報(bào)道專家丨廣東省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 張玉虎

記著丨會議報(bào)道組 caicai

來源丨醫(yī)學(xué)界神經(jīng)病學(xué)頻道

9月8日，在中華醫(yī)學(xué)會第二十次全國神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)會議的“帕金森病及運(yùn)動障礙專場”分論壇上，來自廣東省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的張玉虎老師帶來了關(guān)于帕金森病臨床分型與治療的精彩講課。

張玉虎老師現(xiàn)場演講

理清帕金森綜合征分型，有助于優(yōu)化治療

帕金森綜合征（Parkinsonism或Parkinson’s syndrome，PD）是指一大類表現(xiàn)為運(yùn)動遲緩、肌強(qiáng)直和靜止性震顫的臨床綜合征。帕金森綜合征的分類的詳見下表↓

1985年Zetusky第一次提出PD分為兩種臨床亞型，1990年Jankovic依據(jù)統(tǒng)一的帕金森量表（Uunified Parkinson diease rating scale，PDRS）第一次明確了PD的臨床亞型，隨后的研究進(jìn)行了不斷修改。

從運(yùn)動癥狀分類看不同PD亞型患者的臨床特點(diǎn) ↓

從起病年齡分類看不同PD亞型患者的臨床特點(diǎn) ↓

PD的臨床分型比較主觀，不同的研究使用方法不同，準(zhǔn)確的分型仍然比較困難。近20年研究發(fā)展最快的是遺傳學(xué)分型（如下圖所示），這大大拓展了對PD的認(rèn)識。

帕金森病的遺傳學(xué)分型

診斷帕金森病，UK腦庫標(biāo)準(zhǔn)來幫忙

根據(jù)英國帕金森病協(xié)會腦庫標(biāo)準(zhǔn)，帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

1.運(yùn)動遲緩：隨意運(yùn)動在始動時(shí)緩慢，疾病進(jìn)展后，重復(fù)性動作的運(yùn)動速度及幅度均降低。

2.至少符合其中一項(xiàng)描述：①肌肉強(qiáng)直；②靜止性震顫 4-6Hz；③姿勢不穩(wěn)，由非原發(fā)性視覺、前庭功能、腦功能及本體感受功能障礙造成。（早期不適用）

1.反復(fù)的腦卒中病史，伴階梯式進(jìn)展的帕金森癥狀；

2.反復(fù)的腦損傷史；（早期不適用）

3.確切的腦炎病史；（早期不適用）

4.動眼危象；

5.在癥狀出現(xiàn)時(shí)，正在接受神經(jīng)安定劑治療；

6.1個(gè)以上的親屬患??；

7.病情持續(xù)性緩解；（早期不適用）

8.發(fā)病三年后，仍是嚴(yán)格的單側(cè)受累；（早期不適用）

9.核上性凝視麻痹；

10.小腦征；

11.早期即有嚴(yán)重的自主神經(jīng)受累；

12.早期即有嚴(yán)重的癡呆，伴有記憶力、語言和行為障礙；

13.錐體束征陽性（Babinski征+）；

14.CT掃描可見顱內(nèi)腫瘤或交通性腦積水；

15.用大劑量左旋多巴治療無效，吸收障礙除外；（早期不適用）

16.MPTP接觸史一種阿片類鎮(zhèn)痛劑的衍生物。

確診帕金森病需要至少符合3個(gè)以上（含3個(gè)）：

1.單側(cè)起??；

2.靜止性震顫；

3.逐漸進(jìn)展；（早期不適用）

4.發(fā)病后多為持續(xù)性的不對稱性受累；（早期不適用）

5.對左旋多巴的治療反應(yīng)非常好（70-100%）；

6.嚴(yán)重的左旋多巴導(dǎo)致的異動癥；（早起不適用）

7.左旋多巴的治療效果持續(xù)5年以上（含5年）；（早期不適用）

8.臨床病程10年以上（含10年）。（早期不適用）

符合步驟一帕金森綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，若不具備步驟二中任何一項(xiàng)，同時(shí)滿足步驟三中3項(xiàng)及以上者，即可臨床確診為帕金森病。

早期PD治療的治療策略

臨床特點(diǎn)：①疾病進(jìn)展慢；②運(yùn)動損害輕；③運(yùn)動并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高；④認(rèn)知損害輕；⑤抑郁重；⑥大多非運(yùn)動癥狀輕。

治療策略建議：①控制運(yùn)動癥狀，滿足患者工作、生活需求；②推遲運(yùn)動并發(fā)癥的發(fā)生；③有效預(yù)防和管理抑郁。

臨床特點(diǎn)：①疾病進(jìn)展慢；②運(yùn)動損害輕；③運(yùn)動并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低。

治療策略建議：①重視患者長期生活質(zhì)量，控制運(yùn)動癥狀，較長時(shí)間保持正常的生活、工作狀態(tài)；②監(jiān)測但無需過度擔(dān)憂運(yùn)動并發(fā)癥。

臨床特點(diǎn)：①疾病進(jìn)展快；②運(yùn)動損害重；③運(yùn)動并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高；④認(rèn)知損害風(fēng)險(xiǎn)高；⑤精神癥狀（抑郁、冷漠和幻覺等）風(fēng)險(xiǎn)高。

治療策略建議：①兼顧癥狀控制與運(yùn)動并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；②考慮延緩疾病進(jìn)展；③減少藥物的神經(jīng)精神不良反應(yīng)。