊部分，我單獨說：

看見一對⑥了嗎，在RCA發(fā)出圓錐支①后，向心臟后方發(fā)出的第二支，就是⑥，我們暫時叫他右房前支（還有中間支、后支我就不說了，別貪得無厭了，真以為一張圖就什么都能說完~別天真了），顧名思義，供應(yīng)右心房，其可延伸至上腔靜脈開口處供應(yīng)竇房結(jié)，又叫竇房結(jié)動脈，通常是右心房最大的動脈分支，也就是我們介入的時候，怎么在右房動脈里面找竇房結(jié)動脈呢，最大的那一根兒，準沒錯兒！

竇房結(jié)動脈48-65%起源RCA，35-42%源于LCA的左回旋支，就是左冠的那個⑥，一樣是向后發(fā)出的，注意：兩個⑥同時存在的幾率是比較小的，臨床上多只有一根。

房室結(jié)動脈，看見⑦了嗎，沒錯，就是他，90.61%的房室結(jié)動脈來自于RCA，只有8.41%來自于LCA，一般只有一支，左右兩支同時存在的幾率0.97%。

到這里，右冠就結(jié)束了。。。

對，我真德沒有忽悠大家，真的結(jié)束了。。

接下來是LCA

左冠開口于左冠瓣，在分叉以前都稱之為左主干（LM），一般0.2-4cm，小于2cm稱之為LM短小（壞笑）。

LM在行走至室間溝時分出前降支（LAD，圖④）和回旋支（LCX，圖a）

前降支LAD供應(yīng)部分右室前壁、左室前壁及室間隔前2/3

LAD向右側(cè)發(fā)出的②叫右室前支（最多右6支），和右冠的右室前支對應(yīng)。

在前降支LAD和回旋支LCX之間存在一個夾角，在這個夾角發(fā)出的多支血管（圖b血管）都叫對角支（D），按照數(shù)目分別叫第1、2、3、4….對角支（D1、D2…），如果第一個對角支很特殊，直接開口于LAD、LCX的分叉處，那么就叫中間支，中間支有時候難以和前降支LAD區(qū)分，造影時怎么區(qū)分呢，別著急，我挖了坑自然會填的，后面會說。

前降支在由主干分出來后很快發(fā)出一支左圓錐支，前面已提到了，不說了，打字太累。

另外，大家可能看見了，在前降支和 后降支之間我畫了一些紅色虛線，這是什么意思呢，紅色虛線叫間隔支，供應(yīng)室間隔，聰明的人肯定就想到了如何鑒別中間支和前降支了，不是有間隔支么~~間隔支可有8-22支不等，在肥厚梗阻心肌病的手術(shù)治療，就可以無水酒精注入第一間隔支，起到治療作用。

如果這里不好理解，我再畫一個圖Ⅱ，我只畫了血管，沒畫心臟，需要一點空間想象力哦。

前將支是非常簡單的了，就說完了。

在說回旋支LCX

左室前支，是在回旋支起始段發(fā)出，因為不好標注，在用c血管代表左室前支（圖中畫到左緣支部分了，大家要理解手工畫要吧大多數(shù)血管畫出來的難度），左室前支1-3支不等。

回旋支到左心緣附近分出左緣支（鈍緣支），與右緣支（銳緣支）對應(yīng)，左右緣支、鈍銳緣支別記反了，這不是我給你們找麻煩，真的我不是我命名的。。。

回旋支向心臟后方走，向心尖部分轉(zhuǎn)彎，末端部分稱之為左室后支。

同右冠一樣，在左主干發(fā)出回旋支的開始部分，回旋支發(fā)出左房前支，延伸為左竇房結(jié)動脈。

到這里，基本上全部結(jié)束了。